肖世輝

（贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

早期鼻空腸管置管在重癥有機磷中毒的療效觀察

肖世輝

（贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

目的 研究早期鼻空腸管置管在重癥有機磷中毒的應(yīng)用可行性。方法 選取2012年3月～2016年9月重癥有機磷中毒患者84例分兩組，各42例。對照組給予常規(guī)洗胃、補液、阿托品、納洛酮等救治，必要時給予呼吸機輔助呼吸；鼻空腸管組在對照組基礎(chǔ)上給予早期鼻空腸管置管進行導(dǎo)瀉。就兩組患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)時間、平均住院天數(shù)和重癥有機磷中毒治療效果、呼吸機相關(guān)性肺炎、吸入性肺炎、中間期肌無力綜合征等的發(fā)生率進行比較，并比較搶救24小時后患者血清ChE水平以及患者血清ChE恢復(fù)正常范圍的時間。結(jié)果 鼻空腸管組重癥有機磷中毒治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）。鼻空腸管組呼吸機相關(guān)性肺炎、吸入性肺炎、中間期肌無力綜合征等的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。鼻空腸管組患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)時間、平均住院天數(shù)均明顯短于對照組（P＜0.05）。搶救24小時后鼻空腸管組患者血清ChE水平以及患者血清ChE恢復(fù)正常范圍的時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期鼻空腸管置管在重癥有機磷中毒的應(yīng)用效果確切，可有效縮短早期腸內(nèi)營養(yǎng)時間、平均住院時間，減少呼吸機相關(guān)性肺炎、吸入性肺炎、中間期肌無力綜合征的發(fā)生，有效改善血清ChE水平，改善患者預(yù)后，值得推廣。

早期鼻空腸管置管；重癥有機磷中毒；應(yīng)用可行性

我國農(nóng)藥中毒發(fā)生率高，且中毒后死亡率可占五分之一左右，其中以有機磷中毒最為常見，占五分之四左右。重癥有機磷中毒患者病情嚴重，隨時可威脅生命安全，需及時進行洗胃、導(dǎo)瀉等治療，并給予膽堿酯酶復(fù)能劑以及阿托品M受體阻斷劑。近年來有研究顯示，給予早期鼻空腸管置管對提高重癥有機磷中毒患者搶救效果確切[1-2]。本研究探討了早期鼻空腸管置管在重癥有機磷中毒的應(yīng)用可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月～2016年9月重癥有機磷中毒患者84例分兩組，所有患者入院時伴隨不同程度肺水腫、意識障礙、腦水腫、中毒性心肌炎、休克、呼吸衰竭等癥狀，且膽堿酯酶低于30%。所有患者家屬均知情同意本次研究。各42例。對照組男26例，女16例。年齡21～64歲，年齡（30.19±2.45）歲。其中，氧化樂果10例，敵敵畏12例，甲胺磷中毒15例，樂果5例。APACHE-II評分（16.28±2.31）分。鼻空腸管組男28例，女14例。年齡22～64歲，年齡（30.26±2.68）歲。其中，氧化樂果11例，敵敵畏12例，甲胺磷中毒15例，樂果4例。APACHE-II評分（16.45±2.58）分。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，包括洗胃、補液，營養(yǎng)心肌、護肝、護胃，給予膽堿酯酶復(fù)能劑以及阿托品M受體阻斷劑，呼吸衰竭者給予機械輔助通氣；低血壓休克給予去甲腎上腺素血管活性藥物或多巴胺維持血壓，血壓平穩(wěn)后行血液灌流，并留置胃管給予250 mL濃度20%甘露醇導(dǎo)瀉。

鼻空腸管組在對照組基礎(chǔ)上給予早期鼻空腸管置管進行導(dǎo)瀉。早期給予鼻空腸管置管留置，用50 mL生大黃浸泡液進行導(dǎo)瀉[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 就兩組患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)時間、平均住院天數(shù)和重癥有機磷中毒治療效果、呼吸機相關(guān)性肺炎、吸入性肺炎、中間期肌無力綜合征等的發(fā)生率進行比較，并比較搶救24小時后患者血清ChE水平以及患者血清ChE恢復(fù)正常范圍的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)時間、平均住院天數(shù)比較鼻空腸管組患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)時間、平均住院天數(shù)均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)時間、平均住院天數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)時間、平均住院天數(shù)比較（±s）

項目早期腸內(nèi)營養(yǎng)時間（h）平均住院天數(shù)（d）鼻空腸管組（n=42）24.14±2.15 9.02±1.53對照組（n=42）50.24±4.91 13.98±2.14 t值11.401 8.829 P值00

2.2 兩組患者重癥有機磷中毒治療效果比較 鼻空腸管組重癥有機磷中毒治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者重癥有機磷中毒治療效果比較

2.3 兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎、吸入性肺炎、中間期肌無力綜合征等的發(fā)生率比較 鼻空腸管組呼吸機相關(guān)性肺炎、吸入性肺炎、中間期肌無力綜合征等的發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=6.222，P＜0.05）。其中，對照組10例呼吸機相關(guān)性肺炎，5例吸入性肺炎，1例中間期肌無力綜合征。鼻空腸管組5例呼吸機相關(guān)性肺炎，3例吸入性肺炎，1例中間期肌無力綜合征，見表3。

2.4 搶救24小時后患者血清ChE水平以及患者血清ChE恢復(fù)正常范圍的時間 搶救24小時后鼻空腸管組患者血清ChE水平以及患者血清ChE恢復(fù)正常范圍的時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎、吸入性肺炎、中間期肌無力綜合征等的發(fā)生率比較

表4 搶救24小時后患者血清ChE水平以及患者血清ChE恢復(fù)正常范圍的時間（±s）

表4 搶救24小時后患者血清ChE水平以及患者血清ChE恢復(fù)正常范圍的時間（±s）

項目24小時血清ChE水平（U/L）血清ChE恢復(fù)正常時間（d）對照組（n=42）2 673.14±354.77 12.39±3.51鼻空腸管組（n=42）3 525.67±568.42 7.51±2.24 t值8.264 9.144 P值00

3 討論

有機磷中毒是臨床常見急癥，吸收的有機磷進入機體后可通過血腦屏障，快速結(jié)合膽堿酯酶，形成磷?；憠A酯酶，使得膽堿酯酶活性喪失，并對腦部呼吸中樞系統(tǒng)進行抑制，引發(fā)呼吸衰竭，可導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險增加[5-6]。因此，對于重癥有機磷中毒患者搶救的關(guān)鍵在于減少有機磷在體內(nèi)的吸收。常規(guī)多進行洗胃處理和皮膚清洗，可減少皮膚和胃對有機磷的吸收。但肝腸循環(huán)以及腸道吸收需通過導(dǎo)瀉進行處理[7-8]。早期鼻空腸管置管并給予生大黃浸泡液導(dǎo)瀉，可縮短通便時間，減少有機磷的吸收。早期鼻空腸管置管導(dǎo)瀉可促進胃腸功能恢復(fù)，有助于腸內(nèi)營養(yǎng)的早期實施，更好保護患者腸黏膜結(jié)構(gòu)，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性和功能的良好性。早期鼻空腸管置管還可有效減少誤吸、吸入性肺炎以及反流的發(fā)生，對提高搶救成功率，降低患者死亡率，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間和住院時間具有重要作用[9-10]。

本研究中，對照組給予常規(guī)洗胃、補液、阿托品、納洛酮等救治，必要時給予呼吸機輔助呼吸；鼻空腸管組在對照組基礎(chǔ)上給予早期鼻空腸管置管進行導(dǎo)瀉。結(jié)果顯示，鼻空腸管組重癥有機磷中毒治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）。鼻空腸管組呼吸機相關(guān)性肺炎、吸入性肺炎、中間期肌無力綜合征等的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。鼻空腸管組患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)時間、平均住院天數(shù)均明顯短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，早期鼻空腸管置管在重癥有機磷中毒的應(yīng)用效果確切，可有效縮短早期腸內(nèi)營養(yǎng)時間、平均住院時間，減少呼吸機相關(guān)性肺炎、吸入性肺炎、中間期肌無力綜合征的發(fā)生，有效改善血清ChE水平，改善患者預(yù)后，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.047