張春霞,朱晶,曾淑瓊

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000）

探析無痛胃鏡中應用丙泊酚結合小劑量舒芬太尼進行麻醉的臨床效果

張春霞,朱晶,曾淑瓊

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000）

目的 探討應用丙泊酚結合小劑量舒芬太尼在無痛胃鏡中進行麻醉的臨床效果。方法 選取本院72例行無痛胃鏡檢查的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用采取丙泊酚加生理鹽水的組合方式進行麻醉治療，觀察組采用丙泊酚結合小劑量舒芬太尼進行麻醉治療，觀察所有患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和血氧飽和度（SpO2）并比較兩組的臨床療效。結果 對兩組患者實施麻醉后，觀察發(fā)現(xiàn)所有患者的心率、收縮壓、舒張壓以及血氧飽和度都有明顯的下降，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 無痛胃鏡中應用丙泊酚結合小劑量舒芬太尼進行麻醉的臨床效果顯著，可在臨床上應用推廣。

無痛胃鏡；丙泊酚；小劑量舒芬太尼

無痛胃鏡檢查是目前消化道疾病診斷的常用方法之一。但該診斷方法在實際操作中會使患者感受到不同程度的不適感，甚至導致心律失常。由此可以看出，無痛胃鏡檢查對麻醉要求更高，需滿足蘇醒時間短、起效迅速等特點。既往研究指出，丙泊酚鎮(zhèn)靜效果好，可促進快速發(fā)揮麻醉作用，但無鎮(zhèn)靜作用，需單獨靜脈注射較大劑量才能確保麻醉效果[1]。另外，延長蘇醒時間可導致患者出現(xiàn)嗆咳等不良反應，因此，聯(lián)合其它鎮(zhèn)痛藥以提高麻醉效果具有重要意義。作為一種常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥，舒芬太尼在體內(nèi)清除迅速、起效快，應用于無痛胃鏡檢查臨床療效顯著。本研究探討無痛胃鏡中應用小劑量舒芬太尼復合丙泊酚的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年3月本院收治的72例需行無痛胃鏡檢查的患者作為研究對象，其中男37例，女35例，年齡25～63歲，平均年齡為（43.64±7.8）歲。采用隨機數(shù)表法將上述患者隨機分為兩組，即對照組（36例）和觀察組（36例），兩組患者在性別和年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者采取不同的麻醉方法，其中對照組和觀察組分別采用丙泊酚配以0.9%氯化鈉溶液和丙泊酚配合舒芬太尼進行麻醉。兩組患者在進行無痛胃鏡檢查前要求禁食禁飲。在患者進入檢查室后行開放靜脈處理，使其連接到多功能心電監(jiān)護儀上進行收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度的觀察并做好記錄。具體操作步驟如下：首先，讓患者向左側躺臥并用鼻導管對其進行給氧，速度是2 L/min。其次，針對觀察組患者，先對其進行靜脈緩慢注射舒芬太尼0.1μg/kg，然后以100 mg/min的速度注射丙泊酚；對于對照組患者，先注射0.9%氯化鈉溶液2 mL，然后再以相同的速度為其靜脈注射丙泊酚。在患者睫毛反應消失后行無痛胃鏡檢查操作，如患者出現(xiàn)嗆咳等不良反應，則需靜脈注射10～28mg丙泊酚。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對兩組患者進行麻醉前后的的記錄對比發(fā)現(xiàn)，麻醉3 min之后兩組患者的心率、血壓以及血氧飽和度均有明顯的下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間在收縮壓、舒張壓、心率以及血氧飽和度方面的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者的心率和血氧飽和度變化情況（±s）

表1 兩組患者的心率和血氧飽和度變化情況（±s）

組別觀察組對照組項目HR（次/分）SpO2（%）HR（次/分）SpO2（%）放置胃鏡后3 min 81.5±6.9 95.3±1.8 78.9±6.3 95.3±1.6麻醉前92.3±6.9 95.86±2.2 92.6±8.1 96.3±1.9麻醉后3 min 73.4±6.1 81.3±1.9 78.3±5.7 94.3±1.3

表2 兩組患者的收縮壓和舒張壓變化情況（±s）

表2 兩組患者的收縮壓和舒張壓變化情況（±s）

組別觀察組對照組項目SBP（mmHg）DBP（mmHg）SBP（mmHg）DBP（mmHg）麻醉前136.3±16.89 88.3±12.6 139.2±17.9 86.3±13.1麻醉后3 min 122.3±13.9 71.3±10.9 125.3±14.6 68.8±12.2放置胃鏡后3 min 125.6±16.2 74.5±13.4 127.3±16.9 73.5±11.2

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們生活水平有了較大提高。生活條件好了，但是人們的身體素質(zhì)卻沒有得到相應的提高。胃炎、腸炎等胃腸疾病漸漸地變的普遍起來。胃鏡檢查是目前診斷消化道疾病的最佳手段，主要用于十二指腸、胃和食管等消化道疾病的診斷[2]。但是，在對受檢者進行胃經(jīng)操作時患者常出現(xiàn)惡心和嘔吐等不良反應，舒適度較低。與此同時，胃經(jīng)檢查過程中檢查器械的刺激會影響咽喉功能，嚴重者甚至出現(xiàn)心律失常。因此在對患者進行診斷之前應先進行麻醉，減輕患者的心理負擔，從而讓其在最佳的身心狀態(tài)下進行檢查。這樣既可以消除患者檢查時的疼痛感，還可以提高疾病的檢查率。

在麻醉藥的種類里，丙泊酚作為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，具有作用時間短、起效快、患者蘇醒迅速、醒后無宿醉感。此外，丙泊酚對人體的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸有抑制作用，可使血壓下降，抑制二氧化碳的通氣反應，患者表現(xiàn)為呼吸變淺、頻率減慢等癥狀[3]。而且，丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較為微弱，如遇患者檢查出現(xiàn)疼痛時則需要對其加深麻醉。麻醉劑量的增加，對患者呼吸和循環(huán)的抑制作用也相應增加，蘇醒時間延長。因此，需要在對患者進行麻醉時配以其他一些鎮(zhèn)痛藥來完善其麻醉效果，減少抑制患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。而作為一種新型阿片類，麻醉鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼與鎮(zhèn)靜藥丙泊酚之間有著較好的協(xié)同作用[4]?；颊咴陟o脈給藥幾分鐘內(nèi)就可以發(fā)揮較好的藥物效果；另外，丙泊酚的分布和消除在舒芬太尼作用下會減弱而導致增加其血藥濃度，丙泊酚則可抑制舒芬太尼在體內(nèi)代謝而增加其血藥濃度[5]。既往研究指出，舒芬太尼鎮(zhèn)痛時間較長，其鎮(zhèn)痛效果接近嗎啡，與此同時還具有低毒性和較廣的安全應用范圍[6]。而且，應用丙泊酚結合小劑量的舒芬太尼進行麻醉的實踐中，患者的麻醉起效時間、蘇醒時間、藥物劑量、術中活動等的發(fā)生率上均優(yōu)于通常使用的丙泊酚復合芬太尼組。

本研究中，在胃鏡檢查中應用丙泊酚復合小劑量的舒芬太尼（0.1μg/kg），臨床上對患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的抑制效果較輕，具有較好的鎮(zhèn)痛作用。在臨床實踐中，丙泊酚復合小劑量舒芬太尼既能穩(wěn)定患者的心率和血壓又能減少丙泊酚用量，實現(xiàn)患者在短時間內(nèi)恢復過來并減少對患者身體的傷害[7]。所以，在實際的臨床使用中應復合合適劑量的舒芬太尼，既可以保證手術的鎮(zhèn)痛目的，又可以保證患者的安全。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查中應用丙泊酚復合小劑量舒芬太尼的臨床效果明確，而且其臨床應用效果優(yōu)于單純使用丙泊酚，值得在臨床上應用推廣。

[1] 吉茂志,朱立新.丙泊酚復合少劑量舒芬太尼用于無痛人流的療效分析[J].長江大學學報(自然科學版),2013,10(18):19-21.

[2] 劉影.丙泊酚復合小劑量舒芬太尼用于無痛胃鏡的臨床觀察探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,5(8):149-150.

[3] 袁鳳玲.丙泊酚聯(lián)合小劑量舒芬太尼對無痛人流的麻醉效果和安全性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,7(17):152-153.

[4] 俞國燦,胡芳.不同劑量舒芬太尼聯(lián)用丙泊酚對老年胸腹手術麻醉效果臨床比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,3(8):15-16.

[5] 許玉蕓,黃燕婷,李婷.舒芬太尼-丙泊酚對老年患者進行靜脈麻醉的臨床效果[J].中國醫(yī)藥科學,2016,8(1):171-173.

[6] 陳建婷,蘇玉強,郭龍,等.無痛胃鏡1020例臨床應用觀察[J].當代醫(yī)學,2011,2(25):13-14.

[7] 任懷敏.丙泊酚配伍不同劑量舒芬太尼用于無痛人流術的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿.2012,7(21):26-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.042