林 敏 尤美錚 黃 峰 林 帆 朱鵬立

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心電功能科，福建 廈門 361003)

1 福建省立醫(yī)院麻醉科 2 福建省立醫(yī)院老年科

老年高血壓患者血壓變異性的影響因素

林 敏 尤美錚1黃 峰2林 帆2朱鵬立2

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心電功能科，福建 廈門 361003)

目的調(diào)查老年高血壓患者動態(tài)血壓參數(shù)情況，探討年齡、性別及合并其他疾病對血壓變異性(BPCV)的影響。方法收集老年原發(fā)性高血壓患者155例，動態(tài)血壓監(jiān)測獲得BPCV參數(shù)，探討年齡、性別及是否合并糖尿病、冠心病對BPCV的影響。結(jié)果真實收縮壓變異性(SBPARV)隨著年齡增大而增大，女性收縮壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差(SBPwSD)明顯大于男性(P均<0.05)。高血壓合并糖尿病組BPCV參數(shù)均高于未合并糖尿病組，但僅收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SBPSD)兩組間差異顯著(P<0.05)。高血壓合并冠心病組BPCV均高于未合并冠心病組，舒張壓變異性(DBPCV)低于未合并冠心病組，但組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。調(diào)整了年齡、性別混雜因素的偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，SBPSD與合并糖尿病呈正相關(guān)(r=0.162，P<0.05)。結(jié)論年齡、性別是BPCV的影響因素，合并糖尿病和冠心病的高血壓患者BPCV有增大趨勢。

高血壓；血壓變異性；年齡；性別；糖尿病

24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(24 h-ABPM)獲得的血壓變異性(BPCV)是短時的、較方便獲取的。Parati等〔1〕首次報道了與高血壓靶器官損害有關(guān)。而在中老年高血壓患者中，多合并多個其他心血管疾病及危險因素，本研究探討合并其他疾病和危險因素時對中老年高血壓患者BPCV的影響，控制相關(guān)影響因素可能減少BPCV，實現(xiàn)平穩(wěn)降壓的目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 155例原發(fā)性高血壓患者，年齡≥60歲，排除繼發(fā)性或疑似繼發(fā)性高血壓、重度心力衰竭、心房纖顫、腎衰竭、腫瘤轉(zhuǎn)移及資料不完整者。收集其年齡、性別等一般資料，高血壓病史、是否合并糖尿病、冠心病等相關(guān)病史資料。

1.2動態(tài)血壓參數(shù) 對研究對象采用CB-1304-C型12導(dǎo)聯(lián)全信息動態(tài)心電圖記錄儀(江蘇無錫中健科儀有限公司)，于每日清晨8：00～8：30開始記錄，將袖帶縛于被檢者右上臂，告知其檢測方式與相關(guān)注意事項，連續(xù)檢測24 h，其中白天(6：00～22：00)間隔20 min、夜間(22：00～6：00)間隔40 min自動充氣測壓并記錄1次，總記錄時間不少于24 h〔2〕。有效測量值范圍收縮壓(SBP)為70～260 mmHg，舒張壓(DBP)為40～150 mmHg；有效測量次數(shù)占總測量次數(shù)的80%以上。采用中健科儀有限公司半自動血壓分析軟件分析處理數(shù)據(jù)。獲得的BPCV參數(shù)包括：收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SBPSD)；舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(DBPSD)；收縮壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差(SBPwSD)；舒張壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差(DBPwSD)；收縮壓變異系數(shù)(SBPCV)；舒張壓變異系數(shù)(DBPCV)；真實收縮壓變異性(SBPARV)；真實舒張壓變異性(DBPARV)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)和定義 高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物者〔3〕。糖尿?。嚎崭寡?FPG)≥7.0 mmol/L；既往已診斷糖尿病或正在服用降糖藥物〔4〕。冠心?。涸泄诿}造影、冠脈斷層掃描成像或有典型癥狀者，按照1979年世界衛(wèi)生組織確定的標(biāo)準(zhǔn)，包括無癥狀性冠心病，心絞痛，心肌梗死和缺血性心肌病〔5〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 老年高血壓患者平均年齡(69.06±6.02)歲，男102例(65.81%)；合并糖尿病58例(37.42%)；合并冠心病59例(38.06%)。SBPSD(12.44±3.10)mmHg，DBPSD(7.99±2.09)mmHg，SBPwSD(11.16±2.79)mmHg，DBPwSD(7.41±2.13)mmHg，SBPCV(0.10±0.02)，DBPCV(0.11±0.03)，SBPARV(10.10±2.45)mmHg，DBPARV(7.02±1.73)mmHg。

2.2不同年齡組BPCV參數(shù)比較 不同年齡段分組的線性趨勢檢驗中，僅SBPARV隨著年齡增大而呈升高趨勢，且差異顯著(P=0.031)；SBPSD、DBPSD、SBPwSD、DBPwSD、SBPCV、DBPCV、DBPARV組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

2.3不同性別組BPCV參數(shù)比較 女性SBPwSD明顯高于男性(P=0.044)；SBPSD、DBPSD、DBPwSD、SBPCV、DBPCV、SBPARV、DBPARV組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表2。

2.4是否合并糖尿病對BPCV的影響 高血壓合并糖尿病組SBPSD、DBPSD、SBPwSD、DBPwSD、SBPCV、DBPCV、SBPARV和DBPARV均高于未合并糖尿病組，但僅SBPSD組間差異顯著(P=0.042)，見表3。

2.5是否合并冠心病對BPCV參數(shù)的影響 高血壓合并冠心病組的SBPSD、SBPwSD、SBPARV均高于未合并冠心病組，DBPSD、DBPwSD、DBPARV低于未合并冠心病組，但組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表4。

2.6相關(guān)性分析 調(diào)整了年齡、性別因素的偏相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，僅SBPSD與合并糖尿病呈正相關(guān)(r=0.162，P<0.05)；而BPCV參數(shù)與合并冠心病無相關(guān)性(P>0.05)，見表5。

表1 不同年齡段高血壓患者的血壓變異性和晝夜節(jié)律

與其他兩年齡組比較：1)P<0.05

表2 不同性別高血壓患者BPCV參數(shù)比較

與男性比較：1)P=0.044

表3 是否合并糖尿病對BPCV參數(shù)的影響

與未合并糖尿病組比較：1)P=0.042

表4 是否合并冠心病對BPCV的影響

表5 BPCV參數(shù)與合并冠心病的相關(guān)性

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)BPCV受年齡影響較明顯，總體上隨著年齡的增長，BPCV不斷增大，尤其在≥80歲的老年人群中，BPCV程度增大更為明顯。這與其他研究結(jié)果相一致，也符合老年高血壓的血壓波動大和晝夜節(jié)律異常的特點〔6〕，其可能的原因是：衰老導(dǎo)致的心血管系統(tǒng)退行性改變，包括壓力感受器、血管順應(yīng)性的減弱或是血壓調(diào)節(jié)功能較差，對晝夜和周圍環(huán)境的變化而表現(xiàn)出的血壓變化增大。但是對于不同性別組，僅SBPwSD女性明顯高于男性，而其他BPCV參數(shù)未見明顯差異，提示女性BPCV高于男性，但性別可能并非影響B(tài)PCV的主要因素。這與歐洲高血壓科學(xué)年會上的研究結(jié)果存在差異〔7〕，這可能與研究人群的不一致，本研究主要針對老年的高血壓患者，另外，BPCV還同時受其他生理、病理狀況及環(huán)境的影響，也可能導(dǎo)致研究結(jié)果的不一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病者BPCV有增大，合并冠心病者BPCV更大，可能是樣本量較小、混雜因素較大的緣故，適當(dāng)擴(kuò)大樣本量、調(diào)整混雜因素后兩組間差異可能會更為顯著。有研究表明空腹血糖水平是影響B(tài)PCV的主要因素〔8〕，但是糖尿病這個復(fù)雜的病理過程對BPCV的影響還包括其他方面，如糖尿病自主神經(jīng)病變可引起血壓自主調(diào)節(jié)的紊亂，糖尿病導(dǎo)致的動脈硬化、血管彈性發(fā)生改變也可引起血壓的變化增大〔9〕。另外，近期研究還發(fā)現(xiàn)在糖尿病人群中去甲腎上腺素水平與夜間BPCV直接相關(guān)，提示交感神經(jīng)過度興奮可能也是糖尿病引起B(yǎng)PCV增大的原因之一〔10〕。對于老年高血壓合并冠心病者，也證實夜間SBPCV增大是冠心病的獨立危險因素；劉潤梅等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)合并冠心病的高血壓患者SBPCV大，這可能與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有關(guān)系，與本研究結(jié)果一致，并且在評估BPCV性的新的指標(biāo)上，我們也發(fā)現(xiàn)了同樣的關(guān)系，不僅進(jìn)一步肯定了收縮壓變異性與冠心病的相關(guān)性，也側(cè)面證實了血壓變異新指標(biāo)SBPwSD、SBPARV的可靠性。

1Parati G，Pomidossi G，Albini F，etal.Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability to severity of target-organ damage in hypertension〔J〕.J Hypertens，1987；5(1)：93-8.

2Zakopoulos NA，Tsivgoulis G，Barlas G，etal.Time rate of blood pressure variation is associated with increased common carotid artery intima-media thickness〔J〕.Hypertension，2005；45(4)：505-12.

3中國高血壓病防治指南修訂委員會.中國高血壓病防治指南2010〔J〕.中華高血壓病雜志，2011；19(8)：701-42.

4American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2011〔J〕.Diabetes Care，2011；34(1)：S11-61.

5陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1467.

6馮穎青，孫寧玲，李小鷹，等.老年高血壓特點與臨床診治流程專家建議〔J〕.中華高血壓雜志，2014；22(7)：620-8.

7劉東霞，谷國強(qiáng).血壓變異性的研究進(jìn)展〔J〕.國際心血管病雜志，2012；39(1)：14-7.

8Ozawa M，Tamura K，Iwatsubo K，etal.Hemodilution reduces clinic and ambulatory blood pressure in polycythemic patients〔J〕.Hypertension，1998；31(3)：848-53.

9Parati G，Ochoa JE，Salvi P，etal.Prognostic value of blood pressure variability and average blood pressure levels in patients with hypertension and diabetes〔J〕.Diabetes Care，2013；36(2)：S312-24.

10Tamura K，Tsurumi Y，Sakai M,etal.A possible relationship of nictumal blood pressure variability with coronary artery disease in diabetic nephropathy〔J〕.Clin Exp Hypertens，2007；29(1)：31-42.

11劉潤梅，夏云峰，翟紅霞，等.老年高血壓合并冠心病患者動態(tài)血壓特點分析〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014；23(2)：206-8.

福建省科技計劃重點項目(No.2013Y0023)；福建省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題(No.2014-CX-4)

朱鵬立(1961-)，男，碩士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事老年高血壓研究。

林 敏(1990-)，女，碩士，醫(yī)師，主要從事老年高血壓研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)20-5018-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.028

〔2016-10-08修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)