許彥倩 嚴(yán) 煒
(南通市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 南通 226002)
阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子和血管內(nèi)皮功能的影響
許彥倩 嚴(yán) 煒
(南通市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 南通 226002)
目的探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子和血管內(nèi)皮功能的影響。方法選取148例老年冠心病左心功能不全患者分為對照組及治療組,對照組采用曲美他嗪治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用阿托伐他汀治療,比較兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWd)、紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級、炎性因子和內(nèi)皮細(xì)胞功能。結(jié)果治療后兩組LVEF均顯著升高,LVEDD和LVPWd顯著降低(P<0.05)。治療組炎性因子的降低程度明顯高于對照組(P<0.05),治療組內(nèi)皮細(xì)胞功能改善情況明顯好于對照組(P<0.05),在NYHA心功能分級方面,治療組Ⅰ+Ⅱ級患者比例明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論老年冠心病左心功能不全患者采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可降低炎性因子水平改善心功能及血管內(nèi)皮功能。
阿托伐他汀;曲美他嗪;冠心病;左心功能不全
冠心病易伴有左心功能不全〔1~3〕,可能會伴發(fā)血脂升高,血黏度增加,甚至導(dǎo)致心力衰竭。故在臨床上對于該疾病的治療主要采用藥物治療,其中曲美他嗪和阿托伐他汀是主要的治療藥物〔4~6〕。本研究探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療對老年冠心病左心功能不全患者心功能、炎性因子及血管內(nèi)皮功能的影響。
1.1一般資料 選取南通市第二人民醫(yī)院2012年2月至2014年3月148例老年冠心病左心功能不全患者,將其隨機(jī)分為兩組,對照組73例,男33例,女40例,年齡66~78〔平均(72.32±6.43)〕歲,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級:Ⅰ級6例,Ⅱ級23例,Ⅲ級32例,Ⅳ級12例;治療組75例,男35例,女40例,年齡64~79〔平均(74.31±8.03)〕歲,NYHA心功能分級:Ⅰ級5例,Ⅱ級25例,Ⅲ級30例,Ⅳ15例。兩組年齡,性別和心功能一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。所有患者在試驗(yàn)前知悉研究方案,并簽署知情同意書,符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);在試驗(yàn)治療8 w內(nèi)未服用降血脂和抗炎藥物;未患肝、胃損傷嚴(yán)重疾病。
1.2方法 對照組服用曲美他嗪治療,每次20 mg,每天3次,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀,每次10 mg,每天1次,兩組在藥物治療期間定期檢查患者病情,共治療4 w。
1.3觀察指標(biāo) 心功能指標(biāo):左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室后壁厚度(LVPWd)用彩色多普勒超聲檢查。炎性因子指標(biāo):采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定患者血清腫瘤壞死因子(TNF)-α、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9水平,采用免疫投射比濁法測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。內(nèi)皮功能:采用ELISA法測定血管內(nèi)皮素(ET)-1、一氧化氮(NO)水平回外血外周血循環(huán)內(nèi)皮微顆粒(cEMPs):采用流式細(xì)胞術(shù)檢測。
1.4NYHA心功能分級 Ⅰ級:患者日?;顒?dòng)不受到限制,若從事一般體力勞動(dòng)不會引發(fā)疲勞,心悸癥狀。Ⅱ級:患者的活動(dòng)會有輕度限制,一般體力勞動(dòng)會引起疲勞和心悸癥狀。Ⅲ級:患者的活動(dòng)明顯受到限制,小于一般體力勞動(dòng)即可引起疲勞和心悸癥狀。Ⅳ級:患者不能從事任何體力活動(dòng)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。
2.1兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 兩組治療前LVEF,LVEDD和LVPWd水平相當(dāng),治療后兩組LVEF均顯著升高,LVEDD和LVPWd均顯著降低(均P<0.05),治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
2.2兩組NYHA心功能分級比較 兩組治療后NYHA心功能分級方面,對照組Ⅰ級9例,Ⅱ級26例,Ⅲ級29例,Ⅳ級9例,Ⅰ+Ⅱ級者35例(47.9%),治療組Ⅰ級27例,Ⅱ級44例,Ⅲ級2例,Ⅳ級2例,Ⅰ+Ⅱ級者71例(94.7%),治療組改善程度明顯高于對照組(χ2=1.698,P=0.034)。
2.3兩組治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前TNF-α、MMP-9和hs-CRP無顯著差異(t=0.713,P=0.501;t=0.692,P=0.819;t=0.716,P=1.651),治療后兩組均顯著降低(均P<0.05),且治療組下降程度明顯高于對照組(t=1.713,P=0.036;t=1.219,P=0.027;t=2.142,P=0.019),見表2。
2.4兩組治療前后內(nèi)皮細(xì)胞功能比較 兩組治療前ET-1,NO和cEMPs水平均無顯著差異(P>0.05),在治療后兩組ET-1和cEMPs均顯著降低(P<0.05),且治療組明顯低于對照組(t=5.175,P=0.014;t=4.963,P=0.025);兩組NO均顯著升高,且治療組明顯高于對照組(t=6.712,P=0.013),見表3。
表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較
與本組治療前比較:1)P<0.05;與對照組治療后比較:2)P<0.05,下表同
表2 兩組治療前后炎性因子水平比較
表3 兩組治療前后內(nèi)皮細(xì)胞功能比較
老年冠心病伴發(fā)左心功能不全時(shí)若不能得到及時(shí)治療容易發(fā)生心力衰竭〔7~9〕。曲美他嗪是一種較有效的心肌代謝調(diào)節(jié)類藥物,可以促進(jìn)患者體內(nèi)游離脂肪酸的氧化,從而氧化葡萄糖,使三磷酸腺苷(ATP)含量增多,從而加強(qiáng)心臟的收縮能力,另外該藥物還可以減少體內(nèi)葡萄糖的無氧酵解,防止酸中毒的發(fā)生,保護(hù)心肌細(xì)胞,大大改善心功能。阿托伐他汀已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中,該藥物可以抑制斑塊內(nèi)病變,減輕血黏癥狀和減輕血小板聚集癥狀,對于改善內(nèi)皮細(xì)胞功能具有很好的效果,通過改善血管內(nèi)血流情況,從而達(dá)到改善心功能不全的效果。在單獨(dú)使用曲美他嗪時(shí)可能會加快體內(nèi)心肌細(xì)胞代謝,從而導(dǎo)致體內(nèi)能量大量減少,而服用阿托伐他汀后會減少心肌細(xì)胞的代謝,從而可達(dá)到互補(bǔ)的效果〔10~12〕。評價(jià)老年冠心病左心功能不全的治療效果指標(biāo)有心功能分級,炎性因子水平及內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)。若患者的左心室心肌功能得到改善,則左心室在射血方面會有所改善,從而提高LVEF。當(dāng)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞破損后會引發(fā)炎癥,其中TNF-α?xí)?dǎo)致患者發(fā)生炎性反應(yīng),同時(shí)加快ET-1的分泌,當(dāng)hs-CRP在體內(nèi)分泌增多則表示血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。 MMP-9作為一種血管內(nèi)皮生長因子釋放促進(jìn)因子,該指標(biāo)增多時(shí)表示體內(nèi)內(nèi)皮生長因子增多,血管受損得到恢復(fù)。ET-1及cEMPs水平增高時(shí)表示發(fā)生內(nèi)皮細(xì)胞損傷,NO起到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用,該指標(biāo)降低時(shí)則表示內(nèi)皮細(xì)胞受損,血小板發(fā)生黏附癥狀〔13〕。本研究與陳文智等〔14,15〕研究成果相似,發(fā)現(xiàn)采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療可以降低炎性因子水平,減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷從而保護(hù)和改善心功能。
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嚴(yán) 煒(1988-),男,住院醫(yī)師,主要從事心血管疾病研究。
許彥倩(1987-),女,住院醫(yī)師,主要從事心血管疾病研究。
R541.4
A
1005-9202(2017)20-5050-03;
10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.043
〔2016-07-19修回〕
(編輯 苑云杰/曹夢園)