張金龍

摘要：目的 觀察柴胡桂枝湯“雙心同治法”治療冠心病的臨床療效。方法 將72例冠心病患者隨機分為觀察組和對照組，每組各36例。2組均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素、β受體阻滯藥、硝酸酯類藥物等基礎(chǔ)治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運動，對照組給予口服阿司匹林腸溶片治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上柴胡桂枝湯治療，2組均早、晚各1次，連續(xù)服用4周。治療后觀察2組患者臨床療效、心電圖的變化。結(jié)果 治療4周后觀察組臨床療效總有效率為8889%，對照組為8333%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<005）；觀察組患者心電圖改善總有效率為8611%，對照組為8056%，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論 柴胡桂枝湯“雙心同治法”治療冠心病患者療效肯定。

關(guān)鍵詞：柴胡桂枝湯；雙心同治；冠心病

中圖分類號：R5414 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0055-03

冠心病是一種以心絞痛、胸悶憋氣、心肌梗死甚至猝死等為主要表現(xiàn)的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率、死亡率，現(xiàn)已成為我國最重要的公共衛(wèi)生問題之一[1]，屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”等范疇。隨著現(xiàn)代人們生活水平以及節(jié)奏的加快，人們長期處于勞逸失常、精神壓抑的狀態(tài)，生活、工作等各方面的壓力時常得不到有效排解，逐漸變得抑郁、焦慮，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，最終引起植物神經(jīng)功能、高級神經(jīng)中樞的一系列紊亂，諸如神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)紊亂、大腦單胺遞質(zhì)平衡，造成感覺和認(rèn)知的異常、血脈功能的障礙[2-3]。因此在某些情況下，胸痛癥狀可作為抑郁癥患者感覺異常的重要表現(xiàn)之一，故“雙心同治”為該病的治療提供了新的思路與方法。筆者運用柴胡桂枝湯雙心同治法治療冠心病，發(fā)現(xiàn)其療效較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2016年1月—2017年1月的甘肅省隴西縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科住院的冠心病患者72例，隨機分為觀察組和對照組，每組36例。2組患者基線資料（如性別、年齡、病程等）無差異（P>005），具有可比性，見表1。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；

13 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～65歲，職業(yè)、性別、民族均不限；③入組前7 d未服用抗血小板聚集、抗凝的藥物；④簽署知情同意書。

14 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并其他疾?。ㄈ缰囟刃姆喂δ苷系K、心律失常、腎功能障礙等等）；③藥物過敏體質(zhì)者；④精神病患者；⑥辨證為其他證（除痰阻心脈）的冠心病患者。

15 治療方法 2組患者入院后均給予低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯藥、硝酸酯類藥物等基礎(chǔ)治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運動，每周4～5次，每次持續(xù)15～20 min；對照組：口服阿司匹林腸溶片（德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 J20130078，規(guī)格：30片/盒100 mg），每次100 mg，qd；觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予柴胡桂枝湯加減。藥物組成：柴胡12 g，桂枝10 g，白芍10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，生黃芪20 g，片姜黃10 g，當(dāng)歸20 g，丹參10 g，地龍10 g，延胡索9 g，炙甘草6 g。以上諸藥每日1劑，水煎煮，取汁300 mL，早、晚各1次。2組患者均持續(xù)用藥4周。

16 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床療效、心電圖的變化。

17 療效標(biāo)準(zhǔn)

171 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實驗室檢查恢復(fù)正常；有效：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善；無效：主要癥狀及心電圖無改變。

172 心電圖療效評定 依據(jù) 《胸痹心痛急癥規(guī)范的評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：休息時心電圖恢復(fù)至正常；有效：S-T 段下降，治療后回升 005 m V 以上或 T 波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：休息時心電圖與治療前基本相同或雖有改善但未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。

18 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 180軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本 t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)的 t 檢驗；以 P<005 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 2組患者臨床療效比較 見表2。

22 2組患者心電圖改善情況 見表3。

3 討論

金元·朱丹溪的《丹溪心法》中云“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人生諸病，多生于郁”，提示肝之疏泄可影響脈、心、血等的功能狀態(tài)，它主要通過以腦神為媒介影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心“主血脈”、“藏神”，《靈樞》記載：“心藏脈，脈舍神”；“血脈和利，精神乃居”；“心傷則神去，神去則死矣”；“血者，神氣也”；因此古代醫(yī)家早已認(rèn)識到血脈之心和神明之心可相互影響[7]。隨著現(xiàn)代社會節(jié)奏的逐步加快，社會情志心理因素在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用[8]。研究表明機體出現(xiàn)情緒抑郁時會導(dǎo)致垂體—腎上腺軸功能亢進(jìn)，血液中兒茶酚胺類物質(zhì)濃度明顯升高，交感神經(jīng)激活，引起心律增快、血壓增高，心肌耗氧量增加，血管痙攣加重，斑塊破裂風(fēng)險增大[9]。臨床中冠心病在心絞痛、胸悶憋氣的同時多兼見抑郁焦慮等不良情緒，二者形成惡性循環(huán)，致該病頻發(fā)?；趥鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)對心的生理特點的認(rèn)識，注重形神共治以及現(xiàn)代雙心醫(yī)學(xué)的雙心同治思想以及，臨床可用柴胡桂枝湯“雙心同治法”治療冠心病。

柴胡桂枝湯見于《傷寒論》中：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！庇糜谥委焸俸喜。蚱浼T調(diào)和之能事，故能“和”一切“不和”之象。冠心病患者之胸悶痛，與精神心理因素緊密相關(guān)，由于病后明顯的抑郁傾向、情志刺激、自身為A 型性格，導(dǎo)致交感神經(jīng)異?；罨?，脈絡(luò)絀急，脈外衛(wèi)氣壅遏，營血不能正常濡養(yǎng)。因此通過柴胡桂枝湯“理氣”、“布陽”以疏肝解郁，布散衛(wèi)氣，求本溯源，如劉渡舟教授所云：“近世醫(yī)者只知‘心主血脈，‘諸脈系于心，一見心臟病每以大劑活血，欲通心血管之瘀塞，不知心為陽中之太陽，其生理特點是以陽氣為先”[10]。

綜上所述，柴胡桂枝湯“雙心同治法”治療冠心病患者療效肯定，可以改善心電圖狀況、并且無毒副作用、價格低廉，患者易于接受等優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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