曾蘭蘭，查麗華，喻志祥，黃衛(wèi)群

（1.江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院ICU，江西 景德鎮(zhèn) 333000；2.江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000；3.江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000；4.江西省景德鎮(zhèn)市疾控中心，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

血漿置換治療重型肝炎的療效及安全性分析

曾蘭蘭1，查麗華2，喻志祥3，黃衛(wèi)群4

（1.江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院ICU，江西 景德鎮(zhèn) 333000；2.江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000；3.江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000；4.江西省景德鎮(zhèn)市疾控中心，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 分析血漿置換治療重型肝炎的療效及安全性。方法 隨機(jī)抽取2016年1月～2017年1月收治的重型肝炎患者90例，分為M組（n=45）和N組（n=45）。N組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科綜合治療，M組患者在N組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換治療。對(duì)比M、N兩組患者的治療效果、臨床指標(biāo)（PTA、ALT、ALB、TBil）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 相對(duì)于N組患者的治療效果、臨床指標(biāo)（PTA、ALT、ALB、TBil），M組患者的較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相對(duì)于N組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（11.1%），M組患者的（6.7%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血漿置換治療重型肝炎取得了顯著的臨床療效，患者的肝功能明顯改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率極低，值得借鑒和支持。

血漿置換；重型肝炎；療效；安全性

重型肝炎患者的肝細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)大量壞死，例如碎片狀壞死、橋接壞死以及肝細(xì)胞壞死等，患者極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，常常伴隨電解質(zhì)紊亂以及內(nèi)環(huán)境變化等，導(dǎo)致毒性物質(zhì)不能有效的代謝處體外，肝功能以及解毒激素顯著下降。據(jù)調(diào)查顯示：重型肝炎患者采用血漿置換治療，肝功能明顯提升，臨床癥狀以及體征顯著好轉(zhuǎn)，并且患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)極少[1]。為此隨機(jī)抽取2016年1月～2017年1月收治的重型肝炎患者90例進(jìn)行有效的研究，總結(jié)研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2016年1月～2017年1月收治的重型肝炎患者90例，分為M組（n=45）和N組（n=45）。M組男女比例26∶19，年齡28～38歲，平均年齡（33.0±4.2）歲，病因：23例患者是N型肝炎病毒感染、8例患者是酒精性肝炎、10例患者是藥物性肝炎、4例患者原因不明。N組男女比例28∶17，年齡29～40歲，平均年齡（34.5±5.1）歲，病因：20例患者是N型肝炎病毒感染、10例患者是酒精性肝炎、9例患者是藥物性肝炎、6例患者原因不明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①被確診為肝癌的患者；②合并自身免疫性肝病的患者；③溝通交流存在障礙的患者；④臨床資料不完整的患者；⑤對(duì)本組所用藥物過敏的患者；⑥患者以及家屬不同意進(jìn)行本次研究的患者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可為之后的觀察指標(biāo)的對(duì)照研究做好鋪墊，展開對(duì)比。

1.2 方法 N組患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科綜合治療。給予患者新鮮血漿、白蛋白、免疫調(diào)節(jié)劑、甘草酸二銨以及還原型谷胱甘肽等對(duì)癥治療，維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡[2]。

M組患者在N組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行血漿置換治療。采用多功能血液進(jìn)化儀（山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司）進(jìn)行血液置換治療。每一次的血漿置換量保證在2 000～3 500 mL，血液流出速度控制在60～120 mL/min，血漿的分離速度控制在25～30 mL/min。根據(jù)患者的具體病情控制血漿置換次數(shù)。置換之前可給予患者0.75 mg地塞米松注射液（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033553）靜脈滴注，以此預(yù)防過敏[3]。每置換1 000 mL的血漿，靜脈滴注20 mL 10%的葡萄糖注射液，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 顯效：患者的病情基本或者完全治愈。有效：患者的病情可見顯著的好轉(zhuǎn)。無效：患者的病情未見明顯的好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)了加重。有效率+顯效率=總有效率[4]。

1.3.2 臨床指標(biāo) PTA、ALT、ALB、TBil。

1.3.3 不良反應(yīng) 惡心、躁動(dòng)、皮膚瘙癢、皮疹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，本次研究中選用計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，即為M、N兩組患者的PTA、ALT、ALB、TBil、治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 M組患者的治療效果91.1%（41/45）遠(yuǎn)優(yōu)于N組患者的64.4%（29/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.2571，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較（n）

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 M組患者的PTA、ALT、ALB、TBil指標(biāo)遠(yuǎn)優(yōu)于N組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 M組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%（3/45）與N組患者的11.1%（5/45）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.5488，P＞0.05），見表3。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

3 討論

重癥肝炎是臨床上較為常見的一種急危重癥，具有極高的病死率，病死率可高達(dá)70%以上，重癥肝炎患者的機(jī)體代謝一般呈紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致大量的代謝毒素聚集，例如芳香族氨基酸、免疫復(fù)合物、膽紅素以及氨等[5]。重型肝炎患者的肝細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致患者出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加深、凝血酶活動(dòng)度上升、凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)、出血、精神癥狀、消化道癥狀以及極度乏力等一系列肝衰竭癥候，排泄、解毒、合成以及分泌等功能均出現(xiàn)了嚴(yán)重的障礙，不僅嚴(yán)重影響了患者的生理以及心理，還大大降低了患者的生活質(zhì)量。

血漿置換可以有效的清楚患者體內(nèi)小、中分子毒性物質(zhì)，例如腫瘤壞死因子、補(bǔ)體激活物以及內(nèi)毒素等，消除全身組織的毒性作用以及肝臟衰竭癥狀，減輕患者的炎癥反應(yīng)，可將毒素以及膽紅素直接排除，對(duì)惡性循環(huán)起到一定的抑制、阻礙作用，糾正電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡，穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，使得損傷的肝細(xì)胞可以再生，避免多種臟器出現(xiàn)衰竭[6]。血漿置換還可以補(bǔ)充患者機(jī)體缺乏的白蛋白、調(diào)理素以及凝血因子等多種物質(zhì)，一定程度上可以彌補(bǔ)肝臟的生物合成、排泄以及解毒作用，改善患者的病情，為肝組織的再生以及肝細(xì)胞的恢復(fù)創(chuàng)造一定的條件，一定程度上提高了患者的存活率，給重型肝炎患者帶來了一線希望[7]。

本組研究數(shù)據(jù)表明：M組患者進(jìn)行了血液置換后，發(fā)現(xiàn)其總有效率為91.1%、不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；N組患者的總有效率為64.4%、不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外M、N兩組患者的PTA、ALT、ALB、TBil指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重型肝炎患者采用血液置換進(jìn)行治療，患者的臨床癥狀、體征以及肝功能可見明顯的好轉(zhuǎn)，并且不良反應(yīng)發(fā)生率極低，更具有安全性以及可行性，值得廣大患者信賴和支持。

[1] 王錦春,許文芳,沈華江,等.血漿置換對(duì)重型肝炎患者凝血功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2015,30(10):1008-1010.

[2] 覃雪英,陸啟峰,覃后繼,等.血漿置換聯(lián)合穴位注射治療對(duì)重型肝炎患者血清細(xì)胞因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016(4):892-894.

[3] 夏紅,田小利,楊帆,等.血漿置換對(duì)重型肝炎患者血清HGF、OSM、aFGF的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(6):561-563.

[4] 周曉群.人工肝血漿置換治療重型肝炎36例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(3):75-77.

[5] 周燕群.人工肝血漿置換治療重型肝炎67例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):195-197.

[6] 劉億軍.人工肝血漿置換治療重型肝炎59例臨床療效觀察[J].臨床消化病雜志,2012,24(6):358-359.

[7] 秦如松,江應(yīng)安.恩替卡韋輔助血漿置換對(duì)重型肝炎患者免疫功能及預(yù)后的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,7(11):148-151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.056