邱國煌

（南康區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，江西 贛州 341400）

特定電磁波譜治療儀對促進胃腸術后腸蠕動恢復的臨床觀察

邱國煌

（南康區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，江西 贛州 341400）

目的 觀察特定電磁波譜（TDP）治療儀在促進胃腸術后腸蠕動恢復的作用。方法 將80例胃腸手術后患者隨機分為兩組，對照組40例給予術后常規(guī)治療，治療組40例在對照組的基礎上加予TDP治療儀局部照射，比較兩組臨床療效，肛門排氣、排便時間。結果 實驗組及對照組的術后排氣時間為（51.30±8.36）h，（55.48±8.77）h，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.03）；術后排便時間分別為（78.78±9.13）h，（81.95±9.69）h，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.13）。結論 TDP治療儀局部照射具有促進腸蠕動，促進肛門排氣時間的作用，能有效地促進胃腸術后胃腸功能的恢復。

胃腸功能；快速康復；特定電磁波譜治療儀；腹腔鏡

圍手術期干預促進患者術后康復是胃腸外科研究的重點領域，其關鍵在于如何減少手術應激和加速患者術后胃腸功能恢復。加速康復外科（FTS）也叫術后快速康復（ERAS），由丹麥Kehlet教授首先提出，目的是在圍手術期間，采用一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的處理措施，減少手術患者生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到術后快速康復，使患者盡快恢復正常的生活和工作。影響胃腸術后胃腸功能恢復的機制很多，治療相對復雜，沒有固定的治療手段，常常成為困擾外科醫(yī)生的難題。特定電磁波譜（TDP）治療儀輕便靈巧，價格不高，在臨床應用廣泛，特別是在基層醫(yī)院，治療效果確切。本研究目的是觀察腹腔鏡胃腸手術后患者行TDP治療儀照射臍周促進胃腸功能恢復的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月～2017年2月共收集南康區(qū)第一人民醫(yī)院普外科胃腸手術患者共80例，實驗組和對照組分別40例，所有患者術前狀況根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評分進行評估。實驗組男24例，女16例；平均年齡（54.85±10.92）歲，體質量（BMI）指數(shù)（21.86±3.39），ASA評分Ⅰ級24例，Ⅱ級16例；上消化道穿孔患者19例，急性闌尾炎患者15例，結直腸手術患者6例。對照組男和女分別20例。平均年齡（54.02±12.06）歲，體質量（BMI）指數(shù)（21.28±3.27），ASA評分Ⅰ級22例，Ⅱ級18例；上消化道穿孔患者17例；急性闌尾炎患者18例；結直腸手術患者5例。所有患者或其家屬均術前簽署知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組患者均給予常規(guī)治療措施，術后禁食、協(xié)助患者下床活動，靜脈補充腸外營養(yǎng)，維持水電解質平衡。實驗組在術后常規(guī)治療的基礎上，術后第1天始予TDP治療儀照射臍周，1天1次，每次30分鐘。

1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料：計算各檢測指標的均數(shù)、標準差、最大值、最小值及中位數(shù)，組間比較采用方差分析及兩兩比較，方差不齊時采用秩和檢驗（Keuskal-Wallis法）。計數(shù)資料：計算各指標的構成及頻率，有效率組間比較采用R×2χ2檢驗，組間構成比較采用R×C表χ2檢驗。

2 結果

實驗組和對照組無脫落及中途退出患者；實驗組及對照組的麻醉方式為氣管插管內全麻，手術方式為腹腔鏡微創(chuàng)手術，所有患者均順利完成手術，無中轉開腹。試驗組和對照組的手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義；術后排氣時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.03）。實驗組及對照組的術后排便時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.13）。術后實驗組并發(fā)癥患者4例，對照組有3例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者術后各項之間比較

3 討論

本次研究表明，實驗組和對照組的術后排氣時間分別為（51.30±8.36）h，（55.48±8.77）h，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.03），說明特定電磁波譜（TDP）治療儀照射臍周可促進腹腔鏡微創(chuàng)胃腸術后患者的胃腸功能恢復。

在圍手術期采取一系列干預措施，達到促進患者術后康復的目的是胃腸外科領域研究的重點，其關鍵在于如何手術減少應激和加速患者術后胃腸恢復?？焖倏祻屠砟钍堑淜ehlet[1]教授率先提出，其主要內容是采取一系列措施促進患者術后快速康復，方法包括圍手術期營養(yǎng)支持、盡量避免使用鼻胃管減壓、重視供氧、早期進食、使用生長激素、微創(chuàng)手術等。一般情況下，胃腸道術后患者需要住院觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及藥物、營養(yǎng)等支持治療。以往，開腹手術患者術后康復需要8～14天的緩慢過程。在這個康復過程中，有15%～20%的患者因出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥而延長住院時間。微創(chuàng)手術，以其切口小、炎癥反應及分解代謝低而被認為是胃癌患者術后快速康復的關鍵技術。相對于傳統(tǒng)開腹手術，多項研究證實腹腔鏡微創(chuàng)手術在減輕患者痛苦、促進患者早期下床活動及術后胃腸功能恢復優(yōu)勢明顯[2-5]。南方醫(yī)科大學李國新教授主持的腹腔鏡對比開腹進展期胃癌早期臨床效果研究（CLASS），該研究共有14家胃腸腫瘤中心參與，納入1056例胃癌患者。結果顯示：腹腔鏡組術中出血、術后首次活動時間、排氣排便時間、術后住院時間均優(yōu)于開腹組[6]。本科室自2011年開展腹腔鏡手術以來，隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，微創(chuàng)手術患者術后恢復情況較傳統(tǒng)開腹手術優(yōu)勢明顯。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.029

贛州市指導性科技計劃任務（合同）書（GZ2016ZSF275）

本次TDP治療儀以照射部位為肚臍及周圍，是參考了中醫(yī)相關理論。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，肚臍部位名為神闕穴，又名臍中，是人體任脈上的要穴。神闕穴介于中下焦之間，為腎間動氣之所處，與胃脾腎關系密切，為沖任督三經經氣會聚之處，兼有溝通表里貫通上下的作用。研究表明，中藥外敷臍部加TDP治療儀臍部照射可促進胃腸功能恢復[7]。

TDP治療儀在以其輕便靈巧，價格便宜，我國運用較為廣泛，尤其是在基層醫(yī)院。目前研究主要發(fā)現(xiàn)其在促進局部血液循環(huán)[8]，促進創(chuàng)面愈合方面效果良好[9-12]。彭麗嵐[13]研究發(fā)現(xiàn)TDP具有良好溫熱效應,可加速血液循環(huán)，改善新陳代謝,修復人體的局部創(chuàng)傷?；赥DP的熱效應，郟群林[14]予特定電磁波應用于滲出性傷口,可加快傷口干燥結痂,促進傷口愈合。本次研究發(fā)現(xiàn)，術后排氣時間，實驗組為（51.30±8.36）h，對照組為（55.48±8.77）h，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.03）；表明TDP神燈照射有促進胃腸功能恢復的作用。查閱相關文獻，考慮為TDP燈照射的溫熱效應作用，該效應可使細胞分子運動加速并使局部產生熱能，促進局部血液循環(huán)，提高新陳代謝，有利于炎癥吸收和消退，促進腸管的蠕動，從而達到術后胃腸功能早期恢復的效果。然而，TDP治療儀在促進胃功能恢復的確切臨床機制有待進一步的臨床研究。