周椿昊

（江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 贛州 341000）

青年高血壓基底節(jié)腦出血手術(shù)治療術(shù)式及效果分析

周椿昊

（江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 贛州 341000）

目的 探討不同手術(shù)治療術(shù)式治療青年高血壓基底節(jié)腦出血患者的效果。方法 將本院2014年10月～2016年10月期間收治的青年高血壓基底節(jié)腦出血患者60例作為研究資料，按照手術(shù)治療術(shù)式將患者分為兩組，其中采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)的30例患者為對(duì)照組，采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開(kāi)顱手術(shù)的30例患者作為觀(guān)察組，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、殘余血腫量及GOS預(yù)后評(píng)分進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，殘余血腫量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，對(duì)照組和觀(guān)察組患者神經(jīng)功能缺損均明顯改善，觀(guān)察組評(píng)分降低程度更加顯著，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，GOS預(yù)后較好率76.67%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，GOS預(yù)后較好率46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)青年高血壓基底節(jié)腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療具有確切的療效，是縮短手術(shù)時(shí)間和減少殘余血腫量的重要措施，利于改善患者預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

高血壓基底節(jié)腦出血；開(kāi)顱手術(shù)；神經(jīng)內(nèi)鏡

高血壓基底節(jié)腦出血主要是由于患者長(zhǎng)期高血壓及長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化引起的動(dòng)脈破裂或動(dòng)脈瘤破裂，若不及時(shí)進(jìn)行治療，其會(huì)顯著提高患者的死亡率[1]。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)存在切口長(zhǎng)、定位出血點(diǎn)困難等問(wèn)題，治療效果有限，因此需要探索更加有效的手術(shù)方式[2]。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開(kāi)顱手術(shù)作為先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，利于患者的恢復(fù)。本次研究對(duì)不同手術(shù)治療術(shù)式治療青年高血壓基底節(jié)腦出血患者的效果進(jìn)行了探討，并選擇60例患者進(jìn)行研究分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究共選擇60例患者作為研究對(duì)象，均為本院于2014年10月～2016年10月期間收治的青年高血壓基底節(jié)腦出血患者，均伴有高血壓病史，并獲得患者及家屬知情同意。依據(jù)手術(shù)方式分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各30例，其中對(duì)照組患者年齡22～45歲，平均年齡（30.15±2.68）歲，男18例，女12例，發(fā)病時(shí)間2～40 h，平均（12.36±5.37）h,血腫量30～80 mL，平均（45.83±10.52）mL，GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）5～14分；觀(guān)察組患者年齡23～44歲，平均年齡（30.65±2.47）歲，男17例，女13例，發(fā)病時(shí)間2～38 h，平均（12.02±5.13）h,血腫量30～80 mL，平均（45.62±10.70）mL，GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）5～14分。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究?jī)山M患者的基本資料進(jìn)行比較分析，性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及血腫量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療。選擇患者額顳取“∩”或“＋”進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度在10～15 cm之間，將皮膚、皮下及顳肌進(jìn)行逐層切開(kāi)，在進(jìn)行止血處理后，將皮瓣?duì)块_(kāi)。隨后利用銑刀開(kāi)骨窗，直徑為6～10 cm,并采用“∩”或“＋”切開(kāi)硬腦膜，并利用腦穿刺定位血腫方向，明確深度，將腦實(shí)質(zhì)切開(kāi)后，利用棉片覆蓋造瘺通道壁將其牽開(kāi)，隨后進(jìn)行血腫清除，利用電凝方法控制血腫腔內(nèi)活動(dòng)出血，最后放置引流管后逐層關(guān)顱。常規(guī)進(jìn)行抗感染處理。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療。首先利用CT掃描明確血腫中心，并取縱行皮膚切口，長(zhǎng)度為4 cm。將皮膚、皮下及顳肌進(jìn)行逐層切開(kāi)，在進(jìn)行止血處理后，利用乳頭牽開(kāi)器牽開(kāi)，并利用銑刀開(kāi)骨窗，直徑為3 cm，并采用“＋”切開(kāi)硬腦膜，并利用腦穿刺定位血腫方向，明確深度，將腦實(shí)質(zhì)切開(kāi)后，通過(guò)吸出血腫降低顱內(nèi)壓，并利用X線(xiàn)膠片做成直徑為2 cm圓筒狀內(nèi)鏡通道放入血腫腔，隨后利用神經(jīng)內(nèi)鏡配合吸引器和雙極電凝進(jìn)行神域血腫的清除，利用電凝方法控制血腫腔內(nèi)活動(dòng)出血，最后放置引流管后逐層關(guān)顱。常規(guī)進(jìn)行抗感染處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、殘余血腫量、神經(jīng)功能缺損情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及GOS預(yù)后評(píng)分進(jìn)行比較分析。GOS預(yù)后評(píng)分[3]：1～2分為預(yù)后不良，3～5分為預(yù)后較好。神經(jīng)功能缺損情況：NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越好。并發(fā)癥包含肺部感染、電解質(zhì)紊亂、消化道出血及多功能衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SPSS17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、殘余血腫量比較 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，殘余血腫量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、殘余血腫量比較分析（±s）

表1 對(duì)照組和觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、殘余血腫量比較分析（±s）

項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）殘余血腫量（mL）觀(guān)察組（n=30）110.62±20.12 309.25±155.84 3.12±2.15對(duì)照組（n=30）156.93±40.36 472.16±142.96 9.62±7.12 t值5.62 4.22 4.78 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較 治療前對(duì)照組和觀(guān)察組患者神經(jīng)功能缺損情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，對(duì)照組和觀(guān)察組患者神經(jīng)功能缺損均明顯改善，觀(guān)察組評(píng)分降低程度更加顯著，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較分析（s，分）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況比較分析（s，分）

P值＞0.05＜0.05時(shí)間治療前治療后觀(guān)察組（n=30）34.12±7.69 8.42±2.85對(duì)照組（n=30）34.08±6.28 16.42±4.13 t值0.02 8.77

2.3 兩組患者GOS預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4/30），GOS預(yù)后較好率76.67%（23/30）；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%（11/30），GOS預(yù)后較好率46.67%（14/30），觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，GOS預(yù)后較好率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓基底節(jié)腦出血作為病死率較高的臨床疾病，目前對(duì)其主要采用手術(shù)治療方式[4]。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血雖然具有一定的療效，但存在出血量多、創(chuàng)傷大和殘余血腫量多等問(wèn)題，造成患者仍然具有較高的死亡率[5]。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)主要是肉眼尋找出血點(diǎn)，困難度較大，且采用棉片壓迫方式止血，止血不確切，很容易出現(xiàn)熱源性腦損傷[6]。而隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療水平的發(fā)展，近年來(lái)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開(kāi)顱手術(shù)逐漸得到推廣應(yīng)用，主要是由于其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短和效果顯著等優(yōu)勢(shì)，神經(jīng)內(nèi)鏡可以選擇不同角度的觀(guān)察鏡進(jìn)行血腫腔的觀(guān)察，且可以通過(guò)放大功能呢過(guò)進(jìn)行出血點(diǎn)的尋找，能夠有效避免周?chē)X組織被器械損傷[7-8]。但在使用神經(jīng)內(nèi)鏡時(shí)，需要注意不斷調(diào)整觀(guān)察鏡的深度和角度，及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡鏡頭的擦拭，避免影響治療效果。本次研究對(duì)不同手術(shù)治療術(shù)式治療青年高血壓基底節(jié)腦出血患者的效果進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，殘余血腫量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開(kāi)顱手術(shù)具有減少手術(shù)時(shí)間和降低術(shù)中出血量的作用，且對(duì)血腫物清除更加完善。治療后，對(duì)照組和觀(guān)察組患者神經(jīng)功能缺損均明顯改善，觀(guān)察組評(píng)分降低程度更加顯著，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開(kāi)顱手術(shù)療效顯著，明顯改善患者神經(jīng)功能；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，GOS預(yù)后較好率76.67%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，GOS預(yù)后較好率46.67%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開(kāi)顱手術(shù)安全性較高，利于提高患者預(yù)后，促使患者早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)青年高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開(kāi)顱手術(shù)具有安全性高、療效確切和改善預(yù)后的作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 趙麗萍,高陽(yáng),楊文.立體定向及顯微手術(shù)兩種術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果及護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(18):4-6.

[2] 王啟華,魯大雙,崔杰,等.青年高血壓基底節(jié)腦出血手術(shù)治療術(shù)式分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(12):1258-1259.

[3] 張文學(xué).神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)兩種術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7):33-34.

[4] 陳鵬.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的效果及預(yù)后分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(1):117-118.

[5] 郭良文.兩種手術(shù)方式及保守治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血臨床比較[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(4):66-68.

[6] 李毅釗,鐘志堅(jiān),孫海鷹,等.丘腦基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的顯微外科治療及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2016,43(1):12-15.

[7] 錢(qián)明,趙偉,蔡剛.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(23):3889-3891.

[8] 解崗.個(gè)體化手術(shù)方式治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血45例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(10):1373-1374.

d oi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.065