廖慧芳

（南康區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，江西 南康 341400）

彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價值

廖慧芳

（南康區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，江西 南康 341400）

目的 探討彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價值。方法 選取本院收治的90例新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行研究，將其作為觀察組，以其病情程度為依據(jù)將其分為輕度組（22例）、中度組（44例）、重度組（24例）；同時選取90例足月健康新生兒為對照組；兩組新生兒均在出生48 h內(nèi)行經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷，并兩組患兒聲像圖改變情況及腦血流情況進行比較。結(jié)果 輕度組患者與對照組比較，大腦前動脈（ACA）起始端的收縮期峰值流速（Vs）、舒張末期速度（Vd）、平均流速（Vm）均明顯降低，而搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）均明顯上升，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中重度組患者與對照組比較ACA、大腦中動脈（MCA）的Vs、Vd、Vm測值均明顯降低，但中重度組患者PI與RI值均明顯高于對照組，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中重度組與輕度組比較ACA、MCA的Vs、Vd、Vm均明顯降低，但中重度組患者RI值明顯高于輕度組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用彩色多普勒超聲對新生兒缺氧缺血性腦病患兒進行檢測可有效的了解患兒腦血流動力學(xué)改變，對患兒腦損傷程度的預(yù)測及預(yù)后評估有重要參考意義。

彩色多普勒超聲；新生兒缺氧缺血性腦病；腦血流動力學(xué)

新生兒缺氧缺血性腦病為新生兒科常見病，是新生兒遠期致殘的一項重要因素，對患兒健康的威脅極大。及早明確診斷并進行治療，以改善患兒缺氧缺血狀態(tài)，對改善患兒腦損傷程度有重要幫助。本研究為探討彩色多普勒超聲診斷在新生兒缺氧缺血性疾病中的應(yīng)用價值，對收治的90例缺氧缺血性患兒及90例正常新生兒進行了對比研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取90例缺氧缺血性腦病患兒進行研究，均于2015年1月～2016年1月在本院就診，其中男49例，女41例；平均胎齡（39.3±2.9）周；以其病情程度為依據(jù)將其分為輕度組（22例）、中度組（44例）、重度組（24例）；同時選取同期在本院出生的健康新生兒90例為對照組，其中男53例，女37例；平均胎齡（39.8±3.3）周；各組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本組所有患兒均行彩色多普勒超聲診斷，選用GE LOGIQ9彩超診斷儀進行檢查，探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz；于安靜狀態(tài)下對新生兒進行檢查，對前鹵、顴顳縫進行水平面、冠狀面及矢狀面掃查。于血管入口部位放置脈沖多普勒取樣框，并且需確保聲速血流夾角不超過30°，并對新生兒大腦前動脈及中動脈進行探測，以取得血流頻譜；所有患兒檢查均由統(tǒng)一醫(yī)生執(zhí)行。

1.3 觀察指標 觀察不同病情新生兒缺氧缺血性腦病患兒及正常新生兒的聲像圖像改變情況及血流動力學(xué)變化情況進行比較，包括ACA、MCA的Vs、Vd、Vm、PI與RI值等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 患兒ACA、MCA血流參數(shù)變化情況比較（s）

表1 患兒ACA、MCA血流參數(shù)變化情況比較（s）

指標ACA MCA組別對照組輕度組中重度組對照組輕度組中重度組例數(shù)90 22 68 90 22 68 Vs[u/（cm·s）]43.2±5.8 37.0±4.8 25.8±3.9 55.7±5.9 48.8±5.0 38.0±4.2 Vd[u/（cm·s）]15.6±2.4 12.7±2.3 7.2±1.0 19.8±3.0 17.5±2.9 10.4±5.7 Vm[u/（cm·s）]26.4±3.0 21.7±2.4 14.8±2.0 28.1±3.2 22.1±3.5 22.1±3.9 PI 1.1±0.2 1.2±0.3 1.3±0.3 1.1±0.2 1.2±0.3 1.4±0.3 RI 0.6±0.1 0.7±0.1 0.7±0.2 0.6±0.1 0.7±0.2 0.7±0.1

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果分析 本組22例輕度患兒的檢查結(jié)果為腦室旁局限性腦實質(zhì)回聲增強，且腦室逐漸變窄，邊緣不清晰，第3天進行復(fù)查可減腦溝回逐漸模糊，腦室變窄或消失，1周后復(fù)查，結(jié)果顯示腦溝回逐漸清晰，且強回聲基本消失。68例中重度患兒出生后48h檢查結(jié)果可見彌漫性腦實質(zhì)回聲增強，腦溝回清晰度下降，部分腦實質(zhì)腦血管搏動消失或明顯減弱；第3天復(fù)查，結(jié)果顯示腦實質(zhì)呈彌漫性、不均性回聲增強；1周后復(fù)查，聲像圖無明顯改變。

2.2 患兒ACA、MCA血流參數(shù)變化情況比較 輕度組患者與對照組比較，ACA的Vs、Vd、Vm值均明顯降低，而PI與RI值均明顯上升，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中重度組患者與對照組比較ACA、MCA的Vs、Vd、Vm測值均明顯降低，PI與RI值均明顯升高，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05）；中重度組與輕度組比較ACA、MCA的Vs、Vd、Vm均明顯降低，RI值明顯高于輕度組（P＜0.05），見表1。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病為臨床新生兒科常見病，其主要是指新生兒在圍生期因窒息而引發(fā)的缺氧血性腦損傷現(xiàn)象，其主要臨床表現(xiàn)為腦水腫、意識障礙、驚厥等，嚴重時時甚至可致殘或造成患兒死亡，對患兒生長發(fā)育的影響極大[1-2]。而及早明確診斷并開展有效方式進行治療則是改善患者臨床癥狀及預(yù)后的關(guān)鍵。

CT與MRI等影像學(xué)檢查是臨床上診斷新生兒缺氧缺血性腦病的常用方式，然而CT診斷具有較強的放射性，極易損傷患兒機體[3]。而MRI檢查雖具有多平面成像、無輻射、無創(chuàng)等多種優(yōu)點，但其缺乏早期診斷的優(yōu)勢，且其價格較高，并難以在床旁進行操作，故而不適用于新生兒檢查[4]。隨著研究的深入，臨床上逐漸將彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于該病的診斷中。彩色多普勒超聲診斷具有操作簡單、價格低、無放射損害等多種優(yōu)點，且可床旁操作，故而逐漸在臨床上得到應(yīng)用，成為診斷新生兒缺氧缺血性腦病的有效方式[5]。臨床研究顯示[6]，腦血管調(diào)節(jié)障礙是導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生的重要發(fā)病機理，通常腦灌注壓的波動不會對腦血流自動調(diào)節(jié)機制早恒影響，而若自動調(diào)節(jié)下限被破壞則極易引發(fā)缺氧缺血性腦損傷，若不及時處理則極易影響患兒智力發(fā)育[7]。新生兒因年齡較小，其腦血管自動調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟，故而更易受各種因素的影響而對調(diào)節(jié)功能造成影響[8]。本次研究結(jié)果顯示輕度組患者與對照組比較，ACA的Vs、Vd、Vm值均明顯降低，而PI與RI值均明顯上升，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中重度組患者與對照組比較ACA、MCA的Vs、Vd、Vm測值均明顯降低，PI與RI值均明顯升高，組間比較均有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05）；中重度組與輕度組比較ACA、MCA的Vs、Vd、Vm均明顯降低，RI值明顯高于輕度組（P＜0.05）。這就表明針對新生兒缺氧缺血性腦病患兒實施彩色多普勒超聲檢測有利于了解患兒腦血流動力學(xué)改變情況，可預(yù)測及評估患兒腦損傷程度及預(yù)后情況，臨床系啊之顯著，可推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.038