涂惠，胡小紅，熊曉云，郭婷，張佳

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

心血管專科護(hù)士院內(nèi)輻射效應(yīng)的探索與創(chuàng)新
——以臨床護(hù)士心電圖的識(shí)別為例

涂惠，胡小紅，熊曉云，郭婷，張佳

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

目的 探討發(fā)揮心血管?？谱o(hù)士作用的渠道，評(píng)價(jià)?？谱o(hù)士輻射效應(yīng)對(duì)臨床護(hù)士心電圖識(shí)別能力的效果。方法 心血管?？谱o(hù)士通過多種方式對(duì)臨床護(hù)士提供干預(yù)措施，比較干預(yù)前后臨床護(hù)士心電圖的識(shí)別能力。結(jié)果 干預(yù)前臨床護(hù)士心電圖識(shí)別的合格率較低，為26.83%，干預(yù)后合格率達(dá)到59.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心血管專科護(hù)士院內(nèi)輻射效應(yīng)在提高護(hù)士心電圖識(shí)別能力方面可發(fā)揮積極作用。

心血管?？谱o(hù)士；臨床護(hù)士；心電圖識(shí)別；輻射效應(yīng)

心血管?？谱o(hù)士可利用其在專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)、專長(zhǎng)和技術(shù)為病人和社會(huì)人群提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，可以對(duì)同業(yè)的護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，起到更廣泛的輻射效應(yīng)。

心電圖是一種識(shí)別心律失常的常見工具，能快速準(zhǔn)確獲得真實(shí)的心臟狀況，為危重患者的及時(shí)救治提供了機(jī)會(huì)。我院自2014年以來，所有住院患者的心電圖均由護(hù)士執(zhí)行完成，作為患者心電圖的第一閱讀者，能快速準(zhǔn)確地識(shí)別異常心電圖顯得尤為重要。然而，多項(xiàng)調(diào)查顯示臨床護(hù)士對(duì)于心電圖的識(shí)別能力普遍偏低[1-2]。為此，本院以心血管?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)為平臺(tái)，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，于2015年2月～7月針對(duì)全院臨床護(hù)士提供了一系列干預(yù)措施，旨在提高臨床護(hù)士心電圖識(shí)別能力，為患者提供更為安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 分別于2015年1月及2015年8月兩個(gè)時(shí)間段通過本院護(hù)士信息登記庫隨機(jī)抽取調(diào)查對(duì)象，樣本數(shù)分別為164例及195例。兩組調(diào)查對(duì)象皆為女性，在年齡、工齡、學(xué)歷、層級(jí)、是否為專科護(hù)士（心內(nèi)科和ICU）方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性,見表1。

表1 心血管?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)前后兩組調(diào)查對(duì)象基線資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)士心電圖識(shí)別現(xiàn)狀調(diào)查問卷。該問卷是在查閱相關(guān)文獻(xiàn)及心血管醫(yī)護(hù)專家的指導(dǎo)和認(rèn)可下，反復(fù)修訂而成。問卷內(nèi)容包括臨床護(hù)士基本情況及心電圖知識(shí)測(cè)評(píng)試卷，其中測(cè)評(píng)試卷以百分制計(jì)分，護(hù)士成績(jī)≥60分者即為合格。心血管?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)成員分別于2015年1月及2015年8月兩個(gè)時(shí)間段發(fā)放調(diào)查問卷并解釋目的和內(nèi)容，由被調(diào)查者自行閱讀并填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，分別發(fā)放問卷164及195份，問卷回收率和有效率皆為100%。

1.2.2 干預(yù)方法 心血管專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、頭腦風(fēng)暴法以及訪談?wù){(diào)查對(duì)象，發(fā)現(xiàn)影響臨床護(hù)士心電圖識(shí)別能力的主要因素為心電圖知識(shí)的復(fù)雜性、低層級(jí)護(hù)士心血管?？平?jīng)驗(yàn)不足、醫(yī)院缺乏相關(guān)考評(píng)機(jī)制等[3]。鑒于此，心血管專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)于2015年2月～7月為全院護(hù)士提供以下干預(yù)措施：①突出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，將復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)單化。心血管專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)梳理心電圖知識(shí)學(xué)習(xí)重點(diǎn)，將常見心電圖制作并印刷成圖譜，統(tǒng)一張貼于各臨床科室治療室，方便臨床護(hù)士學(xué)習(xí)討論。同時(shí)，編寫“心電圖識(shí)別口訣”，與全院護(hù)士共享學(xué)習(xí)。②多渠道培養(yǎng)，優(yōu)化培訓(xùn)。心血管專科護(hù)士分片區(qū)負(fù)責(zé)并指導(dǎo)臨床護(hù)士學(xué)習(xí)心電圖知識(shí)，期間納入各臨床科室優(yōu)秀成員，由成員以點(diǎn)帶面在科內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)；建立典型心電圖資料圖庫，供臨床護(hù)士學(xué)習(xí)；邀請(qǐng)心電圖專家在院內(nèi)進(jìn)行2次課堂授課；建立“護(hù)理心電圖交流微信群”，分享、探討臨床工作中常見的心電圖；開展2次“心電圖讀圖、繪圖沙龍”活動(dòng)，以提高臨床護(hù)士學(xué)習(xí)心電圖知識(shí)的興趣。③完善考核、考評(píng)體系。心血管?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)制定常見心電圖的識(shí)別質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)士心電圖識(shí)別考核納入護(hù)理質(zhì)控評(píng)價(jià)中；護(hù)理部成立考評(píng)小組，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行季度考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，用χ2檢驗(yàn)比較心血管?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)前后臨床護(hù)士的心電圖識(shí)別能力，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前本院臨床護(hù)士對(duì)常見心電圖識(shí)別的合格率僅為26.83%，通過心血管專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的干預(yù)，其合格率達(dá)到59.49%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.46，P＜0.05）,見表2。

表2 心血管?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)前后兩組調(diào)查對(duì)象心電圖識(shí)別能力比較[n（%）]

3 討論

3.1 提高臨床護(hù)士心電圖識(shí)別能力的重要性和必要性隨著醫(yī)學(xué)和監(jiān)測(cè)設(shè)備的不斷發(fā)展，心電圖機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀在臨床上得以廣泛應(yīng)用。它可以快速準(zhǔn)確反映患者當(dāng)時(shí)的心臟狀況，為惡性心電學(xué)改變的及時(shí)監(jiān)測(cè)和干預(yù)提供了條件。雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為心電圖屬于?？评碚摚覍?duì)臨床醫(yī)生的知識(shí)要求高于護(hù)士。但是，不管是?？疲ㄐ膬?nèi)科和ICU）還是非專科護(hù)士，其作為臨床工作中的主要觀察者，能否及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別異常心電圖，尤其是危及生命的病情變化，可能影響著患者能否贏得及時(shí)而有效的救治。因此，臨床護(hù)士心電圖知識(shí)的掌握程度對(duì)護(hù)理安全而言具有重要的意義。然而，本研究發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士對(duì)心電圖的識(shí)別能力不容樂觀，僅有26.83%的調(diào)查對(duì)象的測(cè)評(píng)試卷達(dá)到及格分?jǐn)?shù)。該結(jié)果在孫穎麗等[1]的調(diào)查也得以體現(xiàn)。其發(fā)現(xiàn)雖然有75.40%的護(hù)士能夠準(zhǔn)確判讀心電圖各波段命名，但僅有29.7%的護(hù)士能夠正確指出各波段的正常值，而對(duì)于異常心電圖波形判讀整體正確率不高，僅33.33%、23.81%的護(hù)士能準(zhǔn)確判讀室顫、室撲等嚴(yán)重危及生命的心電學(xué)改變。另外，萬春霞[4]認(rèn)為職稱高、學(xué)歷高、護(hù)齡長(zhǎng)的護(hù)理人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)的知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于職稱低、學(xué)歷低、護(hù)齡短者。我院自2010年以來，每年新增護(hù)士100余名。大量年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，其能否第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常心電圖甚為堪憂。因此，解決如何提高臨床護(hù)士心電圖識(shí)別能力這一問題迫在眉睫。

3.2 心血管?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)提高臨床護(hù)士心電圖識(shí)別能力的有效性 近年來，隨著護(hù)理?？苹谂R床實(shí)踐中的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院開始注重專科小組在護(hù)理工作中的意義。?？菩〗M通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作和資源整合，一定程度上可以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。有研究證實(shí)，?？菩〗M通過參與壓瘡、呼吸道、神經(jīng)科患者的護(hù)理管理，不僅加強(qiáng)了護(hù)士的?？浦R(shí)和技能，而且規(guī)范了管理程序，提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生[5-7]。本院于2014年成立心血管?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，旨在充分發(fā)揮專科護(hù)士輻射作用，以點(diǎn)帶面，提高全院臨床護(hù)士心血管?？浦R(shí)和技能。該團(tuán)隊(duì)針對(duì)臨床護(hù)士對(duì)心電圖識(shí)別能力偏低這一現(xiàn)狀，從培訓(xùn)、考核等方面進(jìn)行干預(yù)，獲得有效結(jié)果。結(jié)果顯示，本院臨床護(hù)士的心電圖識(shí)別合格率由干預(yù)前的26.83%提高到59.49%，提高幅度高達(dá)121.73%。分析原因可能與心血管?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)將復(fù)雜抽象的心電圖知識(shí)形象重點(diǎn)化、提供多元化培訓(xùn)形式、通過考核強(qiáng)化鞏固學(xué)習(xí)等有關(guān)。張譯友等[8]認(rèn)為圖譜法使護(hù)士更易于直觀的了解心電圖，且對(duì)于識(shí)別異常的心電圖、熟練使用心電監(jiān)護(hù)儀有一定的促進(jìn)作用。陳平等[9]也強(qiáng)調(diào)臨床管理者要以多途徑、多種形式開展護(hù)士心電圖技能培訓(xùn)，滿足不同科室護(hù)士的職業(yè)發(fā)展需求，其教學(xué)形式除了使用書籍、講座等傳統(tǒng)方法外，還要重視多媒體的使用，加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)者的視覺刺激，以提高學(xué)習(xí)效果。

綜上所述 ，臨床護(hù)士對(duì)心電圖識(shí)別能力有待重視和提高。心血管?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)通過成員間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，采取一系列干預(yù)措施，促使臨床護(hù)士不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，充分發(fā)揮其在臨床心電監(jiān)測(cè)中的觀察和分析能力，為患者提供更為安全的護(hù)理服務(wù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.074

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃基金資助（20151077）

胡小紅，E-mail：nccxl95@126.com