宮俊芳,徐春龍,肖華基,孫濤,周玉婷

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 鹽城 224000）

雷珠單抗聯(lián)合活血利水法治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的臨床觀察

宮俊芳,徐春龍,肖華基,孫濤,周玉婷

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 鹽城 224000）

目的 對視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者采用活血利水法聯(lián)合雷珠單抗進(jìn)行治療的臨床影響效果分析與探討。方法 將本院收治的62例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者（62只眼）作為觀察對象并隨機(jī)分為常規(guī)組（31只眼）與實(shí)驗(yàn)組（31只眼），各31例。常規(guī)組行單純玻璃體腔注射雷珠單抗治療，實(shí)驗(yàn)組采取雷珠單抗+活血利水法進(jìn)行治療，對兩組患者治療前后的BCVA指標(biāo)狀況、CMT指標(biāo)狀況、臨床療效狀況進(jìn)行評估對比。結(jié)果 治療前兩組患者的BCVA指標(biāo)、CMT指標(biāo)狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后實(shí)驗(yàn)組的BCVA（0.33±0.05）和CMT（296.58±30.42）指標(biāo)改善狀況優(yōu)于常規(guī)組的BCVA（0.26±0.02）和CMT（368.82±29.51）指標(biāo)水平，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率高于常規(guī)組（93.55%＞74.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雷珠單抗聯(lián)合活血利水法治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的應(yīng)用價值高，該措施不僅可以有效改善患者的視力，且總有效率高，值得推廣。

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞；活血利水法；雷珠單抗；臨床效果

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）是一種臨床常見的眼科疾病，多發(fā)于動脈硬化、高血壓等人群中。動靜脈分支交叉點(diǎn)是BRVO的高發(fā)阻塞部位，其誘發(fā)原因通常為視網(wǎng)膜靜脈受壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成而引發(fā)，也有少部分原因是由血管炎癥造成[1-2]。BRVO病變區(qū)的視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張明顯，若涉及黃斑區(qū)可導(dǎo)致水腫、出血。BRVO的致盲性比較高，目前尚無特效藥物治療該病，臨床上多采用激光光凝、玻璃體手術(shù)等方式進(jìn)行治療[3]。在BRVO治療中，注射次數(shù)較多可引發(fā)多種并發(fā)癥，當(dāng)下，本院對患者實(shí)施活血利水法聯(lián)合雷珠單抗進(jìn)行治療，其效果較為明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按隨機(jī)分配原則將62例于2015年9月～2016年9月入院受治的視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者（62只眼）分為兩組進(jìn)行研究：分別為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各31例，以上患者均為單眼患病。常規(guī)組中女12例，男19例；年齡35～76歲，平均（52.45±2.57）歲；其中，病程2～6個月的患者15例，病程6個月以上的患者16例。實(shí)驗(yàn)組中女13例，男18例；年齡36～76歲，平均（52.62±2.52）歲；其中，病程2～6個月的患者14例，病程6個月以上的患者17例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組：手術(shù)前三天給予患者滴眼液進(jìn)行滴眼治療，術(shù)中規(guī)范手術(shù)操作，使用鹽酸奧布卡因（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21023097）進(jìn)行表面麻醉，無菌消毒之后，使用0.9%氯化鈉溶液+碘伏0.5%+妥布霉素混合液對患者的結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗處理，取患者的顳下象限位作為進(jìn)針點(diǎn)，經(jīng)睫狀體將0.05 mL 0.5 mg雷珠單抗(NovartisPharmaSchweizAG，國藥準(zhǔn)字S20110085）注入患者的玻璃體腔中，后將針頭取出，并使用消毒棉簽進(jìn)行止血處理。對眼壓進(jìn)行測量，采用修氏眼壓計(jì)進(jìn)行操作，眼壓過高從角膜緣前房位置進(jìn)行穿刺放液，以此降低眼壓。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上實(shí)施活血利水法進(jìn)行治療，基本配方如下：甘草5 g、紅花5 g、川芎8 g、柴胡8 g、桔梗8 g、牛膝10 g、桃仁10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍12 g、炒白術(shù)12 g、豬苓15 g、生地15 g、茯苓20 g。水煎，口服，每天3次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組患者治療前后的BCVA指標(biāo)狀況、CMT指標(biāo)狀況以及臨床療效狀況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患者視力有顯著提升，黃斑區(qū)顯示正常為顯效；患者視力狀況得到明顯改善，黃斑區(qū)水腫癥狀減輕為有效；患者的視力無好轉(zhuǎn)甚至減退，視網(wǎng)膜出血增多，水腫加重為無效[4]。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的BCVA指標(biāo)狀況比較 治療前，兩組患者的BCVA指標(biāo)狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的BCVA指標(biāo)水平均有所上升，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的BCVA指標(biāo)狀況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的BCVA指標(biāo)狀況比較（±s）

P值＞0.05＜0.05時間治療前治療后常規(guī)組（n=31）0.19±0.02 0.26±0.02實(shí)驗(yàn)組（n=31）0.18±0.04 0.33±0.05 t值0.42 2.38

2.2 兩組患者治療前后的CMT指標(biāo)狀況比較 治療前，常規(guī)組的CMT指標(biāo)狀況與實(shí)驗(yàn)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的CMT指標(biāo)水平均有所下降，且實(shí)驗(yàn)組的CMT指標(biāo)狀況優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的CMT指標(biāo)狀況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的CMT指標(biāo)狀況比較（±s）

P值＜0.05＜0.05時間治療前治療后常規(guī)組（n=31）456.62±34.57 368.82±29.51實(shí)驗(yàn)組（n=31）452.32±35.13 296.58±30.42 t值0.20 3.93

2.3 兩組患者的臨床療效狀況比較 實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.29，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效狀況比較

3 討論

BRVO發(fā)病時常會引發(fā)多種并發(fā)癥，如黃斑囊樣水腫、青光眼等，其中，黃斑囊樣水腫是導(dǎo)致患者視力下降的一個重要原因[5]。目前，臨床上常采取雷珠單抗治療BRVO，該藥理機(jī)制主要是通過干擾眼部新生血管的再生和形成來減輕黃班水腫，降低血管滲漏[6]。研究表面，雷珠單抗可有效改善患者的視力狀況，緩解黃班水腫，但需要多次進(jìn)行雷珠單抗注射，因而其治療成本較高，且多次重復(fù)注射容易加大眼內(nèi)炎、心血管不良事件的風(fēng)險發(fā)生，同時容易導(dǎo)致玻璃體腔出血[7]。中醫(yī)理論將BRVO歸為“血證”、“絡(luò)損暴盲”范疇，認(rèn)為血瘀絡(luò)阻是造成該病的主要原因。本文研究中，在雷珠單抗的治療基礎(chǔ)上對患者施以活血利水法治療，其配伍成分中的桃仁、當(dāng)歸、紅花等藥味具有活血去瘀之療效，并兼有扶正驅(qū)邪的功效作用；川芎具有行氣活血之療效，可以促進(jìn)患者的血液循環(huán)；赤芍對瘀腫疼痛有較好的治療效果，兼涼血、散瘀止痛等療效作用；牛膝常用于活血祛瘀疾病治療中，生地兼涼血止血效果；桔?？梢哉{(diào)節(jié)機(jī)理、改善氣血；炒白術(shù)、豬苓、茯苓多種藥味同時使用，具有健脾利水之功效，而甘草則可以調(diào)和諸藥。以上多種中藥聯(lián)合使用，可以起到化瘀、消腫、活血、利水之功效，進(jìn)而可以有效控制黃斑囊樣水腫，預(yù)防其復(fù)發(fā)。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組采用雷珠單抗聯(lián)合活血利水法共同治療其BCVA指標(biāo)改善狀況和CMT指標(biāo)改善狀況均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床療效方面，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。綜上所述，雷珠單抗聯(lián)合活血利水法治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的臨床效果顯著，值得推廣。

[1] 徐曉芳,何芳鄰,姜婧,等.雷珠單抗聯(lián)合格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞引起的黃斑水腫療效觀察[J].臨床眼科雜志,2015,23(2):130-134.

[2] 陶榮三,陳夢平,荊文濤.益氣活血利水中藥輔助雷珠單抗聯(lián)合激光光凝治療黃斑水腫臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(21):79-82.

[3] 郭凱,胡忻倩,周綠綠,等.活血利水法聯(lián)合雷珠單抗治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞臨床觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(10）:139-141.

[4] 史婧.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(7):95-97.

[5] 邵玲,杜敏,海金秀,等.雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合黃斑格柵光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞性黃斑水腫的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(3):18-21.

[6] 常嘉泰,何良飛,王新華,劉越.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(7):107-108.

[7] 嚴(yán)檳,尹小芳,葉祖科,等.雷珠單抗聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的臨床療效及安全性[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(28):7-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.040