陳瑾+李藝

摘要：目的 觀察李斯文教授運用消瘰散治療惡性淋巴結(jié)腫大的臨床療效。方法 采用回顧性分析，對42例惡性淋巴結(jié)腫大患者，隨機(jī)分為2組，治療組用消瘰散外用，對照組用仙人掌外用，觀察2組的臨床療效及淋巴結(jié)疼痛、腫脹緩解程度。結(jié)果 治療14d后，治療組臨床總有效率為905%，對照組為667%，2組療效的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；治療組疼痛、腫脹緩解時間均短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論 李斯文教授所運用的消瘰散，對惡性淋巴結(jié)腫大患者外敷治療有一定的療效，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：李斯文教授；惡性淋巴結(jié)腫大；經(jīng)驗

中圖分類號：R7334 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2017）10-0048-02

李斯文教授系第四批、第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，云南省名中醫(yī)。從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作數(shù)十余年，其不僅在各種惡性腫瘤中西醫(yī)結(jié)合治療方面有獨特的診治思想，在臨床上各種原因?qū)е碌膼盒粤馨徒Y(jié)腫大的治療也有比較深刻的研究。淋巴結(jié)腫大一般以耳前、耳后、頸部、鎖骨下、腋窩、腹股溝較多，本病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“瘰疬”范疇，發(fā)病機(jī)理為患者平素恣食肥甘厚味、醇酒辛辣炙煿，臟腑蘊熱內(nèi)生；或七情內(nèi)郁，肝郁化火，下爍腎陰，熱毒蘊結(jié)。李斯文教授的消瘰散對改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，有較好的療效。筆者對42例惡性淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行了回顧性分析研究，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 入選病例來源于云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科自2016年1月至2017年2月的住院及門診患者共42例。其中男25例，女17例，年齡26～68歲。42例淋巴結(jié)腫大患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和治療組，每組21例。對照組男14例，女7例，平均年齡（425±127）歲；治療組男11例，女10例，平均年齡（387±145）歲。2組患者性別組成、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

12 一般情況 42例淋巴結(jié)腫大患者，其中頭頸部惡性腫瘤18例，胸腔惡性腫瘤12例，腹腔惡性腫瘤9例，其余惡性腫瘤3例。

121 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤的住院及門診患者 ②患者均有不同程度的淋巴結(jié)腫大 ③辨證為熱毒蘊結(jié)的患者 ④局部無破潰者 ⑤具有完整的臨床資料，年齡26～68歲的患者 ⑥患者一般情況良好，卡氏評分≥60分，生存時間估計≥3個月者。

122 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn) ②卡氏評分<60分，生存時間估計<3個月者。

13 治療方法

131 對照組 根據(jù)患者淋巴結(jié)腫大程度，予患者適量仙人掌，去皮，搗泥，隔棉紙外敷，1次/d，14 d為1個療程。

132 治療組 按照患者淋巴結(jié)腫大程度，取適量消瘰散，膽南星30 g，夏枯草30 g，山慈菇15 g，半枝蓮30 g，蒼術(shù)15 g，厚樸15 g，白術(shù)15 g，大黃10 g，黃芩15 g，黃連10 g，黃柏15 g，梔子15 g，白芨15 g，重樓15 g，延胡索15 g，蜈蚣2條，全蝎10 g。將各中藥研磨混合，再用熱水調(diào)成糊狀外用，1次/d，14 d為1個療程。若治療期間病情加重，出現(xiàn)傷口感染或全身癥狀嚴(yán)重者，則不再繼續(xù)入組，選用其他藥物對患者進(jìn)行綜合治療。使用方法：將仙人掌或消瘰散外敷至腫大淋巴結(jié)處，超出腫大淋巴結(jié)范圍2～3 cm，最大范圍不超過15 cm，外敷1 h。

14 療效評價 臨床癥狀療效：觀察指標(biāo)以中醫(yī)臨床癥狀積分變化為主，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中的證候積分評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。顯著改善：證候積分值下降超過70%；部分改善：證候積分值下降程度介于30%～70%；無改善：證候積分值下降程度不足30%；加重：證候積分值上升超過30%。

15 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS210軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料兩組樣本比率差異的顯著性t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P值≤005將被認(rèn)為所檢驗的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 臨床證候療效 見表1。

22 2組疼痛、腫脹緩解時間 見表2。

2 討論

淋巴結(jié)是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的重要組成部分，是重要的外周免疫器官。正常人淋巴結(jié)質(zhì)地軟、光滑，無壓痛，能活動，直徑大小約在01～02cm 左右。在某些病理刺激下，可產(chǎn)生過多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞及組織吞噬細(xì)胞，會使局部或全身多處淋巴結(jié)腫大[2]。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬或有橡皮樣感，表面光滑或有突起，與周圍組織黏連不易推動。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器（結(jié)腸癌、胃癌、肝癌等）轉(zhuǎn)移；右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器（肺癌、食管癌等）轉(zhuǎn)移。乳腺癌最早經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋下淋巴結(jié)；肺癌一般轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱膈、支氣管及頸部淋巴結(jié)；食管癌可向上或向下轉(zhuǎn)移，上段食管癌常轉(zhuǎn)移至鎖骨上及頸淋巴結(jié)，中下段食管癌多轉(zhuǎn)移至氣管旁、賁門及胃左動脈旁淋巴結(jié)[3]。

本研究對云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科42例淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，治療組（消瘰散）較對照組（仙人掌），治療14d后，治療組臨床總改善率為905%，大于對照組（619%），治療組的臨床總改善率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組；對于2組的疼痛、腫脹緩解時間，治療14d后，治療組疼痛、腫脹緩解時間均明顯短于對照組，具有緩解患者臨床痛苦，提高患者生活質(zhì)量的作用，臨床上值得進(jìn)一步推廣。

本研究為李斯文教授的外治法治療經(jīng)驗，針對惡性淋巴結(jié)腫大患者，且辨證為熱毒蘊結(jié)的患者，采用消瘰散，臨床上療效顯著。仙人掌作為常用中藥，其性味苦、寒，入心、肺、胃三經(jīng)，具有活血行氣、清熱解毒之功效，其主要治療痞塊、心胃氣痛、肺癰、乳癰、燒傷、燙傷、毒蛇蟲咬傷等[4]?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果證實，仙人掌有消炎、鎮(zhèn)痛、降血糖、降血脂、抗腫瘤、抗氧化、抗疲勞、抗病毒等多種生物活性[5]。消瘰散主治熱毒蘊結(jié)之淋巴結(jié)腫大，熱毒瘀血相搏，壅滯肌腠，故見局部紅腫熱痛。方中膽南星性涼，具有清熱解毒，外用散結(jié)消腫之功效；夏枯草、山慈菇、半枝蓮清熱解毒，散結(jié)消腫，四者共為君藥。大黃、黃芩、黃連、梔子清熱解毒瀉火，以蕩滌瘀熱凝血，后三者構(gòu)成黃連解毒湯，使清熱燥濕解毒之功更強(qiáng)，黃連解毒湯出自《外臺秘要》，其有明顯的抑制惡性腫瘤的作用，可通過抑制VEGF及MMP-9的表達(dá)來抑制血管的生成從而抑制腫瘤的生長[6]，四者共為臣藥；白術(shù)益氣健脾，燥濕；重樓增強(qiáng)清熱解毒之功效，現(xiàn)代藥理研究表明，重樓主要活性成分為甾體皂苷類化合物，具有較強(qiáng)的抗腫瘤、止血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、免疫調(diào)節(jié)等作用[7]；延胡索活血行氣止痛，蜈蚣、全蝎攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；共為佐使藥。以諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫止痛之功。因藥證合拍，諸癥皆平，收到滿意療效。

綜上所述，在臨床工作中，消瘰散外敷，在惡性淋巴結(jié)腫大中有較好的療效，患者操作簡潔方便，費用低廉，對淋巴結(jié)腫大的患者且經(jīng)濟(jì)上有一定困難的患者有較好幫助，但此次研究病人樣本數(shù)較少，期待擴(kuò)大范圍進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：215-224

[2]遲新宇綜合療法治療小兒頸部淋巴結(jié)腫大44例[J].河南中醫(yī)，2013，（11）：1981-1982

[3]戴萬亨診斷學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007

[4]王洪水仙人掌多糖提取及特性研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（12）：19-21

[5]文雯，李梁仙人掌的藥用功效及有效成分提取的研究進(jìn)展[J].保鮮與加工，2011，11（05）：47-50

[6]張夢月，孫燕，于寧，等黃連解毒湯對S_（180）肉瘤、MVD及VEGF、MMP-9表達(dá)的影響[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，（02）：178-188

[7]成莉，甄艷，陳敏，等擴(kuò)大重樓藥用資源研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志，2015，（16）：3121-3124