曾健

（贛縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341100）

鼻內(nèi)鏡輔助治療過敏性鼻炎

曾健

（贛縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341100）

目的 研究鼻內(nèi)鏡輔助治療過敏性鼻炎的療效。方法 選取2015年4月～2016年3月在本院就診被確診為過敏性鼻炎患者中選出100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者采用傳統(tǒng)療法，觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡輔助等離子射頻刀消融治療，對比兩組患者的治療總有效率、復(fù)發(fā)率等。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率比對照組高，且治療1年的復(fù)發(fā)率2.0%比對照組的12.0%更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡輔助下的等離子射頻刀消融術(shù)治療過敏性鼻炎療效確切，能有效糾正病因，預(yù)防鼻炎的反復(fù)發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量。

鼻內(nèi)鏡；等離子射頻刀消融；過敏性鼻炎；復(fù)發(fā)率

過敏性鼻炎指的是在過敏原刺激下引起的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要癥狀為頭痛、流涕、鼻塞等，病情受到外界環(huán)境因素的刺激較大，以藥物治療為主，雖然能取得一定的短期療效，但是遠期療效不佳，病情容易反復(fù)發(fā)作，影響到患者的生活質(zhì)量提高[1]。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在過敏性鼻炎治療中有了更多有效的治療方法[2]，本院將鼻內(nèi)鏡輔助下的等離子射頻刀消融治療用于過敏性鼻炎中取得滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年4月～2016年3月在本院就診的過敏性鼻炎患者中選出100例隨機分組，排除合并慢性鼻竇炎、鼻息肉的患者。對照組患者50例，男29例，女21例，年齡28～58歲，平均（39.4±6.7）歲；病程7～102個月，平均（45.9±10.2）個月。觀察組患者50例，男31例，女19例，年齡在25～56歲，平均（39.8±6.8）歲；病程8～98個月，平均（46.5±10.8）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)療法，使用氮卓斯汀噴鼻劑治療，噴藥時保持頭部的直立姿勢，對每個鼻孔噴1次，每天早晚各噴藥1次，連續(xù)用藥2周。觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡輔助下的等離子射頻刀消融治療：先將浸泡1%利多卡因和1%麻黃素的沙條對兩個鼻腔進行麻醉、收縮處理，然后在鼻內(nèi)鏡的輔助下對患者的鼻丘、中鼻甲后上方、鼻中隔黏膜、下鼻甲外下方黏膜等部位進行等離子射頻刀消融處理，按開關(guān)直到消融部位黏膜變白為止，然后使用凡士林紗布填充雙側(cè)鼻腔，應(yīng)用抗生素抗感染。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的流涕、鼻塞等癥狀完全消失，鼻通氣功能恢復(fù)正常，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：患者的臨床癥狀大部分消失，有輕微的鼻塞等癥狀，鼻中隔、中鼻甲等部位存在輕度的腫脹。無效：患者的病情未得到明顯的改善或者加重。收集兩組患者治療1年后的復(fù)發(fā)率（患者的反復(fù)出現(xiàn)鼻塞流涕等癥狀，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查可見黏膜蒼白下甲腫脹等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為96.0%，對照組患者82.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 復(fù)發(fā)率 治療1年后，觀察組患者復(fù)發(fā)率2.0%比對照組12.0%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891，P＜0.05）。

3 討論

過敏性鼻炎是Ⅰ類變態(tài)反應(yīng)，主要發(fā)病機制為：鼻黏膜的免疫反應(yīng)異常引起的。但是由于鼻腔的各種功能、功能異常受到自主神經(jīng)的支配，故而在出現(xiàn)鼻炎時各種癥狀都與神經(jīng)調(diào)節(jié)存在顯著的相關(guān)性[3-4]。不少學(xué)者研究指出：副交感神經(jīng)功能亢進在過敏性鼻炎的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用，會導(dǎo)致鼻黏膜的敏感性顯著降低[5]。而抑制副交感神經(jīng)的反射則可以達到收縮鼻黏膜內(nèi)小血管的作用，故而對于不少學(xué)者提出可以通過阻斷副交感神經(jīng)的傳導(dǎo)通路來阻斷變態(tài)反應(yīng)，從而達到治療效果。

人體鼻腔內(nèi)的副交感神經(jīng)主要為翼管神經(jīng)和篩前神經(jīng)，前者支配著鼻腔、鼻竇中近3/4區(qū)域的血管收縮以及腺體分泌；后者則進入鼻腔后會分成鼻內(nèi)支和鼻外支；鼻內(nèi)支又可以分成鼻腔外側(cè)壁支、鼻中隔支。鼻腔外側(cè)壁支主要分布在中下鼻甲前端、鼻腔外側(cè)壁的前部；鼻中隔支則分布在鼻中隔前上部，支配著這些部位黏膜的感覺、黏膜下腺體的分泌和血管舒縮。由此可知，曬前神經(jīng)支配鼻黏膜漿液腺、鼻腔內(nèi)的其他敏感部分，而過敏原一般會先接觸這些部位，從而引發(fā)噴嚏、流涕等過敏癥狀[6]。故而在過敏性鼻炎治療中有效阻斷篩前神經(jīng)、阻斷鼻黏膜反射弧中傳入、傳出神經(jīng)的傳導(dǎo)線路，使其無法接受來自中樞神經(jīng)的沖動，從而達到減少鼻腔內(nèi)腺體分泌、收縮鼻腔內(nèi)血管的作用。鼻內(nèi)鏡輔助下的治療可以在鼻內(nèi)鏡的輔助下直觀的觀察患者鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，然后結(jié)合等離子射頻刀消融術(shù)精準(zhǔn)的消融病變組織，有效抑制黏膜纖毛的功能，破壞分布于鼻腔內(nèi)的副交感神經(jīng)末梢，切斷篩前神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而降低鼻黏膜對各種過敏原的敏感性，達到鼻黏膜血管收縮的作用，減少腺體分泌，促進鼻塞、流涕等臨床癥狀緩解[7-8]。而且在術(shù)后合理使用抗生素減輕鼻腔的炎癥反應(yīng)，并且促進術(shù)腔的清理，促進患者鼻通氣功能改善，強化手術(shù)效果。而且消融是在鼻腔黏膜下層進行的，不會破壞黏膜和纖毛系統(tǒng)，避免對鼻腔其他組織結(jié)構(gòu)造成創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。鼻內(nèi)鏡輔助手術(shù)徹底消除過敏性鼻炎的病因，能有效減少鼻炎的反復(fù)發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，且復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05）；證明鼻內(nèi)鏡輔助的等離子射頻刀消融術(shù)治療過敏性鼻炎療效確切。

[1] 熊德明.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(33):111-112.

[2] 徐萍.鼻內(nèi)鏡輔助下聚焦超聲治療過敏性鼻炎63例療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(7):109-110.

[3] 曾健.鼻內(nèi)鏡輔助治療過敏性鼻炎效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(36):73-74.

[4] 吳李仲,蘇炳澤,黎才惠,等.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正聯(lián)合下鼻甲等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(23):6789-6790.

[5] 王興龍,張慶玲,劉靜,等.伴有和不伴有過敏性鼻炎慢性鼻-鼻竇炎臨床資料分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,15(25):4875-4878.

[6] 趙偉霞,劉申,譚清爽,等.鼻內(nèi)鏡下聯(lián)合低溫等離子射頻消融治療過敏性鼻炎合并鼻中隔偏曲146例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(35):7841-7842.

[7] 任小東,蔣曉平,陳天賓,等.鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)與扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(9):928-931.

[8] 李賢斌,吳海麗.低溫等離子射頻與微波兩種消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎療效及對鼻腔功能和炎性因子影響的對比分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(4):411-413,416.

[9]潘安妮.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子凝固止血效果、創(chuàng)傷性及復(fù)發(fā)率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(7):126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.031

贛州市科學(xué)技術(shù)局（GZ2016ZSF2-64）

綜上所述，鼻內(nèi)鏡輔助的等離子射頻刀消融術(shù)具有視野清晰、操作精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，能徹底消除過敏性鼻炎的病因，促進患者的早日康復(fù)，預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。