朱滿華，熊偉，侯新聚

（南昌市洪都中醫(yī)院康復科，江西 南昌 330008）

小針刀松解術治療輕中度腕管綜合征的效果評價

朱滿華，熊偉，侯新聚

（南昌市洪都中醫(yī)院康復科，江西 南昌 330008）

目的 分析小針刀松解術治療輕中度腕管綜合征的臨床療效。方法 選取本院2015年5月～2016年7月收治輕中度腕管綜合征患者98例，隨機分為兩組，對照組48例行針灸治療，觀察組50例行小針刀松解術治療，比較兩組患者治療效果及治療后臨床癥狀改善情況。結果 對照組治療總有效率為79.2%，觀察組治療總有效率94.0%；兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后6個月，觀察組癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05），運動傳導速度與感覺傳導速度恢復正常的比例明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 為輕中度腕管綜合征患者實施小針刀松解術治療，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得推廣。

腕管綜合征；輕中度；小針刀松解術；針灸治療

腕管綜合征為臨床常見疾病，是因正中神經(jīng)行經(jīng)腕管時遭受壓迫而導致其支配范圍內(nèi)出現(xiàn)相應系列癥狀的疾病，患者主要特征為中指、拇指與食指疼痛、麻木及僵硬，發(fā)作時可向四周放射疼痛，常可累及肩部或肘部，疼痛嚴重時可導致患者夜間痛醒，難以入眠，而在勞累或活動后疼痛明顯加劇[1]，遇熱疼痛更加明顯，反之疼痛可略微減輕。腕管綜合征常會嚴重影響患者生活，導致其生活質(zhì)量明顯下降，需及時治療[2]。對于腕管綜合征患者而言，若患者病情為輕中度，可行保守治療。中醫(yī)是目前對輕中度腕管綜合征加以治療的重要方法，而近年來小針刀松解術在該疾病治療中的應用也逐漸增多。在本次研究中，筆者選取98例患者，隨機分組后分別給予針灸、小針刀松解術治療，結果顯示后者療效更佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年5月～2016年7月收治輕中度腕管綜合征患者98例，在患者知情同意前提下將之分為兩組，對照組48例中男16例，女32例，年齡20～56歲，平均（32.8±4.6）歲；病程1～4個月，平均（2.3±0.5）個月；觀察組50例中男18例，女32例，年齡21～55歲，平均（32.7±4.4）歲；病程1～3個月，平均（2.2±0.6）個月；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組行針灸治療 主穴為手厥陰穴大陵，輔穴為內(nèi)關、八邪。患者取坐位并將患側(cè)掌心翻轉(zhuǎn)向上，對進針點常規(guī)消毒，以0.5%利多卡因局部麻醉，將神經(jīng)感覺阻斷。以30號1.5寸毫針行針刺，在對大陵穴進針時，注意針尖應朝著腕管內(nèi)方向，但指尖有針感時為宜，；而在針刺內(nèi)關穴時，可見外關穴同時刺透，進針深度以得氣為宜。對八邪穴針刺時，針尖應向上，順掌骨直進針，當出現(xiàn)酸麻脹感時為宜。對主穴與輔穴加灸，剪艾條為1.5 cm長，在各針柄尾處套置，讓艾條燃盡。每次針刺時間30 min，每天1次，連續(xù)治療14 d。1.2.2 觀察組行小針刀松解術治療 對患者患側(cè)腕部仔細查看，確定壓痛點并在尺側(cè)、橈側(cè)腕屈肌的內(nèi)側(cè)緣做好標記。對腕部皮膚常規(guī)消毒，術者對雙手嚴格消毒后，以右手拿針刀，左手幫助患者保持腕部平衡，確保刀口、韌帶、肌纖維保持一致走向，避免術后留疤明顯。當針刀進至皮膚之后，緩慢送入，注意不可損傷到四周血管與神經(jīng)，順屈肌腱內(nèi)側(cè)將屈肌腱、腕橫韌帶指尖的粘連剝離，同時將神經(jīng)卡壓去除。完成治療后將小針刀取出，以棉球?qū)趬浩? min，滲血停止后用在創(chuàng)面貼上創(chuàng)可貼，囑咐患者3 d內(nèi)不可讓傷口接觸水。每周治療1次，2周之后評價治療效果。

1.3 療效評價標準 利用Kelly評分標準對兩組患者治療效果加以評估：治愈：患者手指腫脹、疼痛及麻木等臨床癥狀完全消失，手腕、手指關節(jié)功能活動正常；有效：患者手指腫脹、疼痛及麻木等臨床癥狀明顯改善，手腕及手指功能有所改善；無效：腫脹、疼痛及麻木等臨床癥狀未見減輕或有所加重，手腕及手指功能未改善。治療總有效率=（治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

利用Levine CTS問卷評分對兩組患者治療前、治療后6個月的臨床癥狀進行評價，主要癥狀包括拇指、中指、食指等感覺遲鈍、麻木、感覺過敏或疼痛等，分值越低表示癥狀越輕。在治療前、治療后6個月評價兩組患者正中神經(jīng)魚際支神經(jīng)電生理運動傳導速度（MCV）與感覺傳導速度（SCV）恢復情況，兩者均以為55～65 m/s為恢復正常。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組治療總有效率為79.2%，觀察組治療總有效率94.0%；兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較 治療前兩組Levine CTS問卷評分為：對照組（3.4±0.5）分，觀察組（3.5±0.4）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后6個月評分為：對照組（2.0±0.3）分，觀察組（0.8±0.2）分，兩組患者評分均明顯下降，且觀察組癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組電生理運動檢測情況比較 治療后6個月檢測，觀察組MCV、SCV恢復正常比例明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組電生理運動檢測情況比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，人們在日常工作與學習中休息的時間明顯縮短，而在工作與學習中，頻繁、過度、持續(xù)使用雙手的現(xiàn)象十分常見，而這一現(xiàn)象造成滑膜炎發(fā)生率大幅增加，這是導致腕管綜合征發(fā)生率逐漸升高的重要原因[3]。腕管為無張力骨纖維管道，腕管自身容積降低、其中的內(nèi)容物增多均會導致正中神經(jīng)受到壓迫，進而引發(fā)一系列癥狀。腕管綜合征在夜間發(fā)生率較高，發(fā)作可持續(xù)較長時間，難以緩解，可嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量[4]。

腕管綜合征屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，在治療時需遵循活血生津、祛寒溫經(jīng)的原則。針灸科緩解患者臨床癥狀，促使腕管中的血液循環(huán)改善，并減輕肌肉痙攣。然而針灸治療過程復雜，效果并不特別明顯，因此臨床推廣受到一定限制[5]。小針刀松解術是近年來興起的治療方式，是將中醫(yī)的針灸和西醫(yī)的手術結合產(chǎn)生的療法。該方法操作簡單，不受醫(yī)療條件、醫(yī)療環(huán)境所限，且尤其是術后無需縫合操作的切口[6]。同時，小針刀松解術并不像西醫(yī)手術那樣會給機體造成過多損傷，術后不易出現(xiàn)并發(fā)癥[7]。應用小針刀松解術可直達病灶位置，將粘連組織剝離并對神經(jīng)卡壓現(xiàn)象糾正，同時其給神經(jīng)末梢造成的劇烈刺激可促使局部組織的新陳代謝得到改善，優(yōu)化內(nèi)部環(huán)境，對患者手指麻木、疼痛癥狀予以緩解[8]。在本次研究中，對照組治療總有效率為79.2%，觀察組治療總有效率94.0%；兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后6個月，觀察組癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05），運動傳導速度與感覺傳導速度恢復正常的比例明顯高于對照組（P＜0.05）。

值得一提的是，腕管綜合征重在預防，在日常工作與學習中，一定要注意適度用腕，避免腕部過度伸區(qū)而發(fā)生損害。在長時間工作后，應定時休息，若勞累過度則應展開適當?shù)闹w活動，將腕部充分放松，預防腕管綜合征或延緩疾病進展，降低疾病復發(fā)風險。

總而言之，為輕中度腕管綜合征患者實施小針刀松解術治療，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得推廣。

[1] 曹珍蘭,徐繼揚,朱文榮,等.腕管綜合征的神經(jīng)電生理學特點[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2013,26(6):463-465.

[2] 趙宏.腕管綜合征的內(nèi)鏡治療[J].當代醫(yī)學,2002,8(1):53-56.

[3] 周軍,楊麗,于寶占,等.內(nèi)鏡下和雙小切口手術方法治療腕管綜合征的療效分析[J].中國醫(yī)學裝備,2014,9(3):96-98.

[4] 雷瑋,錢曉路,孫曉春,等.腕管綜合征危險因素及防護措施的研究進展[J].護理學雜志,2013,28(18):87-89.

[5] 邵靜雯,曹曼林.腕管綜合征的診療進展[J].中國康復,2014,5(2):141-146.

[6] 莫光德.小針刀松解輔以中藥外洗治療腕管綜合征57例[J].廣西中醫(yī)藥,2011,34(5):26.

[7] 吳亮,杜維衛(wèi),張偉平,等.腕管綜合征標準化治療臨床分析[J].中華手外科雜志,2017,33(1):26-27.

[8] 丁方平,王人彥,楊寅.“4點法”小針刀松解術治療肘關節(jié)僵硬[J].中醫(yī)正骨,2015,13(5):29-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.070