趙磊

摘 要：文章以供給側(cè)改革思維為觸角，深入探討了公立醫(yī)院供給側(cè)改革面臨的主要問題，并針對公立醫(yī)院目前的發(fā)展態(tài)勢，提出了公立醫(yī)院秉持供給側(cè)改革思維，促進(jìn)公立醫(yī)院創(chuàng)新與可持續(xù)發(fā)展的相應(yīng)對策措施。

關(guān)鍵詞：供給側(cè) 供需平衡 體制改革 創(chuàng)收指標(biāo)

中圖分類號：F016 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）10-249-02

引言

供給側(cè)改革，字面上似乎晦澀難懂，其實大道至簡。通俗地講，供給側(cè)可以理解為市場上相對于買方市場的賣方市場，供給側(cè)相對于需求側(cè)，供需平衡表明市場運行良好，供需失衡則表明市場在總體匹配上出了問題。所謂的供給側(cè)改革，就是從供給端、生產(chǎn)端入手，通過解放生產(chǎn)力，提升競爭力促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展。中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席、中央財經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長習(xí)近平在2016年1月26日主持召開中央財經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次會議上強調(diào)，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的根本目的是提高社會生產(chǎn)力水平，落實好以人民為中心的發(fā)展思想。公立醫(yī)院作為提供基本公共醫(yī)療服務(wù)的主要載體，屬于供給側(cè)，它向需求側(cè)即廣大病患提供的應(yīng)該是飽含科技含量的、臨床療效顯著的、就醫(yī)費用可承受的、具有人文關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)。然而，當(dāng)前現(xiàn)實狀況卻是，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了廣大患者的多層次、多元化的就醫(yī)需求?；颊呖嘤诳床‰y和看病貴，醫(yī)生苦于超負(fù)荷工作，供需雙方均有怨言；北京等特大城市和省會城市的一些大醫(yī)院往往人滿為患、一號難求，而有的一般公立醫(yī)院卻冷冷清清、患者很少。上述情況，反映出公立醫(yī)院作為供給側(cè)，提供的醫(yī)療服務(wù)與廣大患者期待的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)嚴(yán)重失衡，亟待通過供給側(cè)改革來改變公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與患者之間的這種不平衡現(xiàn)象。

一、公立醫(yī)院供給側(cè)改革面臨的主要問題

公立醫(yī)院供給側(cè)改革牽扯到醫(yī)院的方方面面，是難以一蹴而就的。公立醫(yī)院的供給側(cè)改革如欲取得實效，首先要像中醫(yī)號脈一樣，摸準(zhǔn)公立醫(yī)院存在的主要問題，以便對癥下藥。筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院供給側(cè)改革主要面臨的問題，要從以下幾個方面來把握和認(rèn)識：

1.迅速適應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)供給側(cè)改革的新常態(tài)，是公立醫(yī)院謀求可持續(xù)發(fā)展首要考慮的重要問題。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)供給側(cè)改革的終極目標(biāo)是為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從根本上解決患者看病難、看病貴問題。公立醫(yī)院在國家允許民營資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，誓言徹底解決百姓看病難、看病貴問題的大形勢下，能否迅速適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)供給側(cè)改革的新常態(tài)，調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略，積極與民營資本展開競爭，是擺在公立醫(yī)院面前的一道必答題，也決定著公立醫(yī)院的發(fā)展與否，必須引起公立醫(yī)院高層的足夠重視。

2.能否正確認(rèn)識和把握回歸公益問題，是公立醫(yī)院供給側(cè)改革必須慎重考慮的嚴(yán)肅問題。回歸公益是公立醫(yī)院供給側(cè)改革的目標(biāo)之一，也是公立醫(yī)院相對于民營資本的優(yōu)勢之所在?；貧w公益不等同于免費看病，而是說公立醫(yī)院要在供給側(cè)改革中突出公益性，靠機制的創(chuàng)新、體系的完善和管理的優(yōu)化，調(diào)動廣大醫(yī)護(hù)工作者服務(wù)患者的主動性和積極性，杜絕醫(yī)生過度醫(yī)療和過度檢查的弊端，消除醫(yī)生收入與開藥和疾病檢查掛鉤現(xiàn)象，為患者提供安全、有效、方便、價廉的診療服務(wù)。公立醫(yī)院如果不能正確認(rèn)識和把握回歸公益問題，單純追求經(jīng)濟效益，勢必在與民營資本競爭的過程中處于劣勢，給醫(yī)院帶來不可估量的損失，進(jìn)而影響到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.加強執(zhí)業(yè)道德建設(shè)，是公立醫(yī)院供給側(cè)改革需要重點關(guān)注的問題。不必諱言，公立醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)事實上不到位，存在許多讓患者詬病的問題。比如有的醫(yī)護(hù)人員診療過程中不能耐心回答患者疑慮、對待患者態(tài)度冷漠問題；比如有的醫(yī)護(hù)人員不能一視同仁地對待不同民族、性別、職業(yè)、地位患者的問題；比如有的醫(yī)護(hù)人員不能顧及患者隱私和秘密問題；比如有的醫(yī)護(hù)人員過度醫(yī)療、過度檢查，小病大治問題等等，都劍指公立醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，都間接或直接導(dǎo)致了患者看病難、看病貴，并與公立醫(yī)院的供給側(cè)改革格格不入，需要引起公立醫(yī)院高層的足夠重視并當(dāng)作醫(yī)院重中之重的工作而加以落實。

4.化解客觀上影響公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的不利因素，是公立醫(yī)院供給側(cè)改革不容回避的重要問題?？陀^上影響公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的不利因素較多，主要有以下幾個方面：一是國家對公立醫(yī)院的政策扶持不夠，客觀上制約了醫(yī)院的發(fā)展；二是政府對公立醫(yī)院的財政投入不足，使醫(yī)院檢查和治療設(shè)備的更新速度放緩，客觀上造成了醫(yī)院資金的捉襟見肘；三是上級衛(wèi)生部門或民眾評價和衡量公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)脫離醫(yī)院實際，使醫(yī)院無所適從；四是負(fù)面新聞報道客觀上推高了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，加劇了醫(yī)患矛盾；五是政府在過去的醫(yī)改中不適當(dāng)?shù)匕压⑨t(yī)院推向市場，使公立醫(yī)院公益性日漸減弱，客觀上造成了公立醫(yī)院一味追求經(jīng)濟效益和患者廣為詬病的不良結(jié)果。公立醫(yī)院只有千方百計化解以上不利因素，才有可能促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、關(guān)于深化公立醫(yī)院供給側(cè)改革的對策與建議

公立醫(yī)院應(yīng)該主要適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新要求，以更好滿足群眾健康需求為導(dǎo)向，以提升醫(yī)院核心競爭力、實現(xiàn)發(fā)展可持續(xù)為目標(biāo)，研究運用供給側(cè)改革思維，穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、補短板，促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展、內(nèi)涵提升，在競爭激烈的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域占據(jù)主體地位，為健康中國建設(shè)助力添彩。具體來講，就是要做好“加減乘除”?！凹臃ā?，就是注重引進(jìn)、消化和吸收新技術(shù)，開展新項目，不斷提升技術(shù)水平和臨床療效，更好滿足群眾需求；注重人才的引進(jìn)與培養(yǎng)，構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊，為提升水平、促進(jìn)發(fā)展提供智力支持?！皽p法”，就是根據(jù)社會發(fā)展、群眾需求和醫(yī)院戰(zhàn)略，摒棄影響制約醫(yī)院發(fā)展的理念、做法，淘汰老舊設(shè)備、落后技術(shù)，甩掉不能給醫(yī)院帶來效益或低效益的“包袱”?！俺朔ā保褪羌廴瞬?、平臺、資金、信息等資源要素，以創(chuàng)新理念引領(lǐng)、帶動科技創(chuàng)新、學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)進(jìn)步的實踐，持續(xù)提升醫(yī)院核心競爭力?！俺ā?，就是要積極借鑒先進(jìn)管理理念，根據(jù)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略，建立符合院情、精簡高效、運行順暢、富有活力的組織架構(gòu)、管理模式和運行機制，確保醫(yī)院各項工作順利開展。主要包括以下幾個方面：endprint

1.運用供給側(cè)改革思維促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展，應(yīng)以滿足需求為導(dǎo)向。需求導(dǎo)向，是公立醫(yī)院供給側(cè)改革的出發(fā)點和立足點。對于公立醫(yī)院來說，必須主要滿足兩個群體的需求，一個服務(wù)方：醫(yī)護(hù)人員；一個被服務(wù)方：廣大患者。

醫(yī)護(hù)人員是公立醫(yī)院發(fā)展的基石。公立醫(yī)院運用供給側(cè)改革思維實現(xiàn)發(fā)展，就必須滿足醫(yī)護(hù)人員合理需求，創(chuàng)造良好職業(yè)環(huán)境。要為醫(yī)護(hù)人員提供到位的后勤保障、先進(jìn)精準(zhǔn)的設(shè)備支持；關(guān)心醫(yī)護(hù)人員的冷暖疾苦，在醫(yī)護(hù)人員遇到具體困難時，醫(yī)院第一時間伸出溫暖之手給予幫助；重視醫(yī)護(hù)人員在職稱評定、進(jìn)修深造等方面的合理述求，積極為醫(yī)護(hù)人員提高診療水平創(chuàng)造條件；在醫(yī)護(hù)人員與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛時，及時調(diào)解并化解矛盾，不偏不袒，最大限度地維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。

患者是公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的對象。公立醫(yī)院供給側(cè)改革的核心在于提升醫(yī)院核心競爭力，更好滿足群眾健康需求。要換位思考，全方位、系統(tǒng)性考慮病人需求。對于醫(yī)生、護(hù)士來說，滿足病人的需求，就是要堅持以人為本，注重人文關(guān)懷，問診仔細(xì)、態(tài)度和藹、診斷慎重、治療對診、護(hù)理盡心，讓患者積極配合治療；就是要合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費，遏制“大處方”、“大檢查”等過度醫(yī)療現(xiàn)象發(fā)生，能門診不住院，絕不小病大治，維護(hù)群眾健康利益，切實減少患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。對于醫(yī)院來講，為患者創(chuàng)造舒適的醫(yī)療環(huán)境，就是要主動適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”新業(yè)態(tài)，深化信息化在門診預(yù)約、檢查檢驗、住院辦理、治療護(hù)理、醫(yī)保結(jié)算、出院隨訪等全鏈條中的研究與應(yīng)用，并與網(wǎng)絡(luò)、短信、微信、支付寶等移動終端深度融合、互聯(lián)互通，實現(xiàn)服務(wù)高效便捷，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗。

2.運用供給側(cè)改革思維促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展，應(yīng)以引育人才為根本。公立醫(yī)院要在競爭中立于不敗之地，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，就必須運用供給側(cè)改革思維，統(tǒng)籌考慮疾病譜變化、患者健康需求變化、醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，從戰(zhàn)略高度和長遠(yuǎn)角度謀劃人才的引進(jìn)、培養(yǎng)、交流、使用工作。以開放引人才，堅持為我所有、為我所用并重，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，著力引進(jìn)高層次、有能力的急需人才，發(fā)展壯大醫(yī)療科研團(tuán)隊，進(jìn)行重點領(lǐng)域、重大技術(shù)攻關(guān)；開展崗位練兵比武、組織參加醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)、選派專業(yè)骨干外出進(jìn)修，建立起從人才引進(jìn)到人才培養(yǎng)再到成果頻出的人才培養(yǎng)機制，進(jìn)而形成具有醫(yī)院自身特色、醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)逐漸提高、廣大患者普遍信賴的醫(yī)院專家隊伍。

3.運用供給側(cè)改革思維促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展，應(yīng)以合作共贏為路徑。當(dāng)前，患者出現(xiàn)的看病難、看病貴難題，一個重要原因在于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡。北京、上海等特大城市和省會城市的大型醫(yī)院占盡國家政策扶持、醫(yī)療專家齊聚、診療手段先進(jìn)等先機，使一般公立醫(yī)院望塵莫及。在此情況，相互合作、互利共贏是實現(xiàn)共同發(fā)展的重要路徑。大小醫(yī)院或不同級別醫(yī)院之間資源配置不均衡的情況，可以通過實施分級診療，構(gòu)建醫(yī)院聯(lián)盟，開展遠(yuǎn)程會診、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、基層醫(yī)師培訓(xùn)、健康宣教、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，逐步構(gòu)建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系，提高公立醫(yī)院供給側(cè)服務(wù)質(zhì)量和效率，讓患者不出家門就能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，也有利于解決患者看病難、看病貴問題。公立醫(yī)院之間雖然有競爭，但也可以做到共同發(fā)展。

4.運用供給側(cè)改革思維促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展，應(yīng)以提升實力為目標(biāo)。核心競爭力是公立醫(yī)院生存發(fā)展、滿足群眾健康需求的基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為，運用供給側(cè)改革思維，提升醫(yī)院核心競爭力，應(yīng)主要做到以下幾點：一是要根據(jù)公立醫(yī)院等級、功能、定位的不同，立足實際，分類施策。特大城市和省會城市大醫(yī)院要在科研創(chuàng)新上下功夫，善于運用優(yōu)質(zhì)資源，加強對外交流合作，以提高臨床療效為根本，開展多學(xué)科跨領(lǐng)域協(xié)同創(chuàng)新，在重點領(lǐng)域、重大病種、重要技術(shù)等方面的研究取得重大突破，取得一批標(biāo)志性、高水平、有分量的科研成果，提升優(yōu)勢，引領(lǐng)發(fā)展，更好服務(wù)疑難危重患者；一般公立醫(yī)院要注重常見病、多發(fā)病的治療，集中精力打造精品專科，練就“殺手锏”，形成自身獨有的醫(yī)療特色，同時引進(jìn)、消化國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)，縮小差距，提升醫(yī)療核心技術(shù)水平。二是大小公立醫(yī)院均要重視品牌建設(shè)，以要做就做最好的辦院意志，鼎力打造患者信賴的醫(yī)學(xué)權(quán)威、盡力創(chuàng)建叫得響的名牌專科、全力建設(shè)地區(qū)拔尖的品牌醫(yī)院，提升患者信任度、滿意度、依賴度。三是主動適應(yīng)大數(shù)據(jù)、云計算、“互聯(lián)網(wǎng)+”等信息化新業(yè)態(tài)，進(jìn)一步加強信息化建設(shè)，深化信息化技術(shù)在門診預(yù)約、影像檢查、臨床治療、病案管理、科研創(chuàng)新、醫(yī)院管理等領(lǐng)域的研究與應(yīng)用，整體提升公立醫(yī)院的管理和服務(wù)效率。四是運用供給側(cè)改革思維，倒逼公立醫(yī)院真正建立既有約束又有激勵，既有競爭又有活力的管理模式，改善和加強醫(yī)療服務(wù)的運行管理，彰顯公益性，抑制趨利性，調(diào)動積極性；培育具有自身特色的醫(yī)院文化，營造公立醫(yī)院中高層管理人員廉潔自律、作風(fēng)過硬，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚，廣大患者普遍認(rèn)可的環(huán)境氛圍，以良好形象展示公立醫(yī)院的和諧環(huán)境，以創(chuàng)新驅(qū)動形成公立醫(yī)院的核心競爭力，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型提升和跨越發(fā)展。

結(jié)語

公立醫(yī)院運用供給側(cè)改革思維，是適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、落實分級診療政策的必然要求，是實現(xiàn)轉(zhuǎn)型提升、跨越發(fā)展的重要途徑，對于優(yōu)化配置、提高效率，破解患者看病難、看病貴等問題具有積極意義。公立醫(yī)院應(yīng)注重戰(zhàn)略定位和頂層設(shè)計，積極運用供給側(cè)改革思維指導(dǎo)發(fā)展實踐，不斷提升自身核心競爭力，才能在更好地滿足群眾健康需求、加快健康中國建設(shè)方面做出新貢獻(xiàn)。

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[作者單位：河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院） 河南洛陽 471000]

（責(zé)編：若佳）endprint