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        特定電磁波譜治療儀對促進(jìn)胃腸術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的臨床觀察

        2017-11-06 03:26:05邱國煌
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年31期
        關(guān)鍵詞:電磁波治療儀胃腸功能

        邱國煌

        (南康區(qū)第一人民醫(yī)院普外科,江西 贛州 341400)

        特定電磁波譜治療儀對促進(jìn)胃腸術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的臨床觀察

        邱國煌

        (南康區(qū)第一人民醫(yī)院普外科,江西 贛州 341400)

        目的 觀察特定電磁波譜(TDP)治療儀在促進(jìn)胃腸術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的作用。方法 將80例胃腸手術(shù)后患者隨機分為兩組,對照組40例給予術(shù)后常規(guī)治療,治療組40例在對照組的基礎(chǔ)上加予TDP治療儀局部照射,比較兩組臨床療效,肛門排氣、排便時間。結(jié)果 實驗組及對照組的術(shù)后排氣時間為(51.30±8.36)h,(55.48±8.77)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.03);術(shù)后排便時間分別為(78.78±9.13)h,(81.95±9.69)h,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.13)。結(jié)論 TDP治療儀局部照射具有促進(jìn)腸蠕動,促進(jìn)肛門排氣時間的作用,能有效地促進(jìn)胃腸術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

        胃腸功能;快速康復(fù);特定電磁波譜治療儀;腹腔鏡

        圍手術(shù)期干預(yù)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)是胃腸外科研究的重點領(lǐng)域,其關(guān)鍵在于如何減少手術(shù)應(yīng)激和加速患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。加速康復(fù)外科(FTS)也叫術(shù)后快速康復(fù)(ERAS),由丹麥Kehlet教授首先提出,目的是在圍手術(shù)期間,采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的處理措施,減少手術(shù)患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激,達(dá)到術(shù)后快速康復(fù),使患者盡快恢復(fù)正常的生活和工作。影響胃腸術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的機制很多,治療相對復(fù)雜,沒有固定的治療手段,常常成為困擾外科醫(yī)生的難題。特定電磁波譜(TDP)治療儀輕便靈巧,價格不高,在臨床應(yīng)用廣泛,特別是在基層醫(yī)院,治療效果確切。本研究目的是觀察腹腔鏡胃腸手術(shù)后患者行TDP治療儀照射臍周促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2016年11月~2017年2月共收集南康區(qū)第一人民醫(yī)院普外科胃腸手術(shù)患者共80例,實驗組和對照組分別40例,所有患者術(shù)前狀況根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)評分進(jìn)行評估。實驗組男24例,女16例;平均年齡(54.85±10.92)歲,體質(zhì)量(BMI)指數(shù)(21.86±3.39),ASA評分Ⅰ級24例,Ⅱ級16例;上消化道穿孔患者19例,急性闌尾炎患者15例,結(jié)直腸手術(shù)患者6例。對照組男和女分別20例。平均年齡(54.02±12.06)歲,體質(zhì)量(BMI)指數(shù)(21.28±3.27),ASA評分Ⅰ級22例,Ⅱ級18例;上消化道穿孔患者17例;急性闌尾炎患者18例;結(jié)直腸手術(shù)患者5例。所有患者或其家屬均術(shù)前簽署知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.2 方法 對照組患者均給予常規(guī)治療措施,術(shù)后禁食、協(xié)助患者下床活動,靜脈補充腸外營養(yǎng),維持水電解質(zhì)平衡。實驗組在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,術(shù)后第1天始予TDP治療儀照射臍周,1天1次,每次30分鐘。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料:計算各檢測指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最大值、最小值及中位數(shù),組間比較采用方差分析及兩兩比較,方差不齊時采用秩和檢驗(Keuskal-Wallis法)。計數(shù)資料:計算各指標(biāo)的構(gòu)成及頻率,有效率組間比較采用R×2χ2檢驗,組間構(gòu)成比較采用R×C表χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        實驗組和對照組無脫落及中途退出患者;實驗組及對照組的麻醉方式為氣管插管內(nèi)全麻,手術(shù)方式為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),所有患者均順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開腹。試驗組和對照組的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后排氣時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.03)。實驗組及對照組的術(shù)后排便時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.13)。術(shù)后實驗組并發(fā)癥患者4例,對照組有3例,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

        表1 兩組患者術(shù)后各項之間比較

        3 討論

        本次研究表明,實驗組和對照組的術(shù)后排氣時間分別為(51.30±8.36)h,(55.48±8.77)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.03),說明特定電磁波譜(TDP)治療儀照射臍周可促進(jìn)腹腔鏡微創(chuàng)胃腸術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)。

        在圍手術(shù)期采取一系列干預(yù)措施,達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的是胃腸外科領(lǐng)域研究的重點,其關(guān)鍵在于如何手術(shù)減少應(yīng)激和加速患者術(shù)后胃腸恢復(fù)??焖倏祻?fù)理念是丹麥Kehlet[1]教授率先提出,其主要內(nèi)容是采取一系列措施促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù),方法包括圍手術(shù)期營養(yǎng)支持、盡量避免使用鼻胃管減壓、重視供氧、早期進(jìn)食、使用生長激素、微創(chuàng)手術(shù)等。一般情況下,胃腸道術(shù)后患者需要住院觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及藥物、營養(yǎng)等支持治療。以往,開腹手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)需要8~14天的緩慢過程。在這個康復(fù)過程中,有15%~20%的患者因出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥而延長住院時間。微創(chuàng)手術(shù),以其切口小、炎癥反應(yīng)及分解代謝低而被認(rèn)為是胃癌患者術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵技術(shù)。相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù),多項研究證實腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在減輕患者痛苦、促進(jìn)患者早期下床活動及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)優(yōu)勢明顯[2-5]。南方醫(yī)科大學(xué)李國新教授主持的腹腔鏡對比開腹進(jìn)展期胃癌早期臨床效果研究(CLASS),該研究共有14家胃腸腫瘤中心參與,納入1056例胃癌患者。結(jié)果顯示:腹腔鏡組術(shù)中出血、術(shù)后首次活動時間、排氣排便時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于開腹組[6]。本科室自2011年開展腹腔鏡手術(shù)以來,隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟,微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況較傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)勢明顯。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.029

        贛州市指導(dǎo)性科技計劃任務(wù)(合同)書(GZ2016ZSF275)

        本次TDP治療儀以照射部位為肚臍及周圍,是參考了中醫(yī)相關(guān)理論。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肚臍部位名為神闕穴,又名臍中,是人體任脈上的要穴。神闕穴介于中下焦之間,為腎間動氣之所處,與胃脾腎關(guān)系密切,為沖任督三經(jīng)經(jīng)氣會聚之處,兼有溝通表里貫通上下的作用。研究表明,中藥外敷臍部加TDP治療儀臍部照射可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[7]。

        TDP治療儀在以其輕便靈巧,價格便宜,我國運用較為廣泛,尤其是在基層醫(yī)院。目前研究主要發(fā)現(xiàn)其在促進(jìn)局部血液循環(huán)[8],促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面效果良好[9-12]。彭麗嵐[13]研究發(fā)現(xiàn)TDP具有良好溫?zé)嵝?yīng),可加速血液循環(huán),改善新陳代謝,修復(fù)人體的局部創(chuàng)傷?;赥DP的熱效應(yīng),郟群林[14]予特定電磁波應(yīng)用于滲出性傷口,可加快傷口干燥結(jié)痂,促進(jìn)傷口愈合。本次研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后排氣時間,實驗組為(51.30±8.36)h,對照組為(55.48±8.77)h,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.03);表明TDP神燈照射有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。查閱相關(guān)文獻(xiàn),考慮為TDP燈照射的溫?zé)嵝?yīng)作用,該效應(yīng)可使細(xì)胞分子運動加速并使局部產(chǎn)生熱能,促進(jìn)局部血液循環(huán),提高新陳代謝,有利于炎癥吸收和消退,促進(jìn)腸管的蠕動,從而達(dá)到術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)的效果。然而,TDP治療儀在促進(jìn)胃功能恢復(fù)的確切臨床機制有待進(jìn)一步的臨床研究。

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