孔令兵+周立波

摘 要：嵌體是一種用于修復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體，隨著人們意識(shí)的提升，對(duì)于缺損牙體修補(bǔ)效果要求越來(lái)越高，其應(yīng)用也更加廣泛，筆者查閱大量文獻(xiàn)后，就最近比較常用的瓷嵌體的臨床應(yīng)用的進(jìn)展做一綜述。

關(guān)鍵詞：瓷嵌體；邊緣滲漏；粘接

嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損牙體的形態(tài)和功能的修復(fù)體，他不同于直接充填術(shù)，嵌體的制作在模型上完成，用粘接固位固定于缺損處。[1]臨床能見(jiàn)到的材料有復(fù)合樹(shù)脂、金屬和全瓷等，這幾種各有特點(diǎn)，其中全瓷嵌體目前臨床最是常見(jiàn)。本文根據(jù)最近幾年一些學(xué)者的研究論述，就全瓷嵌體的一些特點(diǎn)如邊緣滲透、剩余牙體組織及決定其術(shù)后嚼過(guò)的粘接劑以及對(duì)其發(fā)展的展望做一綜述。

1 全瓷嵌體的材料

1.1 全瓷材料的化學(xué)組成

全瓷材料根據(jù)構(gòu)成的主要化學(xué)材料，可分為一是玻璃基質(zhì)陶瓷，其含增強(qiáng)了強(qiáng)度和韌性的不同晶體物質(zhì)，根據(jù)加入金屬氧化物不同，調(diào)整美學(xué)效果，可以作為直接制作嵌體的材料，代表有白榴石增強(qiáng)玻璃陶瓷、長(zhǎng)石玻璃陶瓷、二硅酸鋰加強(qiáng)玻璃陶瓷、鎂鋁尖晶石玻璃陶瓷；二是玻璃滲透氧化物陶瓷，代表有玻璃滲透氧化鋁陶瓷、玻璃滲透氧化鋯陶瓷；三是氧化物陶瓷，代表有致密氧化鋁陶瓷、氧化鋯陶瓷。目前我們常用的全瓷材料為氧化鋯，其撓曲強(qiáng)度大，是所有全瓷料中最高的，顏色多為純白色，只要調(diào)整好飾瓷厚度，就會(huì)達(dá)到良好的美學(xué)效果。

1.2 全瓷材料的加工方法

CAD/CAM技術(shù)，是目前全瓷材料的主要的加工技術(shù)，其全稱(chēng)是計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制造，一般的步驟有取模型、光學(xué)掃面議采集數(shù)字印模、在計(jì)算機(jī)上通過(guò)軟件建立模型、計(jì)算機(jī)輔助修形。然后在模型上進(jìn)行試戴、調(diào)磨外形，然后最后加工完成。其他加工方法還有鑄造法，包括失蠟鑄造、真空壓力鑄造；CAD/CAM 技術(shù)附加真空熱壓鑄造；粉漿涂塑、燒結(jié)法。隨著近年來(lái)對(duì)切削陶瓷的研究，大部分學(xué)者認(rèn)為此類(lèi)全瓷修復(fù)材料美觀、有足夠機(jī)械強(qiáng)度、靜動(dòng)態(tài)時(shí)均接觸廣泛[2]。

1.3 全瓷材料的光學(xué)性能

全瓷材料中起到主要裝飾作用的是玻璃基質(zhì)，加入不同化合物則可以調(diào)節(jié)其透明度、顏色等，使其更接近于自然的牙體的顏色，而影響修復(fù)后美觀的最主要的是這部分瓷的厚度和其是否均勻分布，玻璃陶瓷更適合牙本質(zhì)顏色正常的活髓牙，其更接近透明度高的自然呀，粘接劑顏色很重要，盡量不適用不透明的白色的粘接劑。

1.4 全瓷材料力學(xué)性能

全瓷材料的一個(gè)最主要的力學(xué)性能參數(shù)是強(qiáng)度，陶瓷材料多較脆，不太耐受壓應(yīng)力，一般我們會(huì)測(cè)試一種材料的彎曲強(qiáng)度，來(lái)代表其抗拉強(qiáng)度，有的學(xué)者運(yùn)用Hertzian 接觸實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)口腔修復(fù)陶瓷的抗損傷能力，1990 年瑞士 Ivoclar 公司推出IPS-Empress 陶瓷材料。目前，用于嵌體制作的主要是以二硅酸鋰加強(qiáng)玻璃陶瓷為主要成分的IPS-Empress Ⅱ型[3]。

2 臨床應(yīng)用研究

2.1 邊緣微滲漏

微滲漏是牙體硬組織與修復(fù)材料之間產(chǎn)生的小的縫隙，一般難以用肉眼察覺(jué)，在牙體缺損的修復(fù)中，充填體用一段時(shí)間后，在充填體邊緣會(huì)出現(xiàn)微滲漏，繼而引起繼發(fā)齲、牙髓炎、充填體脫落等，導(dǎo)致充填治療失敗。很多實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對(duì)于Ⅰ、Ⅱ類(lèi)洞，全瓷嵌體修復(fù)的微滲漏要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于樹(shù)脂直接充填的微滲漏[4，5，6]。全瓷嵌體中瓷填料顆?？蛇_(dá)納米，還含有微細(xì)瓷成分，其結(jié)構(gòu)均勻，色澤接近牙本質(zhì)色和牙釉質(zhì)色，較復(fù)合樹(shù)脂更能減少聚合收縮而引起的微滲漏，有效增加了與牙體組織間的密合性.

2.2 保留牙體組織完整性

嵌體與全冠修復(fù)比較則保留了較多的牙體組織。有學(xué)者研究表明，充填修復(fù)體的承受力的情況與牙體組織預(yù)備的多少有一定關(guān)系，故在臨床實(shí)際操作中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，不輕易磨除大量牙體組織，以免修復(fù)充填后固位不足， 在對(duì)根管治療后的患牙的髓室預(yù)備時(shí)，要注意不可預(yù)備出倒凹，以免影響后期就位，在邊緣處不可過(guò)度外展，以免降低其固位力。

2.3 嵌體預(yù)備

在嵌體預(yù)備時(shí)，可以在牙合面邊緣上做短斜面，一方面減少薄壁弱尖，另一方面加強(qiáng)了嵌體同牙體組織件的粘接性，使粘固劑不易被唾液溶解，有效防止微滲漏發(fā)生，一般短斜面預(yù)備成與牙體長(zhǎng)軸約成45°，不可過(guò)大以免影響固位。

2.4 外形的恢復(fù)

充填體外形不良者，可能會(huì)出現(xiàn)食物的嵌塞，如鄰接不良，就會(huì)有食物的垂直或水平嵌塞，就會(huì)造成牙齦紅腫發(fā)炎、牙齦萎縮、鄰面齲等，嚴(yán)重者可能造成此處牙槽骨吸收，牙周袋形成，繼而導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，嵌體對(duì)于外形及鄰頜面嵌體的臨接點(diǎn)等部位的恢復(fù)優(yōu)于復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)，因?yàn)榍扼w的外形均是經(jīng)過(guò)技工精雕細(xì)琢而成，所以無(wú)論是在與對(duì)合的咬合方、對(duì)咀嚼食物效率、軸面突度的恢復(fù)及表面的光滑度各個(gè)方面都優(yōu)于復(fù)合樹(shù)脂充填。

2.5 粘接

剩余部分的牙體不僅要給嵌體提供足夠的支持與固位，自身部分的抗力也只能由自身提供。因此，粘接技術(shù)在嵌體修復(fù)中的地位非常重要，粘接不好就容易產(chǎn)生繼發(fā)齲、牙折等一系列問(wèn)題[7]。以前比較受歡迎的磷酸鋅粘接劑，后來(lái)發(fā)現(xiàn)易引起牙齒敏感，故雖然還有用的但是已不是很多。聚羧酸粘接劑，對(duì)于單冠粘接，強(qiáng)度足夠，且不易于導(dǎo)致敏感，但易于失效，可用于暫時(shí)的粘接。RMGI有足夠強(qiáng)度，且能釋放氟離子，起到防齲作用，也無(wú)致敏性，如：Rely X Luting Plus By 3M ESPE，這種比傳統(tǒng)的玻璃離子的優(yōu)勢(shì)是，傳統(tǒng)的如果不做脫敏處理會(huì)造成牙齒敏感。自酸蝕粘接劑，強(qiáng)度高，其顏色帶有牙齒色，不溶解，雙固化速度快，但是需要單獨(dú)用表面處理劑，沒(méi)有防齲功效，如Multilink Auto-mix by Ivoclar Vivadent .自酸蝕自粘接粘接劑，強(qiáng)度高，不防齲，帶牙齒色，不溶解，不需要單獨(dú)涂粘接劑，如：Maxcem Elite by Kerr.全酸蝕樹(shù)脂粘接劑，強(qiáng)度非常高，帶牙齒色，需光固化，不溶解，不許處理劑，但須單獨(dú)涂粘接劑，要求粘接技術(shù)，否則易引起術(shù)后敏感，如：Calibra by Dentsply，NX3Nexus by Kerr。很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，玻璃離子類(lèi)不適合全瓷類(lèi)嵌體粘接，而Kramer等[8]學(xué)者認(rèn)為，樹(shù)脂類(lèi)粘接劑則有較滿(mǎn)意的術(shù)后效果，值得推廣。

2.6 保存率

Stoll等[9]認(rèn)為，嵌體修復(fù)失敗的原因是修復(fù)體的折裂。能導(dǎo)致嵌體折裂的原因有很多，常見(jiàn)的是受外力過(guò)大、有咬合高點(diǎn)、瓷材料本身原因、牙體預(yù)備形態(tài)不良等多種原因。Stoll等[9]學(xué)者認(rèn)為，高嵌體的運(yùn)用減少了嵌體的折裂。但Soares等學(xué)者[10]卻認(rèn)為，高嵌體的沒(méi)能增加其抗折裂的能力，在全瓷嵌體預(yù)備中尖銳的角和刀刃狀邊緣均易導(dǎo)致應(yīng)力集中，使全瓷嵌體發(fā)生折裂。

3 發(fā)展

根管治療后的牙齒，抵抗外力的能力大大降低，且剩余的牙體組織也較原來(lái)薄弱，僅用復(fù)合樹(shù)脂充填，易出現(xiàn)牙齒劈裂現(xiàn)象，若采用烤瓷冠，磨除牙體組織過(guò)多，而利用髓腔固位的嵌體，既避免過(guò)多的牙體組織磨除，有增強(qiáng)牙體抗力，隨著人們意識(shí)的上升，這種改良的根管治療后的修復(fù)必將被越來(lái)越多的人接受，成為根管治療后修復(fù)的新趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙銥民主編.口腔修復(fù)學(xué).第七版，人民衛(wèi)生出版社，2013.101-101

[2]Denry IL， Rosen stiel SF. J Dent Res， 1993， 72（3）：572-576.

[3] 肖云鶴，何愛(ài)娥，祝媛，等. 三種不同材質(zhì)的嵌體冠修復(fù)短冠磨牙的微滲漏對(duì)比研[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31 （ 4） ：221-222.

作者簡(jiǎn)介

孔令兵（1990-），女，漢族，遼寧省朝陽(yáng)市，研究生在讀于佳木斯大學(xué)。研究方向：牙周黏膜病。endprint