艾小娥

（鷹潭市中醫(yī)院推拿科，江西 鷹潭 335000）

臨床護(hù)理路徑對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療護(hù)理的應(yīng)用效果觀(guān)察

艾小娥

（鷹潭市中醫(yī)院推拿科，江西 鷹潭 335000）

目的 探究為子宮內(nèi)膜癌行化療方案治療的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果，及對(duì)患者生活質(zhì)量以及不良情緒的影響。方法 選取于2015年2月～2017年2月期間來(lái)本院就診的子宮內(nèi)膜癌患者86例作為此次研究對(duì)象，所有患者均行化療方案予以治療。并按照隨機(jī)法將其平均分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組為患者行常規(guī)護(hù)理，研究組則行臨床護(hù)理路徑，對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療花費(fèi)等一般指標(biāo)，以及生活質(zhì)量評(píng)分。此外，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，并通過(guò)焦慮以及抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組的不良心理情緒改善情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)為患者提供不同模式的護(hù)理服務(wù)后，在一般指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度以及不良心理情緒改善等方面，研究組與對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)之間經(jīng)過(guò)計(jì)算存在顯著性差異，其中以研究組患者的數(shù)據(jù)更優(yōu)于對(duì)照組，且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于化療方案下的子宮內(nèi)膜癌患者臨床護(hù)理服務(wù)中的效果顯著，可有效減少患者的住院時(shí)間和花費(fèi)，提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度以及生活質(zhì)量，改善其不良情緒，增強(qiáng)預(yù)后。

臨床護(hù)理路徑；子宮內(nèi)膜癌；化療護(hù)理；臨床效果

子宮內(nèi)膜癌早期多通過(guò)手術(shù)方式予以治療，但是進(jìn)展至中晚期時(shí)，手術(shù)治療方式的效果不甚理想，因此多進(jìn)行化學(xué)療法，但是化療存在多種不良反應(yīng)[1]，這就需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)此加以改善，為探究臨床護(hù)理路徑在子宮內(nèi)膜癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，本院特選取86例患者參與研究，并取得良好成果，現(xiàn)將研究情況進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2015年2月～2017年2月期間來(lái)本院就診的子宮內(nèi)膜癌患者86例作為此次研究對(duì)象，所有患者經(jīng)病理診斷確診為子宮內(nèi)膜癌。本次研究病例的納入標(biāo)準(zhǔn)包括：預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；患者自愿加入研究，且家屬已同意；患者文化水平至少初中及以上。本次研究病例的排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并心肝肺腎等重大疾病患者；存在精神、意識(shí)以及認(rèn)知障礙患者。按照隨機(jī)法將其平均分為研究組與對(duì)照組，即每組各有43例患者，其中研究組患者年齡36～65歲，平均（51.2±3.3）歲，對(duì)照組患者年齡38～68歲，平均（52.4±3.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 研究組 由該科室主任、護(hù)士長(zhǎng)以及相關(guān)專(zhuān)家共同組成一個(gè)臨床護(hù)理路徑制定組，以子宮內(nèi)膜癌診療進(jìn)程和該疾病在國(guó)內(nèi)外不同的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，并參考多年以來(lái)的大量臨床經(jīng)驗(yàn)，共同制定出一個(gè)兼顧質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)的臨床護(hù)理路徑，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[2-3]?；颊呷朐汉?，時(shí)刻關(guān)注患者的病情及變化情況，給予其相應(yīng)的評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理內(nèi)容則主要包括健康教育、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等。具體護(hù)理措施如下。

①環(huán)境護(hù)理，為患者營(yíng)造良好的病房居住氛圍，保證病房的干凈整潔和舒適，將病房的溫度控制在20℃左右，濕度則在45%左右，增加患者在病房居住的舒適感。②心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流和溝通，多傾聽(tīng)患者的內(nèi)心想法或家屬的意見(jiàn)，詳細(xì)的了解的患者的病情以及其他情況，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，給予患者支持以及適當(dāng)鼓勵(lì)和關(guān)懷，條理清晰的回答患者所提出的問(wèn)題，通過(guò)播放輕柔音樂(lè)等方式幫助患者放松心情。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，為其普及該疾病的發(fā)病原因、機(jī)制、治療方法及療效等相關(guān)知識(shí)，提升患者治療依從性，幫助其建立治療信心。③疼痛護(hù)理，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，了解患者出現(xiàn)疼痛癥狀的具體部位以及程度，以此為依據(jù)評(píng)估其疼痛情況，并且由于患者的個(gè)體差異性，應(yīng)采取具有針對(duì)性的鎮(zhèn)痛方案，同時(shí)應(yīng)注意鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用頻率和劑量，觀(guān)察患者鎮(zhèn)痛后的不良反應(yīng)。除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物外，輕微疼痛患者可為其提供看電視、看電影或者讀書(shū)等方式轉(zhuǎn)移其注意力[4]。

1.2.2 對(duì)照組 該組患者行常規(guī)護(hù)理，主要包括，飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等內(nèi)容。

1.3 臨床觀(guān)察指標(biāo) ①臨床一般指標(biāo)：患者住院時(shí)間、醫(yī)療花費(fèi)以及護(hù)理滿(mǎn)意度，本次研究中護(hù)理滿(mǎn)意度采取評(píng)分方式計(jì)算，其中滿(mǎn)意為90～100分，基本滿(mǎn)意為60～89分，不滿(mǎn)意為60分以下，分值越高即護(hù)理滿(mǎn)意度越高。②采用SF-36量表評(píng)定患者的生活質(zhì)量，該項(xiàng)指標(biāo)中主要包括軀體功能、社會(huì)功能、情緒功能以及角色功能四部分，分值與患者生活質(zhì)量之間存在正相關(guān)性。③不良心理情緒改善通過(guò)SAS、SDS評(píng)分評(píng)定，分值與患者的不良情緒改善之間存在負(fù)相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般指標(biāo)及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 經(jīng)過(guò)不同模式的護(hù)理服務(wù)后，研究組患者的住院時(shí)間與醫(yī)療花費(fèi)顯著低于對(duì)照組，而護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度相比對(duì)照組則是更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般指標(biāo)及護(hù)理滿(mǎn)意度比較（±s）

表1 兩組患者一般指標(biāo)及護(hù)理滿(mǎn)意度比較（±s）

項(xiàng)目住院時(shí)間（天）醫(yī)療花費(fèi)（元）護(hù)理滿(mǎn)意度（分）對(duì)照組（n=43）8.1±2.1 5 886.2±115.5 85.6±3.1研究組（n=43）12.3±3.4 8 345.4±288.5 93.2±2.3 t值6.892 51.884 12.911 P值000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分 兩組患者接受不同模式的護(hù)理服務(wù)后，生活質(zhì)量評(píng)分均有一定的提升，其中研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（s）

項(xiàng)目軀體功能社會(huì)功能情緒功能角色功能研究組（n=43）92.14±1.62 90.05±2.51 93.36±2.11 94.03±2.14對(duì)照組（n=43）84.25±3.11 86.03±2.76 87.33±1.68 83.52±3.76 t值14.754 7.066 14.661 15.93 P值0000

2.3 兩組患者不良情緒改善比較 兩組子宮內(nèi)膜癌化療患者入院后分別接受常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑服務(wù)，護(hù)理后研究組患者的不良情緒改善程度相比對(duì)照組顯然更優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良情緒改善比較（s）

表3 兩組患者不良情緒改善比較（s）

項(xiàng)目SAS護(hù)理前SAS護(hù)理后SDS護(hù)理前SDS護(hù)理后研究組（n=43）44.34±1.66 40.10±1.75 45.12±2.03 41.36±1.82對(duì)照組（n=43）44.32±1.38 32.15±1.54 44.78±2.11 33.45±1.93 t值0.061 22.363 0.761 19.553 P值0.952 0 0.448 0

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床婦科常見(jiàn)疾病之一，是發(fā)生于女性子宮內(nèi)膜處的一組上皮性惡性腫瘤，而圍絕經(jīng)期以及已絕經(jīng)婦女是該疾病的高發(fā)人群[5]。有調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國(guó)每年該疾病的新發(fā)病例高達(dá)20萬(wàn)，其致死率僅次于宮頸癌以及卵巢癌，是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤[6]。該疾病的發(fā)病原因與患者的日常生活方式和習(xí)性之間存在著密切的聯(lián)系，并且在各個(gè)地區(qū)該疾病的發(fā)病率之間也有著較大的差異，例如在北美以及歐洲地區(qū)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率低于乳腺癌、肺癌以及結(jié)直腸癌等，是為該地區(qū)婦科惡性腫瘤之首，而在我國(guó)，由于社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活結(jié)構(gòu)與方式有了較大的變化，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者接受臨床護(hù)理路徑服務(wù)后，其治療依從性以及主觀(guān)能動(dòng)性均有顯著提升，能夠配合護(hù)理人員的日常工作，與其進(jìn)行有效溝通，減少了護(hù)患之間中間環(huán)節(jié)的時(shí)間，進(jìn)而縮短了患者的住院時(shí)間。同時(shí)，研究組患者行臨床護(hù)理路徑服務(wù)后，有效避免了因?qū)ζ洳∏椴涣私舛鴮?dǎo)致的過(guò)度檢查和治療，進(jìn)而避免了患者的過(guò)度醫(yī)療花費(fèi)，加之護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展減少了患者圍治療期以及出院后并發(fā)癥發(fā)生率，這就使得患者能夠節(jié)省一部分額外醫(yī)療花費(fèi)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。

綜上所述，為子宮內(nèi)膜癌化療患者行臨床護(hù)理路徑的效果顯著，不僅能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減短住院時(shí)間，還能提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量，對(duì)其治療效果及預(yù)后具有良好的意義，值得應(yīng)用。

[1] 周永花,黎嬌.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療患者的不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):155-156.

[2] 張京京,王玉.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)TC方案化療的子宮內(nèi)膜癌患者焦慮、抑郁情緒的影響及疼痛程度分析[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(4):441-443.

[3] 周宇航,吳海波.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(30):105-108,115.

[4] 倪雅麗.探討認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療患者的焦慮及自尊的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,12(8):111-112.

[5] 萬(wàn)滿(mǎn)紅.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療患者負(fù)性情緒的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(31):119-120.

[6] 馮萬(wàn)芹.綜合護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療患者不良反應(yīng)的作用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2016,3(3):239.

[7] 張京京,王玉.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng) TC化療的子宮內(nèi)膜癌患者生命質(zhì)量及疼痛程度的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,5(1):35-37.

[8] 侯麗,題玉紅.子宮內(nèi)膜癌化療患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的可行性分析[J].中外女性健康研究,2015,6(21):99.

[9] 舒薇.子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(26):112-113.

[10]王新麗,職梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(2):95,98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.082