朱翠婷 王琰 陳梅梅 崔宇 趙性泉 鞠奕

·臨床研究·

青年與老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者臨床特征及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析*

朱翠婷1王琰2陳梅梅2崔宇2趙性泉1鞠奕1

目的比較青年與老年良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床特點(diǎn)。方法研究對象為北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診2010年1月～2014年10月期間接受診療的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者。年齡18～45歲者歸入青年組（98例），＞60歲者歸入老年組（197例）。比較兩組患者的臨床特征，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析影響其BPPV復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果青年組男41例，女57例；老年組男73例，女124例，共納入295例。兩組病例性別比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.487）。兩組病例梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、偏頭痛、頭外傷及以往手術(shù)史的病例分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但老年組患者中合并高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈斑塊和腦梗死的比例明顯均高于青年組（P＜0.05）。復(fù)位治療1個(gè)月后青年組和老年組BPPV復(fù)發(fā)率分別為19.3%和29.4%，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），高血壓、糖尿病和腦梗死為影響B(tài)PPV復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論老年BPPV患者合并高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈斑塊和腦梗死的比例明顯均高于年輕患者，高血壓、糖尿病和腦梗死為BPPV復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；青年；老年；復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，是頭暈/眩暈最常見的原因[1]。該病常具有自限性，但易復(fù)發(fā)。本文旨在比較青年和老年BPPV患者的臨床特征及其BPPV復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

資料與方法

1 一般資料

為2010年1月～2014年10月北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科前庭功能檢查室BPPV數(shù)據(jù)庫登記患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45歲者歸入青年組，＞60歲者歸入老年組；②眩暈發(fā)作與頭位變化相關(guān)，Dix-Hallpike或Roll試驗(yàn)陽性；③能配合復(fù)位治療；④患者知情同意并接受電話隨訪。共入選患者295例，其中青年組98例（男41例，女57例）；老年組197例（男性73例，女性124例）。

2 診斷與復(fù)位治療

BPPV診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)[2]及2008年美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)制定的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。依照BPPV臨床診療指南[3]，后半規(guī)管BPPV采用Epley或Semont復(fù)位法[4]；外半規(guī)管BPPV多采用Barbecue復(fù)位法，該復(fù)位法主要針對Roll-Test誘發(fā)出向地性眼震的患者。表現(xiàn)為背地性眼震的外半規(guī)管BPPV患者也采用Gufoni復(fù)位法[5]；前半規(guī)管BPPV則采用Epley復(fù)位法。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的BPPV療效評估標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：采用短期療效評估，眩暈和位置性眼震完全消失。有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失。無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。

4 隨訪

完成首次復(fù)位治療后1周內(nèi)來院復(fù)診評估療效，針對復(fù)發(fā)患者可再次行相應(yīng)的手法復(fù)位治療。首次復(fù)位治療后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，詳細(xì)記錄患者治療后是否再次出現(xiàn)與就診時(shí)一致的發(fā)作性眩暈或再次行變位試驗(yàn)檢查誘發(fā)出典型眼震，記錄復(fù)發(fā)次數(shù)與復(fù)發(fā)時(shí)間。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料如符合正態(tài)分布，則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，計(jì)算優(yōu)勢比(OR)和95%可信區(qū)間(CI)。

結(jié)果

兩組病例均以女性居多，青年組患者男女比為1:1.39（41/57），老年組患者男女比為1:1.69（73/124），其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.487）。

青年組與老年組BPPV患者一些合并癥分布情況見表1。兩組患者的梅尼埃病、突發(fā)性聾、偏頭痛、頭外傷及以往手術(shù)史的病例分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而老年組BPPV患者中合并高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈斑塊和腦梗死的比例明顯高于青年組BPPV患者，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均為 P＜0.05）（見表 1）。

表1 青年與老年BPPV患者一些合并癥比較

復(fù)位治療1個(gè)月后的隨訪結(jié)果顯示，青年組98例患者中出現(xiàn)復(fù)發(fā)者19例，復(fù)發(fā)率19.4%。老年組197例患者中出現(xiàn)復(fù)發(fā)者58例，復(fù)發(fā)率29.4%，兩組患者BPPV復(fù)發(fā)率差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但對BPPV危險(xiǎn)因素的進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病和腦梗死是影響B(tài)PPV患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表2）。

另外分析老年組197例BPPV患者的腦血管病危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、動(dòng)脈斑塊5個(gè)危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)合并0個(gè)危險(xiǎn)因素患者47例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率4.2%；合并1個(gè)危險(xiǎn)因素患者52例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率9.6%；合并≥2個(gè)危險(xiǎn)因素患者98例，復(fù)發(fā)51例，復(fù)發(fā)率52%。

表2 BPPV復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果

討論

BPPV患者中以女性多見。本研究亦顯示，青年組或老年組BPPV患者中也均以女性居多，青年組和老年組中女性患者所占比例并無明顯差別。

BPPV可繼發(fā)于某些疾病或伴有一些合并癥[5-7]。本研究顯示，青年組與老年組患者合并梅尼埃病、突發(fā)性聾、偏頭痛、頭外傷及以往手術(shù)史的病例所占比例并無明顯差別，但老年組BPPV患者中合并高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈斑塊和腦梗死的比例明顯高于青年組BPPV患者（表1）。半規(guī)管功能和耳石功能均會(huì)隨著年齡增加而逐漸退化，這種退化是與生理年齡相關(guān)的去礦化作用有關(guān)。內(nèi)耳循環(huán)障礙可導(dǎo)致耳石碎片脫落，導(dǎo)致內(nèi)耳微循環(huán)障礙或內(nèi)耳供血不良的原因較多，包括后循環(huán)缺血、高血壓、高血脂、糖尿病等[6]。

正常人老化過程一般都伴有血管退變。內(nèi)耳的低灌注可導(dǎo)致內(nèi)耳循環(huán)或內(nèi)耳供血不良而影響到橢圓囊，可使其耳石發(fā)生脫落。有研究表明，特發(fā)性BPPV患者存在普遍性動(dòng)脈粥樣硬化性病變，且較梅尼埃病患者有更多的血管源性危險(xiǎn)因素[7]。本研究顯示，老年組BPPV患者伴有高血壓者、高脂血癥、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈斑塊和腦梗死的比例較高。隨著年齡增加，由于高血壓或糖尿病產(chǎn)生一種彌漫性血管損害引起動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，而影響到前庭器官結(jié)構(gòu)和功能，容易發(fā)生BPPV[8]。

本研究提示，高血壓、糖尿病和腦梗死也是影響B(tài)PPV復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究顯示，高血壓病可以影響B(tài)PPV復(fù)發(fā)的次數(shù)[8]。因此，對合并有高血壓的BPPV患者，應(yīng)規(guī)范其抗高血壓病治療。對于合并多重腦血管病危險(xiǎn)因素的老年BPPV患者，應(yīng)注意復(fù)位后的隨訪觀察，積極控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，如制定合理的健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，這可能有助于防止其BPPV的復(fù)發(fā)。

1 Parnes LS,Nabi S.The Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo[J].Semin Hearing,2009,30:287-305.

2 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估 (2006年,貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164.

3 Bhattacharyya N,Baugh RF,Orvidas L,et al.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2008,139:47-81.

4 侯月婷.良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷及治療的研究進(jìn)展[J].疑難病雜志，2017,16.

5 嚴(yán)金柱，葉華，季曉林，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的耳石復(fù)位治療[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，19：139-140.

6 Amarenco P,Rosengart A,Dewitt LD,et al.Anterior inferior cerebellar artery territory infarcts.Mechanisms and clinical features[J].Archives of Neurology,1993,50:154-161.

7 De SA,Dispenza F,Suarez H,et al.A multicenter observational study on the role of comorbidities in the recurrent episodes of benign paroxysmal positional vertigo[J].Auris Nasus Larynx,2014,41:31-36.

8 De RJ.Vascular risk factors in patients with peripheral vestibular disorders[J].Acta Neurol Belg,2010,110:303-305.

Characteristics and recurrent risks of Benign Paroxysmal Positional Vertigo in young and elder group

ZHU Cuiting,WANG Yan,CHEN Meimei,CUI Yu,ZHAO Xingquan,JU Yi
Vascular Neurology Center Department of Neurology,Beijing Tian Tan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

Objective To investigate characteristics and the recurrent risk of the Benign Paroxysmal Positional Vertigo(BPPV)inyoung and elderly patients.Methods A total of 295 patients with BPPV treated in our clinic between January 2010 to October 2014 were enrolled,including 98 patients aging from 18 to 45 years old (young group)and 197 patients more than 60 years old(elder group).The characteristics and recurrent risks of BPPV in young and elder patients were evaluated.Results There were 41 males and 57 females in young group,and 73 males and 124 females in elderpatients,with no significant difference in gender between two groups(P=0.487).There were no significant difference in the frequency of cases with Meniere's disease,sudden hearing loss,migraine,head trauma,and history surgery(P＞0.05).But the prevalence of hypertension,hyperlipemia,diabetes,coronary heart disease,arterial plaque and cerebral infraction in elder group was higher than that in young group (P＜0.05).The recurrent rate of BPPV one month after repositioning maneuvers was 19.3%in young group and 29.4%in elder group,with no significant difference (P＞0.05).Hypertension,diabetesand cerebralinfraction wereindependent risk factors for the recurrence of BPPV.Conclusion The prevalence of hypertension,hyperlipemia,diabetes,coronary heart disease,arterial plaque and cerebral infraction in elder group was higher than in young group.Hypertension,diabetes and cerebral infraction are independent risk factors for the recurrence of BPPV.

benign paroxysmal positional vertigo;young man;elder group;recurrent risk

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.003

2016年基于HINTS檢查的眼動(dòng)評估系統(tǒng)快速診斷后循環(huán)缺血的應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)化研究項(xiàng)目基金

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心血管神經(jīng)學(xué)科（北京，100050）、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、北京腦重大疾病研究院腦卒中研究所、腦血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)北京重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心臨床神經(jīng)生理科、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、北京腦重大疾病研究院腦卒中研究所、腦血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)北京重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

鞠奕，主任醫(yī)師.Email:juyi1226@vip.163.com

（收稿:2017-07-12 修回：2017-08-04）