石磊 冷輝 張琦

不同刺激聲對頸性前庭誘發(fā)肌源性電位的影響*

石磊1冷輝1張琦1

目的觀察不同種類的刺激聲對正常人氣導(dǎo)聲刺激誘發(fā)的頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cVEMP）的影響。方法選擇30例正常人為研究對象，分別采用500Hz短純音、750Hz短純音和短聲作為誘發(fā)刺激聲進(jìn)行雙耳（60耳）cVEMP檢測，觀察和比較cVEMP波形的引出率、P1潛伏期、N2潛伏期、P1-N2波間期、振幅及耳間對稱性情況。結(jié)果500Hz和750Hz的短純音與短聲刺激誘發(fā)的cVEMP引出率分別為100%、70%和73%，500Hz短純音與其他兩組間的引出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；500Hz短純音誘發(fā)的cVEMP振幅最大，500Hz與750Hz的短純音、750Hz短純音與短聲所誘發(fā)的cVEMP振幅差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。P1和N2的潛伏期、P1-N2波間期及不對稱比在500Hz和750Hz的短純音與短聲刺激之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論球囊具備一定的頻率特性，不同刺激聲可影響cVEMP波形，500Hz短純音誘發(fā)的cVEMP引出率高，振幅較大，波形易辨認(rèn)，應(yīng)針對不同刺激聲誘發(fā)的cVEMP建立不同的標(biāo)準(zhǔn)值。

頸性前庭誘發(fā)肌源性電位；cVEMP；球囊

頸性前庭誘發(fā)肌源性電位（cervical vestibular evoked myogenic potential,cVEMP）是由高強(qiáng)度聽覺刺激引發(fā)前庭系統(tǒng)前庭下神經(jīng)和球囊興奮在胸鎖乳突肌記錄到的肌源性電位[1]。cVEMP作為一種快速非創(chuàng)傷性檢測方法，可用于評估前庭下神經(jīng)和球囊的功能[2]。cVEMP檢查目前尚未能達(dá)到臨床普及化、標(biāo)準(zhǔn)化的程度，在某種程度上限制了其臨床應(yīng)用。本研究旨在觀察不同種類的刺激聲對cVEMP的影響，尋找cVEMP的理想刺激聲，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇健康受試者為研究對象，共30例（60耳），男女各 15例，年齡 18～60歲，平均（37.57±15.05）歲。既往無聽力下降、耳鳴、中耳炎等耳科疾??；無高血壓、心臟病等心腦血管疾??；無癌等慢性消耗性疾??；無頸椎病、重癥肌無力等影響胸鎖乳突肌緊張的疾病。經(jīng)耳鏡檢查、純音聽閾測聽、聲導(dǎo)抗檢查均正常者。

2 cVEMP檢測方法

2.1 檢測設(shè)備的參數(shù)設(shè)置

采用丹麥耳聽美全功能聽覺誘發(fā)電位分析儀（ICS ChartrEP型），插入式耳機(jī)，雙耳同時給聲。刺激聲分別為500Hz短純音、750Hz短純音和短聲，刺激強(qiáng)度均為100dB nHL。參數(shù)設(shè)置為疏波，放大器增益為5K，濾波器高通為10Hz，低通為1kHz，掃描時間為100ms，掃描次數(shù)為150次，延遲為-20ms，速率為5.1/s。其中500Hz短純音及750Hz短純音的包絡(luò)線為黑人。

2.2 檢測方法

貼電極處進(jìn)行皮膚脫脂處理，記錄電極分別置于兩側(cè)胸鎖乳突肌中下1/3處[3]；參考電極置于胸骨上端；接地電極置于眉間。電阻均小于4kΩ，電極間電阻之差小于2kΩ。受試者去枕仰臥，測試時囑受試者抬高頭部離床15～20cm，使雙側(cè)胸鎖乳突肌保持一定時間的緊張收縮狀態(tài)，頭部居中并盡量減少晃動。測試時需要使胸鎖乳突肌達(dá)到肉眼可以觀察到其側(cè)緣的程度，保證雙側(cè)胸鎖乳突肌處于高強(qiáng)度緊繃的收縮狀態(tài)。

2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀測指標(biāo)

P波和N波潛伏期、P波-N波振幅及不對稱比的選取與判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：在cVEMP波形中，居13ms左右的第1個正向的波為P1，居23ms左右的第1個負(fù)向波為N1，振幅為P1波頂點(diǎn)至N1波頂點(diǎn)之間的垂直距離（μV）。振幅不對稱比＝（左耳振幅-右耳振幅）/（左耳振幅+右耳振幅）×100%。觀測不同刺激聲所誘發(fā)的cVEMP的引出率、最大聲刺激下的P1波潛伏期、N2波潛伏期、P1-N2波間期、振幅及不對稱比。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析比較。

結(jié)果

500 Hz短純音、750Hz短純音和短聲在各自最大聲刺激強(qiáng)度時的cVEMP引出率分別為100%、70%和73.3%，750Hz短純音和短聲誘發(fā)的cVEMP引出率均明顯低于500Hz短純音誘發(fā)的cVEMP引出率，其差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

500 Hz和750Hz的短純音及短聲所誘發(fā)的cVEMP之P1潛伏期、N2潛伏期、P1-N2間期及不堆成比在3種刺激聲之間的差別均無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但750Hz短純音和短聲誘發(fā)的cVEMP振幅均明顯低于500Hz短純音誘發(fā)的cVEMP振幅，其差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。500Hz短純音所誘發(fā)的cVEMP振幅大，圖形最易辨認(rèn)。

此外，對3種刺激聲在左右耳所誘發(fā)的cVEMP各參數(shù)的分析結(jié)果顯示，cVEMP引出率、P1和N2潛伏期、P1-N2間期、P1-N2波振幅及不對稱比在左右耳之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明3種刺激聲所誘發(fā)的cVEMP各參數(shù)其耳間對稱性均較好。

表1 三種聲刺激誘發(fā)的cVEMP引出率及其波形參數(shù)的比較

討論

cVEMP是在高強(qiáng)度聲刺激下在緊張的胸鎖乳突肌上記錄到的肌電位，因其是一種快速無創(chuàng)性檢測方法，可客觀地評價前庭下神經(jīng)和球囊的功能。cVEMP源于球囊，信息由前庭下神經(jīng)傳入后，經(jīng)中樞整合引起同側(cè)胸鎖乳突肌收縮，反映同側(cè)球囊及前庭下神經(jīng)的功能狀態(tài)。其傳導(dǎo)通路為：球囊斑→前庭下神經(jīng)→前庭神經(jīng)核（腦干）→內(nèi)側(cè)前庭脊髓束→頸部運(yùn)動神經(jīng)元→同側(cè)胸鎖乳突肌[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，重度感音神經(jīng)性聾患者冷熱試驗(yàn)正常，但能成功引出cVEMP，證實(shí)cVEMP源于前庭耳石系統(tǒng)而非耳蝸系統(tǒng)[3]。當(dāng)一側(cè)耳石器官或其通路病變后其cVEMP參數(shù)多會出現(xiàn)明顯的異常[6，7]。cVEMP對聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病、上半規(guī)管裂綜合征等均具有一定的診斷價值[8]。然而，cVEMP的臨床應(yīng)用尚缺少統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，且因檢測設(shè)備及參數(shù)設(shè)置上的不同，使各實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果存在一定的差異。

人類球囊主要的作用是平衡感知，但有研究顯示，球囊也具有聲敏感特性[5]。球囊具備部分聽覺功能及一定的頻率特性。Curthoys等[9]的研究表明，橢圓囊斑和球囊斑調(diào)節(jié)神經(jīng)元對500Hz的聲刺激敏感。因此，不同的聲刺激所誘發(fā)的cVEMP將會有所不同。本研究觀察了500Hz和750Hz短純音和短聲三種刺激聲所誘發(fā)的cVEMP之差異。短聲是一種時程為50-200μs的寬頻帶噪聲。短聲持續(xù)時間約數(shù)毫秒，其頻譜范圍很寬，但能量主要集中在3000-4000Hz。由于短聲上升時間快，所以是引起神經(jīng)沖動同步的最佳信號，可得出最清晰的反應(yīng)波形，但缺點(diǎn)是不具有頻率特異性。短純音則與純音類似，但時程僅持續(xù)數(shù)十毫秒至數(shù)百毫秒不等的短純音，頻譜窄帶，有一定的頻率特征，同時優(yōu)勢瞬時信號，易引發(fā)聽神經(jīng)纖維的同步放電，常用于對不同頻率聽敏度的檢測。本研究發(fā)現(xiàn)，500Hz短純音所誘發(fā)的cVEMP引出率最高，達(dá)100%，振幅最大，波形最易辨認(rèn)，為較理想的誘發(fā)cVEMP的刺激聲。今后可進(jìn)一步探索球囊對不同頻率聲刺激誘發(fā)cVEMP的反應(yīng)情況，找出球囊最為敏感的聲刺激頻率范圍。

1 于立身.前庭功能檢查技術(shù).西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2013:342.

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3 ColebatchJG,HalmagyiGM,SkuseNF.Myogenic potentials generated by a click-evoked vestibulocollic reflex.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1994,57(2):190-197.

4 韓朝,田亮,王璟,等.頸性前庭誘發(fā)肌源性電位正常值及影響因素的探討.中國眼耳鼻喉科雜志,2015,15(2):101-104.

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Cervical vestibular evoked myogenic potential elicited by different types of stimulus

SHI Lei,LENG Hui,ZHANG Qi
Department of Otolaryngology,Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China

Objective To investigate the effects of different acoustic stimuli on cervical vestibular evoked myogenic potential(cVEMP)in healthy subjects.Methods A total of 30 healthy adult volunteers were recruited as subjects and 500 Hz tone burst,750 Hz tone burst and click were employed as stimuli for cVEMP examinations in bilateral ears of each subject.The response rate,P1 latency,N2 latency,P1-N2 latency interval,amplitude and inter-aural asymmetry of induced cVEMP were compared among groups.Results The response rate of cVEMP to 500 Hz tone burst was 100%,which was significantly higher than that to 750 Hz tone burst(70.0%)or that to click (73.3%),P＜0.05.P1-N2 amplitude of cVEMP induced by 500 Hz tone burst was the largest(82.28±38.58 μV),which was than that by 750 Hz tone burst(46.02±20.18 μV,P＜0.05)or that by click(77.99±44.59 μV,P＜0.05).There were no significant differences in P1 latency,N2 latency,P1-N2 latency interval,amplitude and inter-aural asymmetry of cVEMP induced by different acoustic stimuli(P＞0.05).Conclusion Saccule responses to acoustic stimuli,with frequency characteristics.cVEMP are affected by different acoustic stimulus and 500Hz tone burst was the best stimulus for inducing cVEMP,with a good response rate,the biggest amplitude and most easily recognizable waveform.

cervical vestibular evoked myogenic potential(cVEMP);saccule

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.005

遼寧省衛(wèi)計委：良性陣發(fā)性位置性眩暈診療技術(shù)推廣項(xiàng)目（編號：LNCCC-D56-2015）

1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（沈陽，110032）

石磊，副主任醫(yī)師.Email：stoneice70@163.com

（收稿：2017-07-03 修回：2017-08-23）