葉安玉

摘要：目的 觀察星蔞承氣湯治療急性缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證患者的臨床療效。方法 選擇2016年2月—2017年1月本院收治的急性缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抗急性缺血性中風(fēng)病治療，并應(yīng)用杜密克和開塞露促排便，研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服星蔞承氣湯進(jìn)行聯(lián)合治療。觀察2組治療效果。結(jié)果 治療后，對(duì)照組痰濕證證候積分及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；2組治療期間未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 應(yīng)用星蔞承氣湯治療急性缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證效果顯著，可有效改善患者痰濕證，減輕神經(jīng)功能損傷，且安全性高。

關(guān)鍵詞：急性缺血性中風(fēng)病；痰熱腑實(shí)證；星蔞承氣湯；痰濕證；神經(jīng)功能

中圖分類號(hào)：R2552 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）10-0052-02

中風(fēng)病是中醫(yī)癥名，急性缺血性中風(fēng)是因腦血管栓塞或血栓所引的腦組織局部缺血性壞死而導(dǎo)致腦局部神經(jīng)功能突發(fā)性缺損，臨床表現(xiàn)為語言障礙、面癱、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，具有較高致殘率，影響患者正常生活[1-2]。臨床多采用西醫(yī)進(jìn)行治療，可有效改善腦栓塞或腦血栓，避免腦組織持續(xù)性損傷，但其治療效果尚無法滿足患者的需求。為增強(qiáng)臨床治療效果，減輕神經(jīng)功能損傷，本研究從中西結(jié)合治療角度出發(fā)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用星蔞承氣湯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇2016年2月—2017年1月本院收治的急性缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡49～77歲，平均年齡（6278±433）歲；合并糖尿病16例，冠心病9例，高血壓35例，血脂紊亂40例；發(fā)病至就診時(shí)間5～34 h，平均時(shí)間（1634±194）h。研究組男25例，女21例；年齡50～78歲，平均年齡（6327±445）歲；合并糖尿病15例，冠心病10例，高血壓38例，血脂紊亂41例；發(fā)病至就診時(shí)間6～34 h，平均時(shí)間（1644±205）h。2組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 痰熱腑實(shí)[3]：證見半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言蹇或不語，口舌歪斜，頭暈?zāi)垦?，腹脹，便干便秘，咳痰或痰多，舌質(zhì)暗淡或暗紅，舌苔黃或黃膩，脈弦滑。

13 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為急性缺血性中風(fēng)病，并符合中醫(yī)痰熱腑實(shí)證診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均簽署知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重功能障礙、腦卒中史、精神異常及對(duì)本研究所用藥物不耐受者。

14 方法 對(duì)照組患者接受降壓、調(diào)脂、溶栓、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)西醫(yī)綜合治療，并口服杜密克（大連美羅中藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20093300），1袋/次，次/d，同時(shí)應(yīng)用40 mL開塞露（無錫華澳藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32024095）納肛灌腸，1次/d，以進(jìn)行通便。在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上，研究組加用星蔞承氣湯進(jìn)行聯(lián)合治療，具體用藥：選用30 g全瓜蔞、10 g生大黃、10 g芒硝、6 g膽南星、6 g羌活，每日取1劑，加水煎煮，取藥液200 mL，2次/d。2組均持續(xù)用藥7 d為1療程。

15 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于治療前后對(duì)比2組患者痰濕證臨床癥狀及神經(jīng)功能改善情況，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。痰濕證：根據(jù)患者陰虛、氣虛、血瘀、痰濕等癥狀減輕程度進(jìn)行評(píng)分，從無癥狀到嚴(yán)重計(jì)0-10分。神經(jīng)功能：應(yīng)用NIHSS量表[4]，根據(jù)患者意識(shí)水平、視野、面部活動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、語言等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)分與神經(jīng)缺失程度正相關(guān)。

16 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS200軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 痰濕證證候積分 見表1。

22 2組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比 見表2。

23 不良反應(yīng) 治療期間，2組均未發(fā)生較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性缺血性中風(fēng)臨床發(fā)病的基礎(chǔ)為氣血虛弱，在遭受過勞、情志抑郁、飲食不調(diào)等誘因刺激后，進(jìn)行引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)、腦脈痹阻。痰熱腑實(shí)證是中風(fēng)病急性起病常見類型，痰熱內(nèi)阻，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，上擾清竅，清陽不升則經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血逆亂，下使腑氣不通，表現(xiàn)為便干，排便不暢[5]。故臨床治療需有效潤腸通便，通腑氣，減痰熱，活血通絡(luò)。

在進(jìn)行西醫(yī)治療時(shí)，主要通過杜密克和開塞露促進(jìn)排便。杜密克即乳果糖口服溶液，口服后在結(jié)腸中被轉(zhuǎn)化為低分子量的有機(jī)酸，促使腸道PH值下降，刺激腸道蠕動(dòng)，并可保留腸道水分，改善便干情況。開塞露則是通過山梨醇的高滲作用促使更多水分滲入腸腔，促使大便軟化，并刺激腸壁，引起排便反應(yīng)，從而起到促便作用[6]。但兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用僅單純起到促便作用，對(duì)導(dǎo)致便秘的病機(jī)無明顯作用，難以消除病因。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療后痰濕證癥候積分及NIHSS 評(píng)分均高于研究組，且兩組治療期間未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。說明在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用星蔞承氣湯可有效改善痰濕證，減輕神經(jīng)功能損傷。其原因?yàn)樾鞘V承氣湯中所用的全瓜蔞歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有利氣寬胸、潤肺化痰、散結(jié)消腫、滑腸通便之效；生大黃歸脾、胃、肝、大腸經(jīng)，有瀉下攻積、清熱瀉火、活血祛瘀、調(diào)脂降壓之效；芒硝入胃和大腸經(jīng)，有瀉下軟堅(jiān)、清熱瀉火之效；膽南星入肝、肺、脾經(jīng)，有清熱化痰、息風(fēng)定驚之效；羌活入肝、腎、膀胱經(jīng)，有祛風(fēng)散寒、祛濕止痛之效[7-8]。多種中藥聯(lián)合作用，可有效調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)腸道活動(dòng)，起到蕩滌胃腸，化濁通腑之效，同時(shí)有效清熱瀉火、潤肺化痰、祛風(fēng)除濕，改善痰濕證，從而減少痰熱腑實(shí)對(duì)神經(jīng)功能的損害，配合常規(guī)治療，可進(jìn)一步改善胃腸及其他神經(jīng)功能缺損癥狀，達(dá)到更好的治療效果。且因中藥治療以調(diào)理為主，注重內(nèi)外治療平衡，故臨床用藥安全性高。

綜上所述，應(yīng)用星蔞承氣湯治療急性缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證效果顯著，可有效改善患者痰濕證，減輕神經(jīng)功能損傷，且藥物安全性高。

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