朱滿華,熊偉,侯新聚
(南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科,江西 南昌 330008)
小針刀松解術(shù)治療輕中度腕管綜合征的效果評(píng)價(jià)
朱滿華,熊偉,侯新聚
(南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科,江西 南昌 330008)
目的 分析小針刀松解術(shù)治療輕中度腕管綜合征的臨床療效。方法 選取本院2015年5月~2016年7月收治輕中度腕管綜合征患者98例,隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組48例行針灸治療,觀察組50例行小針刀松解術(shù)治療,比較兩組患者治療效果及治療后臨床癥狀改善情況。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為79.2%,觀察組治療總有效率94.0%;兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后6個(gè)月,觀察組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常的比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 為輕中度腕管綜合征患者實(shí)施小針刀松解術(shù)治療,能夠顯著改善患者臨床癥狀,提高治療效果,值得推廣。
腕管綜合征;輕中度;小針刀松解術(shù);針灸治療
腕管綜合征為臨床常見疾病,是因正中神經(jīng)行經(jīng)腕管時(shí)遭受壓迫而導(dǎo)致其支配范圍內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)系列癥狀的疾病,患者主要特征為中指、拇指與食指疼痛、麻木及僵硬,發(fā)作時(shí)可向四周放射疼痛,??衫奂凹绮炕蛑獠?,疼痛嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者夜間痛醒,難以入眠,而在勞累或活動(dòng)后疼痛明顯加劇[1],遇熱疼痛更加明顯,反之疼痛可略微減輕。腕管綜合征常會(huì)嚴(yán)重影響患者生活,導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降,需及時(shí)治療[2]。對(duì)于腕管綜合征患者而言,若患者病情為輕中度,可行保守治療。中醫(yī)是目前對(duì)輕中度腕管綜合征加以治療的重要方法,而近年來小針刀松解術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用也逐漸增多。在本次研究中,筆者選取98例患者,隨機(jī)分組后分別給予針灸、小針刀松解術(shù)治療,結(jié)果顯示后者療效更佳,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取本院2015年5月~2016年7月收治輕中度腕管綜合征患者98例,在患者知情同意前提下將之分為兩組,對(duì)照組48例中男16例,女32例,年齡20~56歲,平均(32.8±4.6)歲;病程1~4個(gè)月,平均(2.3±0.5)個(gè)月;觀察組50例中男18例,女32例,年齡21~55歲,平均(32.7±4.4)歲;病程1~3個(gè)月,平均(2.2±0.6)個(gè)月;兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可對(duì)比。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組行針灸治療 主穴為手厥陰穴大陵,輔穴為內(nèi)關(guān)、八邪。患者取坐位并將患側(cè)掌心翻轉(zhuǎn)向上,對(duì)進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)消毒,以0.5%利多卡因局部麻醉,將神經(jīng)感覺阻斷。以30號(hào)1.5寸毫針行針刺,在對(duì)大陵穴進(jìn)針時(shí),注意針尖應(yīng)朝著腕管內(nèi)方向,但指尖有針感時(shí)為宜,;而在針刺內(nèi)關(guān)穴時(shí),可見外關(guān)穴同時(shí)刺透,進(jìn)針深度以得氣為宜。對(duì)八邪穴針刺時(shí),針尖應(yīng)向上,順掌骨直進(jìn)針,當(dāng)出現(xiàn)酸麻脹感時(shí)為宜。對(duì)主穴與輔穴加灸,剪艾條為1.5 cm長(zhǎng),在各針柄尾處套置,讓艾條燃盡。每次針刺時(shí)間30 min,每天1次,連續(xù)治療14 d。1.2.2 觀察組行小針刀松解術(shù)治療 對(duì)患者患側(cè)腕部仔細(xì)查看,確定壓痛點(diǎn)并在尺側(cè)、橈側(cè)腕屈肌的內(nèi)側(cè)緣做好標(biāo)記。對(duì)腕部皮膚常規(guī)消毒,術(shù)者對(duì)雙手嚴(yán)格消毒后,以右手拿針刀,左手幫助患者保持腕部平衡,確保刀口、韌帶、肌纖維保持一致走向,避免術(shù)后留疤明顯。當(dāng)針刀進(jìn)至皮膚之后,緩慢送入,注意不可損傷到四周血管與神經(jīng),順屈肌腱內(nèi)側(cè)將屈肌腱、腕橫韌帶指尖的粘連剝離,同時(shí)將神經(jīng)卡壓去除。完成治療后將小針刀取出,以棉球?qū)趬浩? min,滲血停止后用在創(chuàng)面貼上創(chuàng)可貼,囑咐患者3 d內(nèi)不可讓傷口接觸水。每周治療1次,2周之后評(píng)價(jià)治療效果。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 利用Kelly評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療效果加以評(píng)估:治愈:患者手指腫脹、疼痛及麻木等臨床癥狀完全消失,手腕、手指關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常;有效:患者手指腫脹、疼痛及麻木等臨床癥狀明顯改善,手腕及手指功能有所改善;無效:腫脹、疼痛及麻木等臨床癥狀未見減輕或有所加重,手腕及手指功能未改善。治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。
利用Levine CTS問卷評(píng)分對(duì)兩組患者治療前、治療后6個(gè)月的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià),主要癥狀包括拇指、中指、食指等感覺遲鈍、麻木、感覺過敏或疼痛等,分值越低表示癥狀越輕。在治療前、治療后6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者正中神經(jīng)魚際支神經(jīng)電生理運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)與感覺傳導(dǎo)速度(SCV)恢復(fù)情況,兩者均以為55~65 m/s為恢復(fù)正常。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較 對(duì)照組治療總有效率為79.2%,觀察組治療總有效率94.0%;兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者癥狀改善情況比較 治療前兩組Levine CTS問卷評(píng)分為:對(duì)照組(3.4±0.5)分,觀察組(3.5±0.4)分,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后6個(gè)月評(píng)分為:對(duì)照組(2.0±0.3)分,觀察組(0.8±0.2)分,兩組患者評(píng)分均明顯下降,且觀察組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
2.3 兩組電生理運(yùn)動(dòng)檢測(cè)情況比較 治療后6個(gè)月檢測(cè),觀察組MCV、SCV恢復(fù)正常比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組電生理運(yùn)動(dòng)檢測(cè)情況比較[n(%)]
現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快,人們?cè)谌粘9ぷ髋c學(xué)習(xí)中休息的時(shí)間明顯縮短,而在工作與學(xué)習(xí)中,頻繁、過度、持續(xù)使用雙手的現(xiàn)象十分常見,而這一現(xiàn)象造成滑膜炎發(fā)生率大幅增加,這是導(dǎo)致腕管綜合征發(fā)生率逐漸升高的重要原因[3]。腕管為無張力骨纖維管道,腕管自身容積降低、其中的內(nèi)容物增多均會(huì)導(dǎo)致正中神經(jīng)受到壓迫,進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀。腕管綜合征在夜間發(fā)生率較高,發(fā)作可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,難以緩解,可嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量[4]。
腕管綜合征屬于中醫(yī)“痹癥”范疇,在治療時(shí)需遵循活血生津、祛寒溫經(jīng)的原則。針灸科緩解患者臨床癥狀,促使腕管中的血液循環(huán)改善,并減輕肌肉痙攣。然而針灸治療過程復(fù)雜,效果并不特別明顯,因此臨床推廣受到一定限制[5]。小針刀松解術(shù)是近年來興起的治療方式,是將中醫(yī)的針灸和西醫(yī)的手術(shù)結(jié)合產(chǎn)生的療法。該方法操作簡(jiǎn)單,不受醫(yī)療條件、醫(yī)療環(huán)境所限,且尤其是術(shù)后無需縫合操作的切口[6]。同時(shí),小針刀松解術(shù)并不像西醫(yī)手術(shù)那樣會(huì)給機(jī)體造成過多損傷,術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。應(yīng)用小針刀松解術(shù)可直達(dá)病灶位置,將粘連組織剝離并對(duì)神經(jīng)卡壓現(xiàn)象糾正,同時(shí)其給神經(jīng)末梢造成的劇烈刺激可促使局部組織的新陳代謝得到改善,優(yōu)化內(nèi)部環(huán)境,對(duì)患者手指麻木、疼痛癥狀予以緩解[8]。在本次研究中,對(duì)照組治療總有效率為79.2%,觀察組治療總有效率94.0%;兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后6個(gè)月,觀察組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常的比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。
值得一提的是,腕管綜合征重在預(yù)防,在日常工作與學(xué)習(xí)中,一定要注意適度用腕,避免腕部過度伸區(qū)而發(fā)生損害。在長(zhǎng)時(shí)間工作后,應(yīng)定時(shí)休息,若勞累過度則應(yīng)展開適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng),將腕部充分放松,預(yù)防腕管綜合征或延緩疾病進(jìn)展,降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
總而言之,為輕中度腕管綜合征患者實(shí)施小針刀松解術(shù)治療,能夠顯著改善患者臨床癥狀,提高治療效果,值得推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.070