陳龍洋,王松雷,劉兆力

（新沂市人民醫(yī)院骨科,江蘇 新沂 221400）

胸腰段椎體骨折患者采用短節(jié)段椎弓根釘內固定治療的效果分析

陳龍洋,王松雷,劉兆力

（新沂市人民醫(yī)院骨科,江蘇 新沂 221400）

目的 觀察對比解析胸腰椎體骨折患者使用短節(jié)椎弓根固定治療的臨床效果。方法 將2014年10月～2016年10月本院收治確定胸腰椎體骨折為診斷的45例患者按照方案的區(qū)別隨機分為短節(jié)組（n=23）和長節(jié)組（n=22）。短節(jié)組使用短節(jié)段椎弓根固定治療患者稱為短節(jié)組，長節(jié)組使用長節(jié)段椎弓根固定治療，對比兩組患者的切口長度、手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間、術前術后疼痛VAS值。結果 治療過程中短節(jié)組在手術切口長度上、手術進行時間、術中出血量、術后引流液量、住院天數上遠遠少于長節(jié)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前與治療后相比疼痛明顯減輕，治療后疼痛值遠低于長節(jié)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 胸腰椎段椎體骨折患者應用短節(jié)段椎弓根釘內固定，術中出血少、時間短，術后恢復較快，有效減輕患者痛苦，值得臨床應用推廣。

胸腰椎體骨折；短節(jié)椎弓根固定；療效分析

現代社會交通、運輸較前有著很大的進步和提高，接踵而來的就是交通事故的發(fā)生，多數交通事故都會造成骨折，其中胸腰椎段椎體骨折尤為常見，其常常累及多個椎體受累，暴力致傷、機制復雜，并且多和其他損傷合并，極易出現診斷延遲甚至出現漏診，嚴重可至癱致殘，甚至危及生命。經椎弓根螺釘固定術，因椎弓根釘的長短不同又被分成兩種[1-2]。為進一步研長、短椎弓根螺釘固定術的臨床效果優(yōu)劣之處，對65例胸腰椎體的患者進行回顧性的對比分解析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年10月～2016年10月本院收治確定胸腰椎體骨折為診斷的45例患者，其中按照受傷原因分為：交通事故7例，高空墜落20例，摔倒18例，按照骨折類型分為：壓縮性15例，爆裂性30例。骨折部位：T12段5例，L1段20例，L2段9例，L3段1例。按照方案的區(qū)別隨機分為短節(jié)組（n=23）和長節(jié)組（n=22）。短節(jié)組男18例，女15例，年齡22～64歲，平均（39.0±3.1）歲。長節(jié)組男19例，女13例，年齡28～62歲，平均（38.6±3.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入、及排除標準[3]所有入組45例患者均經X線、CT、MRI檢查確定胸腰椎段骨折為診斷，均有不同疼痛程度的腰、背部活動受限，束帶狀疼痛，無神經功能障礙。排除標準：合并其他骨折、重大臟器損傷及重大出血、嚴重精神疾病、不耐受手術治療者。所有患者均經本人及家屬知情同意接受調研。

1.3 治療方法 長節(jié)組使用長節(jié)段椎弓根釘固定治療，利用克氏針和X線透視定位椎弓根中心點做標記，切開皮下深層筋膜，電凝刀止血，最后長節(jié)段釘固定。短節(jié)組在此基礎上使用短椎弓根釘固定治療：待椎弓根被穿刺針穿入后即刻取出針芯，使用擴張器后等到攻絲全部完成后方可移除，以確保無多出椎弓根攻絲，確定數量后將萬向螺釘擰入椎弓根，最后固定完成。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療過程中各項觀察指標 治療過程中短節(jié)組在手術切口長度上、手術進行時間、術中出血量、術后引流液量、住院天數上遠遠少于長節(jié)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療過程中各項觀察指標（±s）

表1 兩組患者治療過程中各項觀察指標（±s）

組別切口長度（cm）手術時間（min）術中出血量（mL）術后引流量（mL）住院時間（d）短節(jié)組（n=22）8.7±3.3 97.7±15.6 96.4±52.4 12.4±5.2 5.7±3.3長節(jié)組（n=23）14.3±3.4 166.3±17.3 364.1±52.7 24.9±6.1 11.7±3.9 t值6.738 6 16.799 6 20.533 7 8.900 1 6.703 1 P值00000

2.2 兩組患者疼痛VAS評分比較 兩組治療前與治療后相比疼痛明顯減輕，治療后疼痛值遠低于長節(jié)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

時間治療前治療后t值P值短節(jié)組（n=22）7.3±1.3 1.3±0.5 24.416 0長節(jié)組（n=23）7.2±1.4 4.3±1.1 9.2677 0 t值0.298 5 14.224 7 P值0.383 1 0

3 討論

胸腰椎體骨折是常見骨科疾病，胸腰椎骨折后常發(fā)生椎體移位，穩(wěn)態(tài)被破壞，脊柱無法保持平衡，椎體塌陷、變形，壓迫神經，可使患者腰背難忍性的疼痛，無法保證正常生活?，F代社會工業(yè)化，交通、運輸較前有著很大的進步和提高，人們的交通工具越來越多樣化，交通事故也隨之上升，其中胸腰椎段脊柱損傷尤為常見，其常常累及多個椎體受累，暴力致傷、機制復雜，并且多和其他損傷合并，極易出現診斷延遲甚至出現漏診，嚴重可至癱致殘，甚至危及生命[4-6]。以往均采用常規(guī)長節(jié)段椎弓根釘固定，無法對損傷部位進行有針對性的復位，且術中失血量大，創(chuàng)傷較難愈合[7]。隨著我國醫(yī)學不斷發(fā)展進步，微創(chuàng)手術近些年多用于臨床以其創(chuàng)傷小恢復快為主要優(yōu)勢，取得了較好的效果。經椎弓根螺釘固定術，是目前骨科臨床常用術式，按照椎弓根釘的長短分為兩種，運用六釘三椎體固定為堅實基礎，可有效的維持受損傷脊柱椎體的高度，避免了傳統(tǒng)手術四釘固定不穩(wěn)定現象，后凸情況減少，固定器應力被分散，負荷降低，使其穩(wěn)定性增強，通過椎間隙應力被傳導到受傷椎體，對已經移位的脊柱進行固定、復位，使骨折處更易愈合，有效提高臨床治療效果，是微創(chuàng)手術的一種。從本研究中可明顯看出，治療過程中短節(jié)組在手術切口長度上、手術進行時間、術中出血量、術后引流液量、住院天數上遠遠少于長節(jié)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前與治療后相比疼痛明顯減輕，治療后疼痛值遠低于長節(jié)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本組研究結果與姚勇等研究結果相近[8]。

綜上所述，胸腰椎段椎體骨折患者應用短節(jié)段椎弓根釘內固定，術中出血少、時間短，術后恢復較快，有效減輕患者痛苦，值得臨床應用推廣。但本文研究樣本量少，仍有一定的局限性，希望臨床應用此資料，增加研究樣本，為廣大患者謀福音。

[1] 梁文清,徐國建,周國芳,等.后路經傷椎椎弓根釘短節(jié)段固定治療胸腰段椎體骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2014,1(1):6-8.

[2] 黃象望,殷浩,肖晟,等.經傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2010,25(3):233-254.

[3] 杜心如,趙玲秀,石繼川,等.經傷椎椎弓根螺釘復位治療胸腰椎爆裂骨折的臨床解剖學研究[J].中國臨床解剖學雜志,2007,25(3):239-242.

[4] 李晶,呂國華,王冰,等.胸腰椎骨折脫位傷椎固定的可行性研究[J].中華骨科雜志,2005,25(5):293-296.

[5] 馬永剛,陳子健,劉登勝.胸腰段椎體骨折椎弓根釘內固定斷裂臨床分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2012,1(1):46-47.

[6] 袁竹柳.短節(jié)段椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(1):84-85.

[7] 舒劍臣,邱志杰,史可測,等.經傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2015,30(7):743-745.

[8] 姚勇.腰椎間盤突出癥與脊椎滑脫的力學分析和手術治療[J].局解手術學雜志,2008,17(4):239-241.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.057