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        雷珠單抗聯(lián)合活血利水法治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的臨床觀察

        2017-11-06 03:26:05宮俊芳徐春龍肖華基孫濤周玉婷
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年31期
        關(guān)鍵詞:雷珠單抗狀況

        宮俊芳,徐春龍,肖華基,孫濤,周玉婷

        (江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院眼科,江蘇 鹽城 224000)

        雷珠單抗聯(lián)合活血利水法治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的臨床觀察

        宮俊芳,徐春龍,肖華基,孫濤,周玉婷

        (江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院眼科,江蘇 鹽城 224000)

        目的 對視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者采用活血利水法聯(lián)合雷珠單抗進(jìn)行治療的臨床影響效果分析與探討。方法 將本院收治的62例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者(62只眼)作為觀察對象并隨機(jī)分為常規(guī)組(31只眼)與實(shí)驗(yàn)組(31只眼),各31例。常規(guī)組行單純玻璃體腔注射雷珠單抗治療,實(shí)驗(yàn)組采取雷珠單抗+活血利水法進(jìn)行治療,對兩組患者治療前后的BCVA指標(biāo)狀況、CMT指標(biāo)狀況、臨床療效狀況進(jìn)行評估對比。結(jié)果 治療前兩組患者的BCVA指標(biāo)、CMT指標(biāo)狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后實(shí)驗(yàn)組的BCVA(0.33±0.05)和CMT(296.58±30.42)指標(biāo)改善狀況優(yōu)于常規(guī)組的BCVA(0.26±0.02)和CMT(368.82±29.51)指標(biāo)水平,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率高于常規(guī)組(93.55%>74.19%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 雷珠單抗聯(lián)合活血利水法治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的應(yīng)用價值高,該措施不僅可以有效改善患者的視力,且總有效率高,值得推廣。

        視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞;活血利水法;雷珠單抗;臨床效果

        視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO)是一種臨床常見的眼科疾病,多發(fā)于動脈硬化、高血壓等人群中。動靜脈分支交叉點(diǎn)是BRVO的高發(fā)阻塞部位,其誘發(fā)原因通常為視網(wǎng)膜靜脈受壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成而引發(fā),也有少部分原因是由血管炎癥造成[1-2]。BRVO病變區(qū)的視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張明顯,若涉及黃斑區(qū)可導(dǎo)致水腫、出血。BRVO的致盲性比較高,目前尚無特效藥物治療該病,臨床上多采用激光光凝、玻璃體手術(shù)等方式進(jìn)行治療[3]。在BRVO治療中,注射次數(shù)較多可引發(fā)多種并發(fā)癥,當(dāng)下,本院對患者實(shí)施活血利水法聯(lián)合雷珠單抗進(jìn)行治療,其效果較為明顯,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 按隨機(jī)分配原則將62例于2015年9月~2016年9月入院受治的視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者(62只眼)分為兩組進(jìn)行研究:分別為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組,各31例,以上患者均為單眼患病。常規(guī)組中女12例,男19例;年齡35~76歲,平均(52.45±2.57)歲;其中,病程2~6個月的患者15例,病程6個月以上的患者16例。實(shí)驗(yàn)組中女13例,男18例;年齡36~76歲,平均(52.62±2.52)歲;其中,病程2~6個月的患者14例,病程6個月以上的患者17例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 治療方法 常規(guī)組:手術(shù)前三天給予患者滴眼液進(jìn)行滴眼治療,術(shù)中規(guī)范手術(shù)操作,使用鹽酸奧布卡因(沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H21023097)進(jìn)行表面麻醉,無菌消毒之后,使用0.9%氯化鈉溶液+碘伏0.5%+妥布霉素混合液對患者的結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗處理,取患者的顳下象限位作為進(jìn)針點(diǎn),經(jīng)睫狀體將0.05 mL 0.5 mg雷珠單抗(NovartisPharmaSchweizAG,國藥準(zhǔn)字S20110085)注入患者的玻璃體腔中,后將針頭取出,并使用消毒棉簽進(jìn)行止血處理。對眼壓進(jìn)行測量,采用修氏眼壓計(jì)進(jìn)行操作,眼壓過高從角膜緣前房位置進(jìn)行穿刺放液,以此降低眼壓。

        實(shí)驗(yàn)組:在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上實(shí)施活血利水法進(jìn)行治療,基本配方如下:甘草5 g、紅花5 g、川芎8 g、柴胡8 g、桔梗8 g、牛膝10 g、桃仁10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍12 g、炒白術(shù)12 g、豬苓15 g、生地15 g、茯苓20 g。水煎,口服,每天3次,連續(xù)治療2周。

        1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組患者治療前后的BCVA指標(biāo)狀況、CMT指標(biāo)狀況以及臨床療效狀況。療效評價標(biāo)準(zhǔn):患者視力有顯著提升,黃斑區(qū)顯示正常為顯效;患者視力狀況得到明顯改善,黃斑區(qū)水腫癥狀減輕為有效;患者的視力無好轉(zhuǎn)甚至減退,視網(wǎng)膜出血增多,水腫加重為無效[4]。顯效率+有效率=總有效率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后的BCVA指標(biāo)狀況比較 治療前,兩組患者的BCVA指標(biāo)狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組患者的BCVA指標(biāo)水平均有所上升,且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療前后的BCVA指標(biāo)狀況比較(±s)

        表1 兩組患者治療前后的BCVA指標(biāo)狀況比較(±s)

        P值>0.05<0.05時間治療前治療后常規(guī)組(n=31)0.19±0.02 0.26±0.02實(shí)驗(yàn)組(n=31)0.18±0.04 0.33±0.05 t值0.42 2.38

        2.2 兩組患者治療前后的CMT指標(biāo)狀況比較 治療前,常規(guī)組的CMT指標(biāo)狀況與實(shí)驗(yàn)組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組患者的CMT指標(biāo)水平均有所下降,且實(shí)驗(yàn)組的CMT指標(biāo)狀況優(yōu)于常規(guī)組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療前后的CMT指標(biāo)狀況比較(±s)

        表2 兩組患者治療前后的CMT指標(biāo)狀況比較(±s)

        P值<0.05<0.05時間治療前治療后常規(guī)組(n=31)456.62±34.57 368.82±29.51實(shí)驗(yàn)組(n=31)452.32±35.13 296.58±30.42 t值0.20 3.93

        2.3 兩組患者的臨床療效狀況比較 實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率高于常規(guī)組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.29,P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者的臨床療效狀況比較

        3 討論

        BRVO發(fā)病時常會引發(fā)多種并發(fā)癥,如黃斑囊樣水腫、青光眼等,其中,黃斑囊樣水腫是導(dǎo)致患者視力下降的一個重要原因[5]。目前,臨床上常采取雷珠單抗治療BRVO,該藥理機(jī)制主要是通過干擾眼部新生血管的再生和形成來減輕黃班水腫,降低血管滲漏[6]。研究表面,雷珠單抗可有效改善患者的視力狀況,緩解黃班水腫,但需要多次進(jìn)行雷珠單抗注射,因而其治療成本較高,且多次重復(fù)注射容易加大眼內(nèi)炎、心血管不良事件的風(fēng)險發(fā)生,同時容易導(dǎo)致玻璃體腔出血[7]。中醫(yī)理論將BRVO歸為“血證”、“絡(luò)損暴盲”范疇,認(rèn)為血瘀絡(luò)阻是造成該病的主要原因。本文研究中,在雷珠單抗的治療基礎(chǔ)上對患者施以活血利水法治療,其配伍成分中的桃仁、當(dāng)歸、紅花等藥味具有活血去瘀之療效,并兼有扶正驅(qū)邪的功效作用;川芎具有行氣活血之療效,可以促進(jìn)患者的血液循環(huán);赤芍對瘀腫疼痛有較好的治療效果,兼涼血、散瘀止痛等療效作用;牛膝常用于活血祛瘀疾病治療中,生地兼涼血止血效果;桔??梢哉{(diào)節(jié)機(jī)理、改善氣血;炒白術(shù)、豬苓、茯苓多種藥味同時使用,具有健脾利水之功效,而甘草則可以調(diào)和諸藥。以上多種中藥聯(lián)合使用,可以起到化瘀、消腫、活血、利水之功效,進(jìn)而可以有效控制黃斑囊樣水腫,預(yù)防其復(fù)發(fā)。

        本研究中,實(shí)驗(yàn)組采用雷珠單抗聯(lián)合活血利水法共同治療其BCVA指標(biāo)改善狀況和CMT指標(biāo)改善狀況均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在臨床療效方面,實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。綜上所述,雷珠單抗聯(lián)合活血利水法治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的臨床效果顯著,值得推廣。

        [1] 徐曉芳,何芳鄰,姜婧,等.雷珠單抗聯(lián)合格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞引起的黃斑水腫療效觀察[J].臨床眼科雜志,2015,23(2):130-134.

        [2] 陶榮三,陳夢平,荊文濤.益氣活血利水中藥輔助雷珠單抗聯(lián)合激光光凝治療黃斑水腫臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(21):79-82.

        [3] 郭凱,胡忻倩,周綠綠,等.活血利水法聯(lián)合雷珠單抗治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞臨床觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(10):139-141.

        [4] 史婧.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(7):95-97.

        [5] 邵玲,杜敏,海金秀,等.雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合黃斑格柵光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞性黃斑水腫的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(3):18-21.

        [6] 常嘉泰,何良飛,王新華,劉越.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(7):107-108.

        [7] 嚴(yán)檳,尹小芳,葉祖科,等.雷珠單抗聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的臨床療效及安全性[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(28):7-10.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.040

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