梁忠喜，候輝

（1.遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114300；2.遼寧省錦州市中心醫(yī)院外二科，遼寧 錦州 121000）

原發(fā)性肝癌切除術(shù)后精準(zhǔn)序貫介入治療的臨床效果分析

梁忠喜1，候輝2

（1.遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114300；2.遼寧省錦州市中心醫(yī)院外二科，遼寧 錦州 121000）

目的 本實(shí)驗(yàn)的課題在于探討精準(zhǔn)序貫介入治療原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者的臨床預(yù)期效果。方法 先根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法對(duì)80例本院2013年1月～2015年4月期間收治的原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者進(jìn)行分組，再對(duì)實(shí)驗(yàn)組40例患者采用精準(zhǔn)序貫介入治療，對(duì)照組40例采用常規(guī)治療，對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率與生存率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組3年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為15%、22.5%、25%，對(duì)比對(duì)照組3年內(nèi)復(fù)發(fā)率35%、45%、47.5%有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組3年內(nèi)生存率分別為85%、77.5%、75%，較對(duì)照組3年內(nèi)生存率65%、55%、52.5%明顯提高(P＜0.05)。結(jié)論 原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者的復(fù)發(fā)率可通過精準(zhǔn)序貫介入治療顯著降低，生存率能夠得到顯著提高，值得推廣。

精準(zhǔn)序貫介入治療；原發(fā)性肝癌切除；臨床效果

原發(fā)性肝癌為臨床常見類型的疾病，近些年發(fā)病率呈持 續(xù)增高的趨勢，而且治療不及時(shí)或治療效果不佳容易影響患者的生活質(zhì)量[1]。原發(fā)性肝癌切除術(shù)與精準(zhǔn)序貫介入治療都是醫(yī)院治療原發(fā)性肝癌的常用方法，取得了良好的應(yīng)用效果。本次擇取80例原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者展開研究，探討不同治療方案對(duì)其死亡率與復(fù)發(fā)率的影響，希望能夠?yàn)榕R床患者的治療方案提供參考依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集的80例原發(fā)性肝癌切除術(shù)的病例資料來自于本院2013年1月～2015年4月收治的患者，而且在研究當(dāng)中依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法的分組原則將其分為兩組。其中，對(duì)照組40例患者，女16例，男24例；患者年齡36～72歲，平均（52.51±5.46）歲。40例實(shí)驗(yàn)組患者中男23例，女17例；年齡37～73歲，平均（52.49±5.51）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療。在患者術(shù)后1、3、6與12個(gè)月實(shí)施栓塞術(shù)化療與肝動(dòng)脈造影。一側(cè)實(shí)施股動(dòng)脈穿刺后造影，若無腫瘤復(fù)發(fā)病灶則實(shí)施肝動(dòng)脈灌注化療，包括奧沙利鉑100 mg/m2，表阿霉素 40～50 mg/m2，氟尿嘧啶1 000 mg[2-3]。假如發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤病灶，應(yīng)在上述治療基礎(chǔ)上經(jīng)肝固有動(dòng)脈將30%碘化油混懸液注入后實(shí)施栓塞治療。

實(shí)驗(yàn)組采取精準(zhǔn)序貫介入治療。造影方法見對(duì)照組。完成造影后，若無腫瘤復(fù)發(fā)病灶則應(yīng)用微導(dǎo)管送達(dá)原肝癌處在的肝葉動(dòng)脈上灌注治療，控制化療劑量為奧沙利鉑 50 mg/m2，表阿霉素 20～25 mg/m2，氟尿嘧啶 500 mg[4]。若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，則采取以下措施：①選用超微導(dǎo)管送達(dá)復(fù)發(fā)病灶供血管，對(duì)化療藥物合理分配，在復(fù)發(fā)病灶上實(shí)施灌注化療，在全部病灶完成化療后充分乳化，再實(shí)施超微導(dǎo)管栓塞治療[5]。②在連續(xù)精準(zhǔn)灌注化療3 d后，超聲引導(dǎo)下肝腫瘤射頻消融治療復(fù)發(fā)病灶，借助彩色多普勒超聲圖像分析腫瘤結(jié)構(gòu)，然后消融血管腫瘤位置與相鄰結(jié)構(gòu)，最后消融其他區(qū)域[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者如下指標(biāo)：①復(fù)發(fā)率：指兩組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者3年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。②生存率：指兩組3年內(nèi)的存活情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 與對(duì)照組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者相比，實(shí)驗(yàn)組40例患者復(fù)發(fā)率更低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者復(fù)發(fā)率分析[n(%)]

表2 兩組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者復(fù)發(fā)率分析[n(%)]

2.2 兩組患者生存率比較 兩組3年內(nèi)的生存率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

原發(fā)性肝癌隱匿性強(qiáng)、死亡率高，很多患者在就診時(shí)已發(fā)展成為了癌癥中晚期，因此錯(cuò)過了最佳的手術(shù)治療時(shí)間。介入治療在國內(nèi)外臨床中應(yīng)用較多，Sasaki等[7]人報(bào)道介入治療可幫助原發(fā)性肝癌患者取得46.1%～72.5%的3年生存率。有研究指出[8]，“精準(zhǔn)”理念在晚期非手術(shù)患者與肝癌術(shù)后患者的序貫介入治療能夠發(fā)揮顯著作用，對(duì)臨床癥狀的改善，生命質(zhì)量的提高，以及病灶的清除極有幫助。

與常規(guī)治療的序貫介入治療不同，精準(zhǔn)序貫介入治療采用的超微導(dǎo)管表面光滑，很纖細(xì)、柔軟，配上微導(dǎo)絲，能夠在走行迂曲的細(xì)小血管分支應(yīng)用，避免了血管損傷[9]。王軍等[10]認(rèn)為，超微導(dǎo)管可到達(dá)腫瘤血管，給藥后腫瘤區(qū)有高濃度的藥物，栓塞病灶的效果極好，治療間隔時(shí)間也可以得到延長。此外，超微導(dǎo)管能夠避免碘油與化療藥物到達(dá)正常肝組織，可有效的減少肝組織損傷。

Clasen等[11]報(bào)道，原發(fā)性肝癌不可能在一次介入栓塞中達(dá)到治療目的，即使一次介入極其成功，但患者術(shù)后復(fù)發(fā)率以及發(fā)生新病灶的機(jī)率仍為54%～66%。因此，原發(fā)性肝癌患者實(shí)施介入治療時(shí)需要注意減輕臟功能損害，保證再行介入時(shí)可以順利進(jìn)行。對(duì)于微導(dǎo)管與超微導(dǎo)管的選擇，后者對(duì)腫瘤血管與肝段栓塞化療的肝功能損害更低[12]。在實(shí)際過程中，未見腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)用超微導(dǎo)管在原肝癌肝葉或肝段實(shí)施灌注化療的化療劑量應(yīng)減少一半，這種給藥方式在局部肝臟動(dòng)脈化療中的藥物濃度可達(dá)到較高水平，也可顯著降低化療藥物引起的臟器損害[13-14]。在造影可見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶時(shí)，經(jīng)微導(dǎo)管直達(dá)腫瘤血管實(shí)施碘油栓塞，同時(shí)采取灌注化療，可降低正常肝組織損害，也能夠促進(jìn)腫瘤局部形成藥物的高濃度緩慢釋放，用藥總量較少，藥物不良反應(yīng)也顯著降低，可發(fā)揮堵塞腫瘤血管、殺死癌細(xì)胞、保護(hù)肝臟功能等效果[15]。

由上述結(jié)果可知，給予原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者應(yīng)用精準(zhǔn)序貫介入治療可顯著提高其3年存活率，同時(shí)降低3年復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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