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        原發(fā)性肝癌切除術(shù)后精準(zhǔn)序貫介入治療的臨床效果分析

        2017-11-06 03:26:04梁忠喜候輝
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年31期
        關(guān)鍵詞:栓塞原發(fā)性復(fù)發(fā)率

        梁忠喜,候輝

        (1.遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院普外科,遼寧 鞍山 114300;2.遼寧省錦州市中心醫(yī)院外二科,遼寧 錦州 121000)

        原發(fā)性肝癌切除術(shù)后精準(zhǔn)序貫介入治療的臨床效果分析

        梁忠喜1,候輝2

        (1.遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院普外科,遼寧 鞍山 114300;2.遼寧省錦州市中心醫(yī)院外二科,遼寧 錦州 121000)

        目的 本實驗的課題在于探討精準(zhǔn)序貫介入治療原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者的臨床預(yù)期效果。方法 先根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法對80例本院2013年1月~2015年4月期間收治的原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者進(jìn)行分組,再對實驗組40例患者采用精準(zhǔn)序貫介入治療,對照組40例采用常規(guī)治療,對比兩組復(fù)發(fā)率與生存率。結(jié)果 實驗組3年內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為15%、22.5%、25%,對比對照組3年內(nèi)復(fù)發(fā)率35%、45%、47.5%有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);實驗組3年內(nèi)生存率分別為85%、77.5%、75%,較對照組3年內(nèi)生存率65%、55%、52.5%明顯提高(P<0.05)。結(jié)論 原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者的復(fù)發(fā)率可通過精準(zhǔn)序貫介入治療顯著降低,生存率能夠得到顯著提高,值得推廣。

        精準(zhǔn)序貫介入治療;原發(fā)性肝癌切除;臨床效果

        原發(fā)性肝癌為臨床常見類型的疾病,近些年發(fā)病率呈持 續(xù)增高的趨勢,而且治療不及時或治療效果不佳容易影響患者的生活質(zhì)量[1]。原發(fā)性肝癌切除術(shù)與精準(zhǔn)序貫介入治療都是醫(yī)院治療原發(fā)性肝癌的常用方法,取得了良好的應(yīng)用效果。本次擇取80例原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者展開研究,探討不同治療方案對其死亡率與復(fù)發(fā)率的影響,希望能夠為臨床患者的治療方案提供參考依據(jù)。具體報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 收集的80例原發(fā)性肝癌切除術(shù)的病例資料來自于本院2013年1月~2015年4月收治的患者,而且在研究當(dāng)中依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法的分組原則將其分為兩組。其中,對照組40例患者,女16例,男24例;患者年齡36~72歲,平均(52.51±5.46)歲。40例實驗組患者中男23例,女17例;年齡37~73歲,平均(52.49±5.51)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療。在患者術(shù)后1、3、6與12個月實施栓塞術(shù)化療與肝動脈造影。一側(cè)實施股動脈穿刺后造影,若無腫瘤復(fù)發(fā)病灶則實施肝動脈灌注化療,包括奧沙利鉑100 mg/m2,表阿霉素 40~50 mg/m2,氟尿嘧啶1 000 mg[2-3]。假如發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤病灶,應(yīng)在上述治療基礎(chǔ)上經(jīng)肝固有動脈將30%碘化油混懸液注入后實施栓塞治療。

        實驗組采取精準(zhǔn)序貫介入治療。造影方法見對照組。完成造影后,若無腫瘤復(fù)發(fā)病灶則應(yīng)用微導(dǎo)管送達(dá)原肝癌處在的肝葉動脈上灌注治療,控制化療劑量為奧沙利鉑 50 mg/m2,表阿霉素 20~25 mg/m2,氟尿嘧啶 500 mg[4]。若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶,則采取以下措施:①選用超微導(dǎo)管送達(dá)復(fù)發(fā)病灶供血管,對化療藥物合理分配,在復(fù)發(fā)病灶上實施灌注化療,在全部病灶完成化療后充分乳化,再實施超微導(dǎo)管栓塞治療[5]。②在連續(xù)精準(zhǔn)灌注化療3 d后,超聲引導(dǎo)下肝腫瘤射頻消融治療復(fù)發(fā)病灶,借助彩色多普勒超聲圖像分析腫瘤結(jié)構(gòu),然后消融血管腫瘤位置與相鄰結(jié)構(gòu),最后消融其他區(qū)域[6]。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者如下指標(biāo):①復(fù)發(fā)率:指兩組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者3年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。②生存率:指兩組3年內(nèi)的存活情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析。計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 與對照組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者相比,實驗組40例患者復(fù)發(fā)率更低(P<0.05),見表1。

        表1 兩組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者復(fù)發(fā)率分析[n(%)]

        表2 兩組原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者復(fù)發(fā)率分析[n(%)]

        2.2 兩組患者生存率比較 兩組3年內(nèi)的生存率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        3 討論

        原發(fā)性肝癌隱匿性強(qiáng)、死亡率高,很多患者在就診時已發(fā)展成為了癌癥中晚期,因此錯過了最佳的手術(shù)治療時間。介入治療在國內(nèi)外臨床中應(yīng)用較多,Sasaki等[7]人報道介入治療可幫助原發(fā)性肝癌患者取得46.1%~72.5%的3年生存率。有研究指出[8],“精準(zhǔn)”理念在晚期非手術(shù)患者與肝癌術(shù)后患者的序貫介入治療能夠發(fā)揮顯著作用,對臨床癥狀的改善,生命質(zhì)量的提高,以及病灶的清除極有幫助。

        與常規(guī)治療的序貫介入治療不同,精準(zhǔn)序貫介入治療采用的超微導(dǎo)管表面光滑,很纖細(xì)、柔軟,配上微導(dǎo)絲,能夠在走行迂曲的細(xì)小血管分支應(yīng)用,避免了血管損傷[9]。王軍等[10]認(rèn)為,超微導(dǎo)管可到達(dá)腫瘤血管,給藥后腫瘤區(qū)有高濃度的藥物,栓塞病灶的效果極好,治療間隔時間也可以得到延長。此外,超微導(dǎo)管能夠避免碘油與化療藥物到達(dá)正常肝組織,可有效的減少肝組織損傷。

        Clasen等[11]報道,原發(fā)性肝癌不可能在一次介入栓塞中達(dá)到治療目的,即使一次介入極其成功,但患者術(shù)后復(fù)發(fā)率以及發(fā)生新病灶的機(jī)率仍為54%~66%。因此,原發(fā)性肝癌患者實施介入治療時需要注意減輕臟功能損害,保證再行介入時可以順利進(jìn)行。對于微導(dǎo)管與超微導(dǎo)管的選擇,后者對腫瘤血管與肝段栓塞化療的肝功能損害更低[12]。在實際過程中,未見腫瘤復(fù)發(fā)時應(yīng)用超微導(dǎo)管在原肝癌肝葉或肝段實施灌注化療的化療劑量應(yīng)減少一半,這種給藥方式在局部肝臟動脈化療中的藥物濃度可達(dá)到較高水平,也可顯著降低化療藥物引起的臟器損害[13-14]。在造影可見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶時,經(jīng)微導(dǎo)管直達(dá)腫瘤血管實施碘油栓塞,同時采取灌注化療,可降低正常肝組織損害,也能夠促進(jìn)腫瘤局部形成藥物的高濃度緩慢釋放,用藥總量較少,藥物不良反應(yīng)也顯著降低,可發(fā)揮堵塞腫瘤血管、殺死癌細(xì)胞、保護(hù)肝臟功能等效果[15]。

        由上述結(jié)果可知,給予原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者應(yīng)用精準(zhǔn)序貫介入治療可顯著提高其3年存活率,同時降低3年復(fù)發(fā)率,具有較高的臨床推廣價值。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.067

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