張艷紅

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院小兒外科，遼寧 錦州 121000）

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療先天性肥厚性幽門狹窄的臨床效果對(duì)比

張艷紅

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院小兒外科，遼寧 錦州 121000）

目的 對(duì)比分析先天性肥厚性幽門狹窄患兒應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇2015年1月～2017年2月期間我院收治的38例先天性肥厚性幽門狹窄患兒予以分組研究，根據(jù)病床單雙號(hào)均分為兩組，即甲組與乙組，各19例。甲組患兒予以開腹手術(shù)治療，乙組患兒腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)全奶時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況予以統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)全奶時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組患兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甲組患兒住院時(shí)間長(zhǎng)于乙組患兒，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在先天性肥厚性幽門狹窄治療中，腹腔鏡手術(shù)治療更加安全、有效，明顯縮短了患者住院時(shí)間，是一種值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣的治療方法。

先天性肥厚性幽門狹窄；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒與嬰兒的常見消化道畸形病癥，必須進(jìn)行手術(shù)治療[1]。在以往臨床治療中，多采用開腹手術(shù)方法，術(shù)后留有瘢痕，影響外在美觀性[2]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，在先天性肥厚性幽門狹窄治療中腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用日益普遍。同開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后住院時(shí)間更短，術(shù)后瘢痕較小或無瘢痕，不影響外在美觀，臨床應(yīng)用價(jià)值更高[3]。本文對(duì)本院2015年1月～2017年2月收治的38例先天性肥厚性幽門狹窄患兒的分組研究，對(duì)比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2015年1月～2017年2月本院收治的38例先天性肥厚性幽門狹窄患兒予以分組研究，根據(jù)病床單雙號(hào)均分為兩組，即甲組與乙組，各19例。甲組患兒中，女9例，男10例；年齡15～80歲，平均（38.1±9.7）d；體質(zhì)量1.9～4.0 kg，平均（3.0±0.6）kg。乙組患兒中，女7例，男 12例；年齡 17～78 d，平均（38.4±9.6）d；體質(zhì)量1.9～3.9 kg，平均（2.9±0.6）kg。對(duì)兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量資料予以統(tǒng)計(jì)分析，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術(shù) 甲組患兒予以開腹手術(shù)治療，具體操作如下：給予患兒氣管插管全麻，取仰臥位，于右上腹做一個(gè)橫切口，逐層切開皮膚、皮下組織等，進(jìn)入腹腔，之后把幽門提出切口，用電刀或者手術(shù)刀予以縱行切開部門幽門漿肌層，然后用分離鉗撐開肌層，暴露黏膜，確認(rèn)黏膜無損傷后，把幽門還納腹腔，之后逐層關(guān)腹。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) 乙組患兒腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作如下：給予患兒氣管插管全麻，取仰臥位，在臍窩上緣做一個(gè)弧形切口，長(zhǎng)度約為0.5 cm，之后逐層切開皮膚、皮下組織等，進(jìn)入腹腔。在直視條件下置入Veresss針，建立二氧化碳?xì)飧?，壓力?～10 mmHg之間，之后置入Trocar、鏡頭，然后在鏡頭監(jiān)視下于左上腹及右上腹部切開皮膚，長(zhǎng)度約為0.3 cm，分別置入Trocar、操作鉗，對(duì)上腹部予以詳細(xì)探查，沿著胃體找出肥大幽門腫塊。讓助手用無損傷抓鉗固定幽門腫塊，顯露幽門前壁無血管區(qū)。用幽門電凝鉤或者切開刀沿著幽門十二指腸端向胃端切開幽門漿膜層、淺肌層，之后再用幽門分離鉗完全分離肌層，暴露黏膜，由胃管注入100 mL空氣，胃部充盈后，對(duì)幽門通過是否順暢、是否漏氣等現(xiàn)象予以詳細(xì)觀察，檢查無異常之后，除去器械，排除二氧化碳，用吸收線縫合逐層切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)全奶時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況予以統(tǒng)計(jì)分析。并發(fā)癥主要有嘔吐、切口感染、切口疝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)全奶時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)全奶時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較 在患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)全奶時(shí)間方面，兩組患兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甲組患兒住院時(shí)間長(zhǎng)于乙組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)全奶時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)全奶時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

P值0.751 0.619 0項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后進(jìn)全奶時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）甲組（n=19）32.3±8.1 23.5±6.6 6.3±0.8乙組（n=19）31.4±9.2 22.4±6.9 3.6±0.7 t值0.32 0.502 11.071

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 甲組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%，乙組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.230，P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

先天性肥厚性幽門狹窄發(fā)生率約為2%～3%，男性多于女性，其病因尚不清晰[4]。一般而言，患兒多是在出生后2～6周出現(xiàn)癥狀，少數(shù)患兒在出生后1周出現(xiàn)嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物中有奶塊，但沒有膽汁。隨年齡增長(zhǎng)嘔吐呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，隨之患兒大便減少，上腹部膨隆，喂奶后現(xiàn)象更加明顯[5-6]。在臨床治療中，多采用幽門環(huán)肌切開術(shù)，此方法可以徹底解除梗阻，但術(shù)后恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥[7]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，很多學(xué)者均證實(shí)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)的可靠性、安全性更高[8]。所以，在先天性肥厚性幽門狹窄治療中，腹腔鏡手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，具有手術(shù)創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[9]。然而，在實(shí)際操作中，也要對(duì)以下內(nèi)容予以注意[10-11]：①對(duì)幽門肌予以縱切時(shí)，應(yīng)深達(dá)肌層，從而保證肌層分離徹底；②鈍性分離幽門肌層的時(shí)候，必須保證動(dòng)作輕柔、緩慢，以免對(duì)幽門管黏膜造成損傷而出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，必要的情況下，可兩側(cè)交替向外側(cè)分離。

本研究顯示：在患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)全奶時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組患兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甲組患兒住院時(shí)間長(zhǎng)于乙組患兒，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[12]十分相似，由此說明，腹腔鏡手術(shù)治療先天性肥厚性幽門狹窄的術(shù)后恢復(fù)更快，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，在先天性肥厚性幽門狹窄治療中，腹腔鏡手術(shù)治療更加安全、有效，明顯縮短了患者住院時(shí)間，是一種值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣的治療方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.066