董明，解傳信，江樂健

（武寧縣人民醫(yī)院外一科，江西 九江 332300）

關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的臨床效果觀察

董明，解傳信，江樂健

（武寧縣人民醫(yī)院外一科，江西 九江 332300）

目的 探討關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的臨床效果。方法 依據(jù)不同老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者的手術(shù)治療方式將其分為兩組，所有患者均于2015年1月～2017年1月期間收治，共104例，其中采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療為A組，共52例，采用內(nèi)固定術(shù)治療患者為B組，對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、負重時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及下肢活動能力進行比較分析。結(jié)果 A組患者手術(shù)時間顯著顯著高于B組，術(shù)中出血量遠高于B組，而負重時間則遠低于B組（P＜0.05）；A組患者下肢活動優(yōu)良率為94.23%，顯著高于B組80.77%，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.85%顯著低于B組19.23%（P＜0.05）。結(jié)論 于內(nèi)固定術(shù)治療效果相比，對老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果相比均具有明顯的優(yōu)勢，更利于患者術(shù)后的恢復(fù)，改善下肢功能，臨床應(yīng)用價值較高。

關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；老年不穩(wěn)定粗隆間骨折

老年不穩(wěn)定粗隆間骨折屬于臨床上常見的骨科疾病，尤其是隨著我國逐漸步入老齡化社會，不穩(wěn)定粗隆間骨折患者數(shù)量也明顯增加，因此臨床非常重視對其的快速且有效的治療[1]。如今不建議采用保守治療方式，采用手術(shù)治療效果更好，而關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)在不穩(wěn)定粗隆間骨折臨床治療中應(yīng)用比較普遍[2]。為了探討更加安全有效的治療方式，本次研究對關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的臨床效果進行了探討，并選擇104例老年不穩(wěn)定粗隆間骨折作為研究對象，具體研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究所選擇的104例患者均于2015年1月～2017年1月期間收治，均為老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者，并依據(jù)患者手術(shù)治療方式進行分組，各52例，均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診[3]。其中A組患者包含男34例，女18例，年齡65～79歲，平均年齡為（71.63±4.22）歲，骨折時間5～48 h，平均時間（16.93±4.86）h；B組患者包含男32例，女20例，年齡65～80歲，平均年齡（71.87±4.15）歲，骨折時間5～48 h，平均時間（16.01±4.72）h。排除嚴重心肝腎器官功能不全患者、免疫功能異常患者等。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 對A組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，采用氣管插管全麻方式進行治療，協(xié)助患者取仰臥位，將患側(cè)髖部墊高，并選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)15 cm位置進行切口，采取縱向切口，分離肌群，將髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊切開，做好碎屑清除，但需要注意保護關(guān)節(jié)囊筋膜組織，采用鋼絲對股骨大小轉(zhuǎn)子進行固定，將小轉(zhuǎn)子上方1 cm位置的骨組織作為截骨部位，常規(guī)處理髖臼，并將股骨小粗隆作為中心，向前傾斜15°，進行髓腔擴髓處理，安置股骨柄假體、股骨頭假體等，做好測試后，進行創(chuàng)口清洗和放置引流管。

1.2.2 B組 對B組患者采用內(nèi)固定術(shù)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，通過C型透視觀察骨折復(fù)位情況，在股骨粗隆上方切口，縱切口方式，長度為6 cm作用，將臀中肌筋膜和肌肉分離，當大粗隆暴露后，利用導(dǎo)針插入骨髓腔，控制導(dǎo)針在髓腔中央，并利用擴髓器進行擴髓，隨后選擇合適的髓內(nèi)針插入骨髓腔，固定螺絲螺帽，觀察髓內(nèi)針安裝情況。最后進行創(chuàng)口清洗和放置引流管。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、負重時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及下肢活動能力進行比較分析。下肢活動能力采用Harris評分法[4]進行評估，滿分100分，其中優(yōu)為90～100分，良為80～89分，中為70～79分，差為70分及以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0對本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、負重時間比較分析A組患者手術(shù)時間顯著顯著高于B組，術(shù)中出血量遠高于B 組，而負重時間則遠低于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、負重時間比較分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、負重時間比較分析（±s）

項目手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）負重時間（d）A組（n=52）90.11±11.45 480.52±50.33 8.27±1.53 B組（n=52）51.42±12.32 152.16±45.68 34.52±4.26 t值15.4 34.83 41.82 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者下肢活動能力及并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析A組患者下肢活動優(yōu)良率為94.23%，顯著高于B組80.77%，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.85%顯著低于B組19.23%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢活動能力及并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析（%）

3 討論

近年來老年不穩(wěn)定粗隆間骨折患者數(shù)量明顯增長，主要是由于老年群體存在不同程度的骨質(zhì)疏松，很容易因為跌倒、墜落及其他創(chuàng)傷等引發(fā)不穩(wěn)定粗隆間骨折[5]。當前對不穩(wěn)定粗隆間骨折的治療主要以手術(shù)治療為主，雖然可能造成一定的醫(yī)源性創(chuàng)傷，但療效明顯，利于促使患者盡快恢復(fù)[6]。為了進一步保證手術(shù)療效，選擇適宜的手術(shù)具有較大的作用，當前臨床以內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用比較普遍[7]。內(nèi)固定術(shù)主要是通過股骨近端髓內(nèi)釘進行軸向壓力和垂直剪切力等，對股骨頭斷端進行固定，固定效果顯著，利于促使股骨頭骨折部位的愈合，且具有力臂短和彎矩小的特征，具有較高的療效[8]。但內(nèi)固定術(shù)可能引發(fā)患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則能夠有效降低骨折畸形愈合的風(fēng)險，有效防治股骨頭壞死情況的發(fā)生，其主要是通過骨關(guān)節(jié)假體恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動和功能，能夠促使患者術(shù)后盡快康復(fù)，早期下床活動鍛煉，避免臥床并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本次研究對關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折的臨床效果進行了探討，結(jié)果顯示A組患者手術(shù)時間顯著顯著高于B組，術(shù)中出血量遠高于B組，而負重時間則遠低于B組（P＜0.05），表明采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雖然術(shù)中出血量較高，但不會對患者身體造成較大的影響，且能夠有效減少負重時間。A組患者下肢活動優(yōu)良率為94.23%，顯著高于B組80.77%，A組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.85%顯著低于B組19.23%（P＜0.05），表明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果效果更好，利于促使患者下肢活動能力的盡快恢復(fù)，且安全性更高，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。但需要注意，無論哪種治療方式，均需要注重術(shù)后的功能訓(xùn)練，確保不斷改善患者活動能力，恢復(fù)正常[10]。

綜上所述，用內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定粗隆間骨折均具有較高的療效，雖然內(nèi)固定術(shù)術(shù)中出血量更少，但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠進一步促使患者下肢活動能力的恢復(fù)，并保證較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[1] 包乾錄.用內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折危險性的比較[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(5):178-179.

[2] 胡國忠,黃純聰,楊德兵,等.內(nèi)固定手術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(2):132-133.

[3] 李浩亮.中老年人髖部骨折經(jīng)關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,8(1):52-54.

[4] 曾國華,謝泰安,劉勝元,等.老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(12):2140-2141.

[5] 侯穎周.老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床對比研究[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(8):65-66.

[6] 馬也.內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年髖部骨折的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(2):158.

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[8] 李夢遠,陳宏,馬元琛,等.老年髖部骨折內(nèi)固定失敗后補救性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志,2016,2(2):81-86.

[9] 王曉斌.人工股骨頭置換治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(18):86-87.

[10]Duriez P,Devaux T,Chantelot C,et al.Is arthroplasty preferable to internal fixation for the treatment of extracapsular fracture of the upper femur in the elderly?[J].Orthopaedics&Traumatology Surgery&Research Otsr,2016,102(6):689-694.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.058