朱滿華，熊偉，侯新聚

（南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330008）

小針刀松解術(shù)治療輕中度腕管綜合征的效果評(píng)價(jià)

朱滿華，熊偉，侯新聚

（南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330008）

目的 分析小針刀松解術(shù)治療輕中度腕管綜合征的臨床療效。方法 選取本院2015年5月～2016年7月收治輕中度腕管綜合征患者98例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例行針灸治療，觀察組50例行小針刀松解術(shù)治療，比較兩組患者治療效果及治療后臨床癥狀改善情況。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為79.2%，觀察組治療總有效率94.0%；兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6個(gè)月，觀察組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常的比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 為輕中度腕管綜合征患者實(shí)施小針刀松解術(shù)治療，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得推廣。

腕管綜合征；輕中度；小針刀松解術(shù)；針灸治療

腕管綜合征為臨床常見疾病，是因正中神經(jīng)行經(jīng)腕管時(shí)遭受壓迫而導(dǎo)致其支配范圍內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)系列癥狀的疾病，患者主要特征為中指、拇指與食指疼痛、麻木及僵硬，發(fā)作時(shí)可向四周放射疼痛，?？衫奂凹绮炕蛑獠?，疼痛嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者夜間痛醒，難以入眠，而在勞累或活動(dòng)后疼痛明顯加劇[1]，遇熱疼痛更加明顯，反之疼痛可略微減輕。腕管綜合征常會(huì)嚴(yán)重影響患者生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降，需及時(shí)治療[2]。對(duì)于腕管綜合征患者而言，若患者病情為輕中度，可行保守治療。中醫(yī)是目前對(duì)輕中度腕管綜合征加以治療的重要方法，而近年來小針刀松解術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用也逐漸增多。在本次研究中，筆者選取98例患者，隨機(jī)分組后分別給予針灸、小針刀松解術(shù)治療，結(jié)果顯示后者療效更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年5月～2016年7月收治輕中度腕管綜合征患者98例，在患者知情同意前提下將之分為兩組，對(duì)照組48例中男16例，女32例，年齡20～56歲，平均（32.8±4.6）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.3±0.5）個(gè)月；觀察組50例中男18例，女32例，年齡21～55歲，平均（32.7±4.4）歲；病程1～3個(gè)月，平均（2.2±0.6）個(gè)月；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行針灸治療 主穴為手厥陰穴大陵，輔穴為內(nèi)關(guān)、八邪。患者取坐位并將患側(cè)掌心翻轉(zhuǎn)向上，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)消毒，以0.5%利多卡因局部麻醉，將神經(jīng)感覺阻斷。以30號(hào)1.5寸毫針行針刺，在對(duì)大陵穴進(jìn)針時(shí)，注意針尖應(yīng)朝著腕管內(nèi)方向，但指尖有針感時(shí)為宜，；而在針刺內(nèi)關(guān)穴時(shí)，可見外關(guān)穴同時(shí)刺透，進(jìn)針深度以得氣為宜。對(duì)八邪穴針刺時(shí)，針尖應(yīng)向上，順掌骨直進(jìn)針，當(dāng)出現(xiàn)酸麻脹感時(shí)為宜。對(duì)主穴與輔穴加灸，剪艾條為1.5 cm長(zhǎng)，在各針柄尾處套置，讓艾條燃盡。每次針刺時(shí)間30 min，每天1次，連續(xù)治療14 d。1.2.2 觀察組行小針刀松解術(shù)治療 對(duì)患者患側(cè)腕部仔細(xì)查看，確定壓痛點(diǎn)并在尺側(cè)、橈側(cè)腕屈肌的內(nèi)側(cè)緣做好標(biāo)記。對(duì)腕部皮膚常規(guī)消毒，術(shù)者對(duì)雙手嚴(yán)格消毒后，以右手拿針刀，左手幫助患者保持腕部平衡，確保刀口、韌帶、肌纖維保持一致走向，避免術(shù)后留疤明顯。當(dāng)針刀進(jìn)至皮膚之后，緩慢送入，注意不可損傷到四周血管與神經(jīng)，順屈肌腱內(nèi)側(cè)將屈肌腱、腕橫韌帶指尖的粘連剝離，同時(shí)將神經(jīng)卡壓去除。完成治療后將小針刀取出，以棉球?qū)趬浩? min，滲血停止后用在創(chuàng)面貼上創(chuàng)可貼，囑咐患者3 d內(nèi)不可讓傷口接觸水。每周治療1次，2周之后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 利用Kelly評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療效果加以評(píng)估：治愈：患者手指腫脹、疼痛及麻木等臨床癥狀完全消失，手腕、手指關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；有效：患者手指腫脹、疼痛及麻木等臨床癥狀明顯改善，手腕及手指功能有所改善；無效：腫脹、疼痛及麻木等臨床癥狀未見減輕或有所加重，手腕及手指功能未改善。治療總有效率=（治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

利用Levine CTS問卷評(píng)分對(duì)兩組患者治療前、治療后6個(gè)月的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要癥狀包括拇指、中指、食指等感覺遲鈍、麻木、感覺過敏或疼痛等，分值越低表示癥狀越輕。在治療前、治療后6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者正中神經(jīng)魚際支神經(jīng)電生理運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）與感覺傳導(dǎo)速度（SCV）恢復(fù)情況，兩者均以為55～65 m/s為恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組治療總有效率為79.2%，觀察組治療總有效率94.0%；兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較 治療前兩組Levine CTS問卷評(píng)分為：對(duì)照組（3.4±0.5）分，觀察組（3.5±0.4）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后6個(gè)月評(píng)分為：對(duì)照組（2.0±0.3）分，觀察組（0.8±0.2）分，兩組患者評(píng)分均明顯下降，且觀察組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組電生理運(yùn)動(dòng)檢測(cè)情況比較 治療后6個(gè)月檢測(cè)，觀察組MCV、SCV恢復(fù)正常比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組電生理運(yùn)動(dòng)檢測(cè)情況比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，人們?cè)谌粘９ぷ髋c學(xué)習(xí)中休息的時(shí)間明顯縮短，而在工作與學(xué)習(xí)中，頻繁、過度、持續(xù)使用雙手的現(xiàn)象十分常見，而這一現(xiàn)象造成滑膜炎發(fā)生率大幅增加，這是導(dǎo)致腕管綜合征發(fā)生率逐漸升高的重要原因[3]。腕管為無張力骨纖維管道，腕管自身容積降低、其中的內(nèi)容物增多均會(huì)導(dǎo)致正中神經(jīng)受到壓迫，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀。腕管綜合征在夜間發(fā)生率較高，發(fā)作可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，難以緩解，可嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量[4]。

腕管綜合征屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，在治療時(shí)需遵循活血生津、祛寒溫經(jīng)的原則。針灸科緩解患者臨床癥狀，促使腕管中的血液循環(huán)改善，并減輕肌肉痙攣。然而針灸治療過程復(fù)雜，效果并不特別明顯，因此臨床推廣受到一定限制[5]。小針刀松解術(shù)是近年來興起的治療方式，是將中醫(yī)的針灸和西醫(yī)的手術(shù)結(jié)合產(chǎn)生的療法。該方法操作簡(jiǎn)單，不受醫(yī)療條件、醫(yī)療環(huán)境所限，且尤其是術(shù)后無需縫合操作的切口[6]。同時(shí)，小針刀松解術(shù)并不像西醫(yī)手術(shù)那樣會(huì)給機(jī)體造成過多損傷，術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。應(yīng)用小針刀松解術(shù)可直達(dá)病灶位置，將粘連組織剝離并對(duì)神經(jīng)卡壓現(xiàn)象糾正，同時(shí)其給神經(jīng)末梢造成的劇烈刺激可促使局部組織的新陳代謝得到改善，優(yōu)化內(nèi)部環(huán)境，對(duì)患者手指麻木、疼痛癥狀予以緩解[8]。在本次研究中，對(duì)照組治療總有效率為79.2%，觀察組治療總有效率94.0%；兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6個(gè)月，觀察組癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常的比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

值得一提的是，腕管綜合征重在預(yù)防，在日常工作與學(xué)習(xí)中，一定要注意適度用腕，避免腕部過度伸區(qū)而發(fā)生損害。在長(zhǎng)時(shí)間工作后，應(yīng)定時(shí)休息，若勞累過度則應(yīng)展開適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，將腕部充分放松，預(yù)防腕管綜合征或延緩疾病進(jìn)展，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，為輕中度腕管綜合征患者實(shí)施小針刀松解術(shù)治療，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得推廣。

[1] 曹珍蘭,徐繼揚(yáng),朱文榮,等.腕管綜合征的神經(jīng)電生理學(xué)特點(diǎn)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(6):463-465.

[2] 趙宏.腕管綜合征的內(nèi)鏡治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2002,8(1):53-56.

[3] 周軍,楊麗,于寶占,等.內(nèi)鏡下和雙小切口手術(shù)方法治療腕管綜合征的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,9(3):96-98.

[4] 雷瑋,錢曉路,孫曉春,等.腕管綜合征危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(18):87-89.

[5] 邵靜雯,曹曼林.腕管綜合征的診療進(jìn)展[J].中國康復(fù),2014,5(2):141-146.

[6] 莫光德.小針刀松解輔以中藥外洗治療腕管綜合征57例[J].廣西中醫(yī)藥,2011,34(5):26.

[7] 吳亮,杜維衛(wèi),張偉平,等.腕管綜合征標(biāo)準(zhǔn)化治療臨床分析[J].中華手外科雜志,2017,33(1):26-27.

[8] 丁方平,王人彥,楊寅.“4點(diǎn)法”小針刀松解術(shù)治療肘關(guān)節(jié)僵硬[J].中醫(yī)正骨,2015,13(5):29-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.070