朱滿華,熊偉,侯新聚
(南昌市洪都中醫(yī)院康復科,江西 南昌 330008)
小針刀松解術治療輕中度腕管綜合征的效果評價
朱滿華,熊偉,侯新聚
(南昌市洪都中醫(yī)院康復科,江西 南昌 330008)
目的 分析小針刀松解術治療輕中度腕管綜合征的臨床療效。方法 選取本院2015年5月~2016年7月收治輕中度腕管綜合征患者98例,隨機分為兩組,對照組48例行針灸治療,觀察組50例行小針刀松解術治療,比較兩組患者治療效果及治療后臨床癥狀改善情況。結果 對照組治療總有效率為79.2%,觀察組治療總有效率94.0%;兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后6個月,觀察組癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05),運動傳導速度與感覺傳導速度恢復正常的比例明顯高于對照組(P<0.05)。結論 為輕中度腕管綜合征患者實施小針刀松解術治療,能夠顯著改善患者臨床癥狀,提高治療效果,值得推廣。
腕管綜合征;輕中度;小針刀松解術;針灸治療
腕管綜合征為臨床常見疾病,是因正中神經(jīng)行經(jīng)腕管時遭受壓迫而導致其支配范圍內(nèi)出現(xiàn)相應系列癥狀的疾病,患者主要特征為中指、拇指與食指疼痛、麻木及僵硬,發(fā)作時可向四周放射疼痛,常可累及肩部或肘部,疼痛嚴重時可導致患者夜間痛醒,難以入眠,而在勞累或活動后疼痛明顯加劇[1],遇熱疼痛更加明顯,反之疼痛可略微減輕。腕管綜合征常會嚴重影響患者生活,導致其生活質(zhì)量明顯下降,需及時治療[2]。對于腕管綜合征患者而言,若患者病情為輕中度,可行保守治療。中醫(yī)是目前對輕中度腕管綜合征加以治療的重要方法,而近年來小針刀松解術在該疾病治療中的應用也逐漸增多。在本次研究中,筆者選取98例患者,隨機分組后分別給予針灸、小針刀松解術治療,結果顯示后者療效更佳,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取本院2015年5月~2016年7月收治輕中度腕管綜合征患者98例,在患者知情同意前提下將之分為兩組,對照組48例中男16例,女32例,年齡20~56歲,平均(32.8±4.6)歲;病程1~4個月,平均(2.3±0.5)個月;觀察組50例中男18例,女32例,年齡21~55歲,平均(32.7±4.4)歲;病程1~3個月,平均(2.2±0.6)個月;兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,可對比。
1.2 方法
1.2.1 對照組行針灸治療 主穴為手厥陰穴大陵,輔穴為內(nèi)關、八邪。患者取坐位并將患側(cè)掌心翻轉(zhuǎn)向上,對進針點常規(guī)消毒,以0.5%利多卡因局部麻醉,將神經(jīng)感覺阻斷。以30號1.5寸毫針行針刺,在對大陵穴進針時,注意針尖應朝著腕管內(nèi)方向,但指尖有針感時為宜,;而在針刺內(nèi)關穴時,可見外關穴同時刺透,進針深度以得氣為宜。對八邪穴針刺時,針尖應向上,順掌骨直進針,當出現(xiàn)酸麻脹感時為宜。對主穴與輔穴加灸,剪艾條為1.5 cm長,在各針柄尾處套置,讓艾條燃盡。每次針刺時間30 min,每天1次,連續(xù)治療14 d。1.2.2 觀察組行小針刀松解術治療 對患者患側(cè)腕部仔細查看,確定壓痛點并在尺側(cè)、橈側(cè)腕屈肌的內(nèi)側(cè)緣做好標記。對腕部皮膚常規(guī)消毒,術者對雙手嚴格消毒后,以右手拿針刀,左手幫助患者保持腕部平衡,確保刀口、韌帶、肌纖維保持一致走向,避免術后留疤明顯。當針刀進至皮膚之后,緩慢送入,注意不可損傷到四周血管與神經(jīng),順屈肌腱內(nèi)側(cè)將屈肌腱、腕橫韌帶指尖的粘連剝離,同時將神經(jīng)卡壓去除。完成治療后將小針刀取出,以棉球?qū)趬浩? min,滲血停止后用在創(chuàng)面貼上創(chuàng)可貼,囑咐患者3 d內(nèi)不可讓傷口接觸水。每周治療1次,2周之后評價治療效果。
1.3 療效評價標準 利用Kelly評分標準對兩組患者治療效果加以評估:治愈:患者手指腫脹、疼痛及麻木等臨床癥狀完全消失,手腕、手指關節(jié)功能活動正常;有效:患者手指腫脹、疼痛及麻木等臨床癥狀明顯改善,手腕及手指功能有所改善;無效:腫脹、疼痛及麻木等臨床癥狀未見減輕或有所加重,手腕及手指功能未改善。治療總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。
利用Levine CTS問卷評分對兩組患者治療前、治療后6個月的臨床癥狀進行評價,主要癥狀包括拇指、中指、食指等感覺遲鈍、麻木、感覺過敏或疼痛等,分值越低表示癥狀越輕。在治療前、治療后6個月評價兩組患者正中神經(jīng)魚際支神經(jīng)電生理運動傳導速度(MCV)與感覺傳導速度(SCV)恢復情況,兩者均以為55~65 m/s為恢復正常。
1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組療效比較 對照組治療總有效率為79.2%,觀察組治療總有效率94.0%;兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者癥狀改善情況比較 治療前兩組Levine CTS問卷評分為:對照組(3.4±0.5)分,觀察組(3.5±0.4)分,組間比較差異無統(tǒng)計學意義;治療后6個月評分為:對照組(2.0±0.3)分,觀察組(0.8±0.2)分,兩組患者評分均明顯下降,且觀察組癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
2.3 兩組電生理運動檢測情況比較 治療后6個月檢測,觀察組MCV、SCV恢復正常比例明顯高于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組電生理運動檢測情況比較[n(%)]
現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快,人們在日常工作與學習中休息的時間明顯縮短,而在工作與學習中,頻繁、過度、持續(xù)使用雙手的現(xiàn)象十分常見,而這一現(xiàn)象造成滑膜炎發(fā)生率大幅增加,這是導致腕管綜合征發(fā)生率逐漸升高的重要原因[3]。腕管為無張力骨纖維管道,腕管自身容積降低、其中的內(nèi)容物增多均會導致正中神經(jīng)受到壓迫,進而引發(fā)一系列癥狀。腕管綜合征在夜間發(fā)生率較高,發(fā)作可持續(xù)較長時間,難以緩解,可嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量[4]。
腕管綜合征屬于中醫(yī)“痹癥”范疇,在治療時需遵循活血生津、祛寒溫經(jīng)的原則。針灸科緩解患者臨床癥狀,促使腕管中的血液循環(huán)改善,并減輕肌肉痙攣。然而針灸治療過程復雜,效果并不特別明顯,因此臨床推廣受到一定限制[5]。小針刀松解術是近年來興起的治療方式,是將中醫(yī)的針灸和西醫(yī)的手術結合產(chǎn)生的療法。該方法操作簡單,不受醫(yī)療條件、醫(yī)療環(huán)境所限,且尤其是術后無需縫合操作的切口[6]。同時,小針刀松解術并不像西醫(yī)手術那樣會給機體造成過多損傷,術后不易出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。應用小針刀松解術可直達病灶位置,將粘連組織剝離并對神經(jīng)卡壓現(xiàn)象糾正,同時其給神經(jīng)末梢造成的劇烈刺激可促使局部組織的新陳代謝得到改善,優(yōu)化內(nèi)部環(huán)境,對患者手指麻木、疼痛癥狀予以緩解[8]。在本次研究中,對照組治療總有效率為79.2%,觀察組治療總有效率94.0%;兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后6個月,觀察組癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05),運動傳導速度與感覺傳導速度恢復正常的比例明顯高于對照組(P<0.05)。
值得一提的是,腕管綜合征重在預防,在日常工作與學習中,一定要注意適度用腕,避免腕部過度伸區(qū)而發(fā)生損害。在長時間工作后,應定時休息,若勞累過度則應展開適當?shù)闹w活動,將腕部充分放松,預防腕管綜合征或延緩疾病進展,降低疾病復發(fā)風險。
總而言之,為輕中度腕管綜合征患者實施小針刀松解術治療,能夠顯著改善患者臨床癥狀,提高治療效果,值得推廣。
[1] 曹珍蘭,徐繼揚,朱文榮,等.腕管綜合征的神經(jīng)電生理學特點[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2013,26(6):463-465.
[2] 趙宏.腕管綜合征的內(nèi)鏡治療[J].當代醫(yī)學,2002,8(1):53-56.
[3] 周軍,楊麗,于寶占,等.內(nèi)鏡下和雙小切口手術方法治療腕管綜合征的療效分析[J].中國醫(yī)學裝備,2014,9(3):96-98.
[4] 雷瑋,錢曉路,孫曉春,等.腕管綜合征危險因素及防護措施的研究進展[J].護理學雜志,2013,28(18):87-89.
[5] 邵靜雯,曹曼林.腕管綜合征的診療進展[J].中國康復,2014,5(2):141-146.
[6] 莫光德.小針刀松解輔以中藥外洗治療腕管綜合征57例[J].廣西中醫(yī)藥,2011,34(5):26.
[7] 吳亮,杜維衛(wèi),張偉平,等.腕管綜合征標準化治療臨床分析[J].中華手外科雜志,2017,33(1):26-27.
[8] 丁方平,王人彥,楊寅.“4點法”小針刀松解術治療肘關節(jié)僵硬[J].中醫(yī)正骨,2015,13(5):29-30.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.070