康蓮香，劉琴，王佩，李麗芳，盧詠梅

（上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院，江西 吉安 343000）

多囊卵巢綜合征血清抑制素b與超聲相關(guān)性臨床分析

康蓮香，劉琴，王佩，李麗芳，盧詠梅

（上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院，江西 吉安 343000）

目的 分析多囊卵巢綜合征（PCOS）血清抑制素b與超聲的相關(guān)性。方法 選擇2014年9月～2016年10月本院收治的PCOS伴有多囊改變患者30例為實(shí)驗(yàn)組，另選同期于本院確診為單純性PCOS患者30例為對(duì)照組（無(wú)多囊改變）。所有患者均給予超聲檢查與血清激素水平檢測(cè)。比較兩組卵巢體積、卵巢總面積、髓質(zhì)面積及血清抑制素b與苗勒管激素水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組卵巢體積、卵巢總面積、髓質(zhì)面積均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組血清抑制素b與苗勒管激素水平較對(duì)照組均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲與血清抑制素b均可對(duì)PCOS患者卵巢多囊樣改變程度進(jìn)行有效診斷，二者具有提高對(duì)方診斷PCOS準(zhǔn)確度的作用，二者聯(lián)合檢查可作為臨床診斷PCOS的一個(gè)新的方式。

多囊卵巢綜合征；血清抑制素b；超聲

多囊卵巢綜合征是一種由代謝異?；騼?nèi)分泌失調(diào)引起的疾病，常見(jiàn)于生育年齡女性，主要特征為排卵功能紊亂、高雄激素血癥，常見(jiàn)癥狀以月經(jīng)失調(diào)、痤瘡、多毛為主[1]。目前，臨床仍缺乏診斷PCOS卵巢形態(tài)的資料，尚無(wú)法明確PCOS發(fā)病機(jī)制，且患者臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性，這給PCOS的診斷帶來(lái)了困難[2]。近幾年，有研究顯示抑制素b等血清因子與PCOS存在著一定的相關(guān)性。同時(shí)，超聲檢查因其簡(jiǎn)單、直觀(guān)、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)而引起臨床更多的重視[3]。而關(guān)于抑制素b與超聲特征關(guān)系的相關(guān)報(bào)道相對(duì)少見(jiàn)。本研究通過(guò)觀(guān)察患者血清抑制素b與超聲影像學(xué)特征，探討兩者之間的關(guān)系，旨在為臨床診斷PCOS提供理論指導(dǎo)與實(shí)踐基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組超聲參數(shù)比較（±s）

表1 兩組超聲參數(shù)比較（±s）

資助項(xiàng)目：吉市科計(jì)字（2016）4號(hào)-53

項(xiàng)目卵巢體積（cm3）卵巢總面積（cm2）髓質(zhì)面積（cm2）對(duì)照組(n=30)8.47±0.74 4.98±0.53 2.12±0.34實(shí)驗(yàn)組(n=30)12.15±0.86 6.79±0.65 4.03±0.42 t值17.766 11.821 19.359 P值＜0.05＜0.05＜0.05

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年9月～2016年10月本院收治的PCOS伴有多囊改變患者30例為實(shí)驗(yàn)組，年齡18～49歲，平均年齡（32.49±4.25）歲。另選同期于本院確診為單純性PCOS患者30例為對(duì)照組，年齡18～49歲，平均年齡（33.56±4.38）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者年齡等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均符合PCOS鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)排卵或稀發(fā)排卵；表現(xiàn)為高雄激素或高雄激素血癥；超聲檢查顯示雙側(cè)卵巢內(nèi)均2～9 mm的小卵泡，且數(shù)目≥12個(gè)。上述三項(xiàng)內(nèi)容，符合2項(xiàng)即可確診為PCOS。入組前3個(gè)月內(nèi)均未服用過(guò)激素類(lèi)藥物。均知曉并自愿參與研究，已簽署知情同意書(shū)，本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。同時(shí)排除由雄激素分泌性腫瘤、庫(kù)欣綜合征等其他疾病引起的雄激素增多癥；伴有慢性疾??；合并心、肝、腎等功能?chē)?yán)重障礙；精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙，藥物過(guò)敏。

1.3 方法 于月經(jīng)來(lái)潮3～4 d分別進(jìn)行超聲檢查與內(nèi)分泌激素檢查。

（1）超聲檢查：應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson 730Expert彩色多普勒超聲成像儀，探頭頻率為5.0～7.5 MHz。檢查前囑咐患者排空膀胱，保持截石位。耦合劑涂于探頭表面后，將安全套套于探頭上，探查卵巢形態(tài)，對(duì)卵巢體積、總面積及髓質(zhì)面積進(jìn)行測(cè)量。二維模式下顯示卵巢輪廓，采用三維成像模式，確保容積框?qū)⒄麄€(gè)卵巢包繞，將探頭固定后采取自動(dòng)掃描成像。以硬盤(pán)存儲(chǔ)圖像，待脫機(jī)分析。運(yùn)用4DVIEW軟件處理三維數(shù)據(jù)。啟動(dòng)VOCAL程序，旋轉(zhuǎn)步進(jìn)30°，卵巢面積由手動(dòng)勾畫(huà)，卵巢體積通過(guò)軟件自動(dòng)生成。

（2）內(nèi)分泌激素檢測(cè)法：抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，置入試管內(nèi)，經(jīng)離心處理后，將血清、血漿分離，待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）與化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清抑制素b與苗勒管激素。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組超聲參數(shù)（卵巢體積、卵巢總面積、髓質(zhì)面積）與激素水平（血清抑制素b、苗勒管激素）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲參數(shù) 實(shí)驗(yàn)組卵巢體積、卵巢總面積及髓質(zhì)面積均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 激素表達(dá) 實(shí)驗(yàn)組血清抑制素b與苗勒管激素水平均 明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組激素表達(dá)比較s）

表2 兩組激素表達(dá)比較s）

項(xiàng)目抑制素 b（pg/mL）苗勒管激素（pmol/L）對(duì)照組(n=30)253.65±18.73 5.58±1.42實(shí)驗(yàn)組(n=30)332.14±26.82 8.09±2.35 t值13.142 5.007 P值＜0.05＜0.05

3 討論

PCOS是育齡女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，PCOS發(fā)病率逐漸增高，引起臨床廣泛關(guān)注。盡管PCOS國(guó)際協(xié)作組對(duì)該病制定了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其發(fā)病機(jī)制仍需深入探討[4]。近幾年，不斷有研究發(fā)現(xiàn)抑制素b等血清因子與PCOS存在著一定的關(guān)系，同時(shí)國(guó)內(nèi)外關(guān)于PCOS超聲特征與激素水平之間的關(guān)系研究較少，而這是診斷PCOS的一個(gè)新的方向。基于此情況，本研究為患者分別進(jìn)行超聲檢查與血清激素水平檢測(cè)，對(duì)PCOS合并多囊改變與無(wú)多囊改變患者之間激素水平的比較，分析兩者關(guān)系，以期提高臨床判斷PCOS及嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確性。

超聲作為無(wú)創(chuàng)檢查方式，已廣泛應(yīng)用于疾病診斷中，是目前檢查婦科疾病的首選方式，具有操作方便、簡(jiǎn)單易學(xué)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。在PCOS診斷中，超聲檢查計(jì)算患者卵巢體積、卵巢總面積及髓質(zhì)面積是臨床研究的一大熱點(diǎn)，通過(guò)觀(guān)察上述指標(biāo)變化情況，可有效診斷PCOS，大大提高敏感度與特異度，并能夠評(píng)估病變程度，對(duì)是否伴有多囊樣改變進(jìn)行判斷[5]。另外，三維超聲計(jì)數(shù)的廣泛應(yīng)用顯著增加了診斷PCOS的信息量，提高了檢測(cè)的準(zhǔn)確度，通過(guò)對(duì)卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)的清晰觀(guān)察，便于對(duì)髓質(zhì)回聲進(jìn)行細(xì)致的觀(guān)察，從而確保卵巢體積測(cè)量的精準(zhǔn)性。抑制素屬于轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β家族，主要分泌于卵巢顆粒細(xì)胞。有研究顯示，2 mm以?xún)?nèi)的卵泡中即存在抑制素的分泌，且主要為抑制素b，故臨床認(rèn)為早卵泡期抑制素的存在形式為抑制素b[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組卵巢體積、卵巢總面積及髓質(zhì)面積均明顯大于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組抑制素b與苗勒管激素水平均明顯高于對(duì)照組，提示隨著病情的加重，加之伴有多囊改變，卵巢體積逐漸增大，且抑制素b水平亦顯著增高，卵巢體積、卵巢總面積與抑制素b水平均與卵巢多囊變存在正相關(guān)，故兩者聯(lián)合檢測(cè)有助于準(zhǔn)確判斷卵巢多囊變程度。血清抑制素b主要起到調(diào)節(jié)卵泡刺激素（FSH）分泌的功能，可促進(jìn)機(jī)體閉鎖非優(yōu)勢(shì)卵泡，而選取優(yōu)勢(shì)卵泡。抑制素b在加快卵子成熟及排卵過(guò)程中扮演著重要角色，能夠?qū)SH的合成與分泌進(jìn)行選擇性的抑制[7]。此外，本研究尚發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組苗勒管激素水平明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)內(nèi)分泌激素紊亂是PCOS重要的臨床表現(xiàn)。苗勒管激素作為β-轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子家族，多見(jiàn)于竇前卵泡與不足2 mm小卵泡的顆粒細(xì)胞內(nèi)，有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，苗勒管激素水平與睪酮、促黃體生成素（LH）等激素呈正相關(guān)[8]，故推測(cè)其能夠顯示卵巢多囊變程度，PCOS造成的排卵障礙及苗勒管激素水平升高可能是引起LH異常增高的重要因素。

綜上所述，超聲檢查通過(guò)計(jì)算患者卵巢體積、卵巢總面積等參數(shù)可有效判斷卵巢多囊樣變程度，同時(shí)血清抑制素b對(duì)超聲診斷具有良好的輔助作用，有助于鑒別是否發(fā)生多囊改變。

[1] 劉倩，王瑋.多囊卵巢綜合征控制性卵巢刺激中患者血清抑制素B水平變化及意義[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22(23):3601-3604.

[2] 聶芳英.彩色多普勒超聲檢查多囊卵巢綜合征患者結(jié)果與內(nèi)分泌指標(biāo)分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31(13):2746-2749.

[3] 朱艷麗.多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌代謝特征分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(18):47-48.

[4] 余玉華，劉華儉，許明明.陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)多囊卵巢綜合征（PCOS）的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(1):87-88.

[5] 趙敏英，孫東霞，劉盼，等.35～40歲多囊卵巢綜合征患者卵巢功能評(píng)估[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37(7):841-843.

[6] 劉慧.多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌代謝特征及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(29):3220-3222.

[7] 阮鄭，壽炎明，田國(guó)琴，等.不同表現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者超聲參數(shù)與內(nèi)分泌指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25(5):63-65.

[8] 李瑩，楊曉慶，楊曉葵.抗苗勒管激素和抑制素B預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(1):26-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.030