路富林

(西安醫(yī)學(xué)院體育部，陜西 西安 710021)

太極拳對(duì)老年早期帕金森病患者生活質(zhì)量的影響

路富林

(西安醫(yī)學(xué)院體育部，陜西 西安 710021)

目的研究太極拳運(yùn)動(dòng)配合生活護(hù)理治療對(duì)老年早期帕金森(PD)患者生活質(zhì)量的影響。方法西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院16例老年早期PD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，在基礎(chǔ)生活護(hù)理和藥物的基礎(chǔ)上以自然康復(fù)與太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果經(jīng)過(guò)8 w太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組前后在震顫頻率、統(tǒng)一PD測(cè)定量表3.0版(UPDRS Ⅲ)測(cè)試、Bery平衡量表(BBS)測(cè)試評(píng)分均有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論在生活護(hù)理基礎(chǔ)上配合太極拳運(yùn)動(dòng)可以緩解老年早期PD患者病程發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。

太極拳；帕金森?。簧钯|(zhì)量

帕金森病(PD)臨床癥狀主要有靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙，患者同時(shí)可伴有便秘、睡眠障礙和抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀〔1〕。PD病情會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重，患者身體會(huì)逐漸展現(xiàn)出行動(dòng)遲緩、平衡能力下降、發(fā)生跌倒的次數(shù)增加，限制活動(dòng)能力，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量〔2〕。太極拳具有修性養(yǎng)生、健身療疾功效，長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持就能取得較好的健身治療效果〔3〕。太極拳在提高老年人的平衡能力、防止跌倒和肌肉適能等方面有著良好的作用〔4，5〕。本文旨在探討太極拳對(duì)老年早期PD患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1～6月在西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診的老年早期原發(fā)性PD患者16例，均有靜止性震顫癥狀；診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病及PD學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，服用基礎(chǔ)用量美多巴效果穩(wěn)定；病情以Hoehn-Yahrr分級(jí)量表評(píng)定，分期在1～2級(jí)的老年早期PD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)分期在1～2級(jí)的老年早期PD患者。②無(wú)嚴(yán)重的身體運(yùn)動(dòng)器官疾病、心腦血管疾病和軀體感覺功能障礙。③有時(shí)間保證并自愿配合治療，簽署書面知情通知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者,例如生理性震顫者。②不愿配合治療者。③有煙癮或酒癮不愿戒掉者。④有心腦血管、運(yùn)動(dòng)器官或精神疾病患者。⑤剛參加過(guò)相關(guān)研究者。隨機(jī)分為對(duì)照組8例，男5例，女3例，平均年齡(68.20±7.32)歲；病程(2.02±0.52)年；單側(cè)震顫頻率(5.10±0.15)Hz；統(tǒng)一PD測(cè)定量表3.0版(UPDRS Ⅲ)評(píng)分為(19.56±3.46)分；Bery平衡量表(BBS)評(píng)分為(43.57±4.22)分。實(shí)驗(yàn)組8例，男5例，女3例，平均年齡(67.75±6.84)歲；病程(2.41±0.48)年；單側(cè)震顫頻率(5.17±0.21)Hz；UPDRS Ⅲ評(píng)分為(19.81±3.25)分；BBS評(píng)分為(43.63±4.05)分。兩組年齡、性別、肢體遠(yuǎn)端震顫頻率、UPDRS Ⅲ評(píng)分、BBS評(píng)分及病程無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)所有老年患者及家屬進(jìn)行日常健康教育，主要講述早期PD患者生活中的注意事項(xiàng)，包括膳食和營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律生活、戒煙戒酒、平衡心情、保持生活環(huán)境的舒適性(主要是居室的溫度、通風(fēng)和采光等)。每位患者發(fā)放一份早期PD患者生活注意事項(xiàng)資料，要求患者嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行和家人進(jìn)行監(jiān)督。

1.2.1震顫頻率檢查方法 采用Timmer等〔6〕震顫分析方法，震顫頻率的記錄范圍為1～30 Hz。

1.2.2對(duì)照組 測(cè)試期間根據(jù)患者的病情和病史，遵照醫(yī)囑每次服用基礎(chǔ)用量125 mg美多巴，3次/d，餐后1.5 h服藥，療程為8 w。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組 在遵照醫(yī)囑服用美多巴的基礎(chǔ)上，接受太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)。干預(yù)前確定研究對(duì)象的身體健康狀況并測(cè)定個(gè)體的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方。項(xiàng)目采用24簡(jiǎn)化太極拳，每天下午4:30～5:30，每次運(yùn)動(dòng)40～60 min，5～7 min/組，重復(fù)3～5組，組間可適當(dāng)休息，每周訓(xùn)練5 d，持續(xù)時(shí)間為8 w。練習(xí)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從小強(qiáng)度逐漸過(guò)渡到中等強(qiáng)度，并根據(jù)老年患者的實(shí)際情況、病情變化，適當(dāng)調(diào)整練習(xí)內(nèi)容、練習(xí)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。靶心率：60歲以上，心率=170-年齡(60歲以下，心率=160-年齡)；訓(xùn)練時(shí)選用腕表式心率測(cè)定器Spike watch隨時(shí)測(cè)定心率。注意事項(xiàng)：前2 w先進(jìn)行適應(yīng)性練習(xí)，運(yùn)動(dòng)前必須做準(zhǔn)備活動(dòng)，練習(xí)完后做整理活動(dòng)，鍛煉場(chǎng)地選擇安全安靜的地方，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中感覺累、胸悶、呼吸急促、心悸、頭暈時(shí)應(yīng)即刻停止運(yùn)動(dòng)。療程結(jié)束后，無(wú)病例脫落。

1.3測(cè)試指標(biāo) ①震顫頻率：采用Timmer震顫分析方法，由專業(yè)醫(yī)師測(cè)試統(tǒng)計(jì)受試者前后的震顫頻率。②UPDRS Ⅲ測(cè)試：由同一位神經(jīng)?？漆t(yī)師對(duì)受試者進(jìn)行前后的UPDRS Ⅲ測(cè)試，UPDRS Ⅲ為14項(xiàng)共28個(gè)方面，一個(gè)方面分值為0～4分，分值越高病情越重。③BBS測(cè)試：由同一位神經(jīng)?？漆t(yī)師對(duì)受試者進(jìn)行前后的BBS測(cè)試，BBS共14項(xiàng)，每項(xiàng)測(cè)試積分0～4分，總分56分，得分越低，PD癥狀越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組震顫頻率的比較 治療后實(shí)驗(yàn)組震顫頻率較治療前有明顯改善(P<0.05)，且明顯優(yōu)于治療后的對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組震顫頻率的比較

2.2兩組UPDRS Ⅲ評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組治療后UPDRS Ⅲ評(píng)分明顯低于治療前(P<0.001)，且評(píng)分明顯低于對(duì)照組治療后(P<0.001)。見表2。

表2 兩組UPDRS Ⅲ評(píng)分比較分)

2.3兩組Berg平衡量表評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組治療后Berg平衡量表評(píng)分明顯高于治療前(P<0.001)，且評(píng)分明顯高于對(duì)照組治療后(P<0.01)。見表3。

表3 兩組Berg平衡量表評(píng)分比較分)

3 討 論

靜止性震顫是PD患者的典型癥狀之一，是肢體的協(xié)同肌與拮抗肌連續(xù)發(fā)生的節(jié)律性收縮與松弛所致。太極拳是一種集呼吸、意識(shí)和動(dòng)作相和諧的全身心運(yùn)動(dòng)拳法，練習(xí)過(guò)程中呼吸和新陳代謝的速率加快，促使吸進(jìn)更多的氧氣，呼出更多的二氧化碳，進(jìn)而使神經(jīng)中樞和全身血氧含量增加，提高前庭、大小腦的供血和供氧，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞、肌肉組織和腦微循環(huán)等功能〔7〕。太極拳訓(xùn)練可以增強(qiáng)機(jī)體的肌力與肌耐力，更好地控制速度與速耐力、身體的平衡、肌肉的放松與收縮，甚至身體的柔軟度等，使身體的協(xié)調(diào)能力得到增強(qiáng)〔8〕。

太極拳訓(xùn)練過(guò)程中，人體不斷進(jìn)行方位變換的緩慢運(yùn)動(dòng)，并且身體重心連續(xù)在兩足間轉(zhuǎn)換。這是一種很好的抗重力動(dòng)態(tài)保持，可控制與支撐面相關(guān)的身體質(zhì)量中心，改變支撐面重新獲得身體重心平衡，提高姿勢(shì)穩(wěn)定性〔9〕。太極拳作為一項(xiàng)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)久練習(xí)能夠增強(qiáng)老年人下肢肌力，提高協(xié)調(diào)能力，提高其平衡功能〔10〕。太極拳練習(xí)可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)的功能，對(duì)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)系統(tǒng)起到重塑作用，有利于降低老年患者的肌張力和提高其運(yùn)動(dòng)能力；增大身體關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，使老年患者受限關(guān)節(jié)的活動(dòng)性慢慢增加；提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增強(qiáng)神經(jīng)對(duì)各關(guān)節(jié)的控制能力，有利于對(duì)本身行為能力的控制〔11〕。太極拳運(yùn)動(dòng)過(guò)程中融合了脊柱和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌的訓(xùn)練、姿勢(shì)和步態(tài)訓(xùn)練、平衡能力的訓(xùn)練等。脊柱運(yùn)動(dòng)是預(yù)防脊柱強(qiáng)直的重要措施；關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練可以牽引攣縮、緊繃的肌肉，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍〔12〕。呼吸機(jī)的訓(xùn)練有助于改善老年患者的呼吸功能，提高肺活量，改善語(yǔ)言的流暢性；姿勢(shì)和步態(tài)訓(xùn)練對(duì)保持老年患者軀體直立和身體四肢的良好位置姿勢(shì)，矯正軀體和四肢的屈曲姿勢(shì)，訓(xùn)練平衡和協(xié)調(diào)功能極其重要；平衡能力的訓(xùn)練改善正常體位的維持，各種動(dòng)作的轉(zhuǎn)移和行走。本研究結(jié)果可見，太極拳運(yùn)動(dòng)在一定程度上可以緩解早期老年P(guān)D患者的靜止性震顫頻率，提高平衡性和改善運(yùn)動(dòng)能力，從而提高其生活質(zhì)量。

PD患者在用藥治療一段時(shí)間后療效逐漸下降，且藥物對(duì)PD患者的療效不同，一些病人癥狀完全控制，一些則無(wú)效，原因尚不明確。長(zhǎng)期藥物治療會(huì)出現(xiàn)減效和副作用，甚者有學(xué)者提出病程初期不要用藥，但這種看法尚有爭(zhēng)議〔13〕。老年P(guān)D患者在疾病早期病情較輕，對(duì)日常生活或工作尚無(wú)明顯影響時(shí)可暫緩用藥，可根據(jù)患者本人的健康狀況進(jìn)行針對(duì)性的有氧體育活動(dòng)(太極拳、乒乓球、健步走等)來(lái)控制其病程的發(fā)展；若疾病影響老年P(guān)D患者的日常生活或工作能力或老年P(guān)D患者要求盡早控制癥狀時(shí)即可開始癥狀性的藥物治療，并根據(jù)老年患者本人的身體健康狀況配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

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陜西省教育廳科研項(xiàng)目(14JK1610)

路富林(1983-)，男，碩士，講師，主要從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)研究。

R749.4

A

1005-9202(2017)20-5121-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.075

〔2016-09-09修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)