黃曉云 郭衛(wèi)紅 牛曉仙

(焦作市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 焦作 454100)

超聲在老年冠心病患者頸動(dòng)脈硬化及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)中的價(jià)值

黃曉云 郭衛(wèi)紅 牛曉仙

(焦作市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 焦作 454100)

目的探討超聲在老年冠心病患者頸動(dòng)脈硬化及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)中的價(jià)值。方法選取老年冠心病患者103例為實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將實(shí)驗(yàn)組分為單支病變組53例和非單支病變組50例，另選同期進(jìn)行體檢的無(wú)冠心病的老年患者103例為常規(guī)組。所有患者均接受超聲檢測(cè)，分析并比較頸動(dòng)脈硬化情況和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組內(nèi)中膜厚度(IMT)增厚比例、存在斑塊比例、IMT厚度、斑塊厚度、Crouse積分均顯著高于常規(guī)組，軟斑比例顯著高于常規(guī)組，扁平斑、硬斑比例顯著低于常規(guī)組(均P<0.05)，兩組混合斑比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；單支病變組IMT增厚比例、頸動(dòng)脈斑塊比例均顯著低于非單支病變組(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用超聲可準(zhǔn)確檢測(cè)老年冠心病頸動(dòng)脈硬化程度和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，為冠心病診斷和治療提供有效依據(jù)。

超聲；冠心??；頸動(dòng)脈硬化；血流動(dòng)力學(xué)

動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要誘因，是累及全身動(dòng)脈血管的進(jìn)行性疾病，可引起血管狹窄或堵塞，進(jìn)而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈功能性病變，最終導(dǎo)致心肌缺氧或壞死，多因患者攝入膽固醇和油脂類(lèi)量過(guò)高而導(dǎo)致〔1〕。冠心病患者因血管腔狹窄，導(dǎo)致心臟攝入血量降低，心肌動(dòng)脈血供應(yīng)不足長(zhǎng)期缺血缺氧，形成心肌梗死。目前醫(yī)療水平尚無(wú)法徹底治愈冠心病，因此提升診斷水平有助于在早期控制冠心病發(fā)展。頸動(dòng)脈位置相對(duì)淺表，可通過(guò)超聲檢測(cè)出內(nèi)中膜厚度IMT、斑塊種類(lèi)及數(shù)量，彩色多普勒檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)〔2〕。本文對(duì)比分析冠心病與非冠心病患者、單支病變與非單支病變頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月至2017年2月收治的老年冠心病患者103例為實(shí)驗(yàn)組，納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部2010年發(fā)布的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診〔3〕：(1)有典型的心絞痛發(fā)作癥狀；(2)心電圖檢查有異常Q波及(或)ST-T；(3)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度主動(dòng)脈瓣窄或關(guān)閉不全、主動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈栓塞或心肌病者；(2)重度癡呆無(wú)法配合檢查者；(3)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(4)急性冠脈綜合征或心肌梗死者。實(shí)驗(yàn)組男57例，女46例，年齡60～77歲，平均(69.44±6.82)歲，根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)于2007年制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕和超聲造影結(jié)果，可分單支病變組53例，非單支病變組50例；另選同期進(jìn)行體檢的無(wú)冠心病的老年患者103例為常規(guī)組，男55例，女48例，年齡60～78〔平均(69.27±7.12)〕歲。兩組性別、年齡等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)儀器：彩色多普勒超聲檢測(cè)儀(飛利浦公司生產(chǎn),型號(hào):飛利浦IE33)，9-3線陣探頭，頻率設(shè)置5～12 MHz。

患者取仰臥位，頸下墊高約6～8 cm，頭部略向后仰，探查時(shí)頭部偏向探頭對(duì)側(cè)，充分暴露頸部。首先采用二維超聲探頭從頸總動(dòng)脈起始端開(kāi)始，沿動(dòng)脈縱向平移，探查頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸縱切面，同時(shí)調(diào)試超聲強(qiáng)度與深度，直至可清晰觀測(cè)到前后壁內(nèi)膜的線性回聲。頸動(dòng)脈內(nèi)血液無(wú)回聲，內(nèi)膜與無(wú)回聲的血液相鄰，回聲較低，連續(xù)光滑細(xì)線狀，中層為暗區(qū)帶，外膜為明亮光帶，此均為血管特性標(biāo)識(shí)。IMT是指內(nèi)膜表面至中膜外表面距離，測(cè)量位置為總動(dòng)脈近心端1.5～2 cm處，此處動(dòng)脈膨大易測(cè)量，測(cè)量3次取平均值。因動(dòng)脈后壁回聲顯示清晰，故測(cè)量以后壁為準(zhǔn)，但在測(cè)量IMT時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)斑塊。根據(jù)二維超聲圖，選擇合適的血管檢測(cè)中心，啟動(dòng)彩色血流按鈕，選擇適當(dāng)?shù)难鞑噬珬l件進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，過(guò)程中同樣要注意避開(kāi)斑塊，測(cè)量3次取平均值。檢測(cè)過(guò)程患者保持呼吸平靜、避免頸部移動(dòng)。

1.3檢測(cè)指標(biāo) IMT增厚標(biāo)準(zhǔn)：健康人群IMT<1.0 mm，若1.0 mm≤IMT≤1.5 mm視為內(nèi)中膜增厚管壁不規(guī)則隆起，IMT>1.5 mm且伴有管腔凸起等動(dòng)脈局部結(jié)構(gòu)變化視為粥樣硬化。記錄所有患者IMT值。斑塊記錄標(biāo)準(zhǔn)：IMT>1.5 mm者，記錄其斑塊數(shù)量、厚度，類(lèi)型。統(tǒng)計(jì)兩組患者斑塊積分(Crouse積分)：無(wú)斑塊0分；僅1處斑塊且厚度≤2 mm為1分；僅1處斑塊≥2 mm或2處斑塊均≤2 mm為2分；2處斑塊中1處或2處厚度≥2 mm為3分；2處以上斑塊且厚度≥2 mm為4分。記錄患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括頸動(dòng)脈舒張末期流速(EDV)、收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)。

1.4頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病理分型 (1)扁平斑：內(nèi)膜不光滑，不規(guī)則增厚，局部輕微隆起；(2)硬斑：超強(qiáng)回聲，部分伴聲影；(3)軟斑：突出于管腔，低回聲常堤型，表面光滑連續(xù)，無(wú)回聲；(4)混合斑：回聲強(qiáng)弱不均，高低不平，表面凹陷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.2軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組超聲檢查結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組IMT增厚比例、IMT、存在斑塊比例、斑塊厚度、Crouse積分均顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組檢出斑塊113例，對(duì)照組13例，實(shí)驗(yàn)組軟斑比例顯著高于常規(guī)組，扁平斑、硬斑比例顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，兩組混合斑比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1，表2。

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組PSV、RI顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，而兩組EDV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組超聲檢查結(jié)果比較

表2 兩組斑塊分布情況〔n(%),n=103〕

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

2.3單支病變組和非單支病變組超聲檢查結(jié)果比較 單支病變組IMT增厚比例〔17例(32.08%)〕、頸動(dòng)脈斑塊比例〔13例(24.53%)〕均顯著低于非單支病變組〔40例(80.00%)，39例(78.00%)；χ2=23.909,29.428；均P=0.000〕。

3 討 論

冠心病是因血管內(nèi)皮出現(xiàn)炎性反應(yīng)，冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足而引發(fā)的心臟病，主要癥狀有心絞痛、憋悶感或伴有其他全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等，目前臨床治療以控制病情為主，無(wú)法徹底根治。Caitano-Fontela等〔5〕顯示，老年冠心病與動(dòng)脈粥樣硬化具有明顯相關(guān)性。動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病發(fā)生的主要原因，病理變化為血液中血脂、復(fù)合糖類(lèi)、血栓等附著在血管壁，引發(fā)纖維組織增生鈣化，動(dòng)脈壁逐漸增厚導(dǎo)致血管腔狹窄〔6〕。動(dòng)脈粥樣硬化直觀影響動(dòng)脈彈性，動(dòng)脈彈性下降，內(nèi)皮功能受損導(dǎo)致動(dòng)脈壁功能下降，從而影響動(dòng)脈循環(huán)灌注與血流再分布。當(dāng)病變足以堵塞血管腔時(shí)則會(huì)導(dǎo)致該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官缺血缺氧甚至壞死，引起心肌梗死并發(fā)癥，即單支病變。單支病變易引發(fā)心肌壞死，病灶處長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致自由基含量上升，攻擊中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞促使其釋放大量水解酶產(chǎn)生酶性溶解作用，當(dāng)溶解酶作用于心壁時(shí)會(huì)造成破裂，心室內(nèi)血液進(jìn)入心包，心包填塞而引起猝死。冠心病防治方法有戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；藥物治療以抗血栓、減輕心肌氧耗、緩解心絞痛、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊為主；嚴(yán)重者采用介入治療(介入支架等)，雖短期內(nèi)可有效緩解癥狀，但無(wú)法徹底根治。

動(dòng)脈粥樣硬化早期特征有IMT增厚和斑塊的出現(xiàn)〔7〕。臨床檢測(cè)冠心病最準(zhǔn)確的方法為冠狀動(dòng)脈造影，但部分患者對(duì)造影劑過(guò)敏，且有創(chuàng)檢查易引發(fā)其他并發(fā)癥。超聲檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于各類(lèi)疾病監(jiān)測(cè)。動(dòng)脈血管壁的超聲成像為兩條平行的細(xì)高回聲，中間低回聲區(qū)為中膜，IMT厚度即為內(nèi)膜表面中膜外表面之間的厚度。Bakhshi等〔8〕報(bào)道IMT增厚發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化前，且IMT增厚與冠心病呈顯著相關(guān)性，通過(guò)高頻超聲檢測(cè)IMT厚度可準(zhǔn)確診斷冠心病進(jìn)行程度。Bruton等〔9〕稱，頸動(dòng)脈生理結(jié)果特殊，血流較大流速較緩，與冠狀動(dòng)脈結(jié)果相似，均為動(dòng)脈粥樣硬化高發(fā)區(qū)。頸動(dòng)脈位于淺表，超聲檢查干擾信號(hào)少，成像質(zhì)量高，因此檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性較高。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示IMT和斑塊檢測(cè)結(jié)果可作為冠心病診斷的間接依據(jù)。IMT增厚為冠心病早期特征，而冠狀動(dòng)脈處形成的斑塊易誘發(fā)血栓或內(nèi)出血，進(jìn)而引起心肌梗死，因此冠心病患者斑塊數(shù)量、厚度明顯較高。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果還提示斑塊形成例數(shù)可作為預(yù)防心肌梗死的重要依據(jù)，而IMT增厚可能引起其他分支病變，對(duì)心肌梗死影響較小。另外，軟斑例數(shù)較多為冠心病的有一檢查特征，推斷軟斑主要構(gòu)成為脂質(zhì)，性狀不穩(wěn)定，易脫落引發(fā)出血，而扁平斑和硬斑主要由纖維組織構(gòu)成，且表面多鈣化性狀穩(wěn)定，不易脫落，因此根據(jù)斑塊類(lèi)型也可推斷冠心病嚴(yán)重程度。Nagata等〔10〕研究顯示，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致血管壁阻塞狹窄，心臟收縮期射血時(shí)RI增大，PSV隨之增大，相對(duì)的舒張期EDV血液流速下降。本研究結(jié)果提示PSV、RI與冠心病嚴(yán)重程度具有一定聯(lián)系，可利用血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可推斷心肌缺血程度。冠心病患者血管內(nèi)皮受損、血管彈性較差順應(yīng)性降低，故收縮期緩沖能力下降，對(duì)應(yīng)PSV、RI值升高。因此可將PSV、RI值作為心肌缺血程度判斷依據(jù)。

綜上，通過(guò)超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈，干擾信號(hào)少，冠心病特異性指標(biāo)較多，可較為準(zhǔn)確推斷出病情進(jìn)展，且該檢查方式安全無(wú)創(chuàng)，可在臨床診斷中廣泛應(yīng)用。

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黃曉云(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事心血管及婦科研究。

R54

A

1005-9202(2017)20-5054-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.045

〔2017-05-16修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)