袁紅剛

（漢川市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 漢川 431600）

血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效及并發(fā)癥分析

袁紅剛

（漢川市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 漢川 431600）

目的 探究血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效及并發(fā)癥。方法 選取本院2015年12月～2017年1月接收的96例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者資料加以研究，按照不同的醫(yī)治方法分成兩組,給予血管內(nèi)介入醫(yī)治的48例患者設(shè)對(duì)照組，而給予顯微神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)治的48例患者設(shè)研究組，對(duì)比兩組生存質(zhì)量、醫(yī)治效率、并發(fā)癥狀況。結(jié)果 研究組生理職能、軀體疾病、情感等評(píng)分（30.42±4.67）分、（39.58±3.83）分、（38.82±3.75）分均比對(duì)照組高，恢復(fù)良好率81.25%比對(duì)照組58.33%高（P＜0.05），但是兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行顯微神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)治可改善生存質(zhì)量，提高醫(yī)治療效。

顯微神經(jīng)外科手術(shù)；血管內(nèi)介入；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要指患者動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)異常瘤狀突起，是致使患者蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生出血的主要病因，該病病情較為嚴(yán)重，可直接危及患者生命與身體健康[1]。目前多對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者施行顯微神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)治，為明確顯微神經(jīng)外科手術(shù)的醫(yī)治效果，可針對(duì)性選取本院診治的96例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者資料加以研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年12月～2017年1月接收的96例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，按照不同的醫(yī)治方法分成對(duì)照組48例，年齡32～73歲，平均年齡(54.26±5.18)歲，男23例，女25例，6例大腦基底性動(dòng)脈瘤，24例交通性動(dòng)脈瘤，18例大腦中性動(dòng)脈瘤:研究組48例，年齡32～71歲，平均年齡(55.35±5.24)歲，男28例，女20例，7例大腦基底性動(dòng)脈瘤，22例交通性動(dòng)脈瘤，19例大腦中性動(dòng)脈瘤。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究將病例資料不全，伴有精神疾病、器質(zhì)性病變、血液疾病的患者排除。

1.2 醫(yī)治方法 研究組行顯微神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)治，予以其氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉，于顯微鏡下自Yasargil翼點(diǎn)路入，沿著患者外側(cè)靜脈剪開(kāi)蛛網(wǎng)膜，并將鞍上池、外側(cè)裂池或動(dòng)脈池進(jìn)行分離，之后實(shí)施腦動(dòng)脈瘤性?shī)A閉術(shù)，因后交通性動(dòng)脈瘤的瘤頸較寬較大，則實(shí)施前床突磨除術(shù)。術(shù)后進(jìn)行降低顱內(nèi)壓與預(yù)防腦血管痙攣等對(duì)癥醫(yī)治措施，之后依據(jù)實(shí)際狀況實(shí)施腰椎穿刺或腰大池外引流。對(duì)照組行血管內(nèi)介入醫(yī)治，醫(yī)治前一晚予以其苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物，術(shù)前予以尼莫地平，每日靜脈滴注20 mg。行全麻及氣管插管，按照Seldinger方法對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺后，確定其動(dòng)脈瘤大小與形態(tài)，繼而選取規(guī)格適宜的金彈簧圈纏繞，施行血管造影，確定效果滿(mǎn)意后可進(jìn)行水解脫離，之后拔出導(dǎo)管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]兩組生存質(zhì)量，運(yùn)用（SF-36）生存質(zhì)量表評(píng)定，從健康、情感、社會(huì)功能、軀體疾病及生理功能方面評(píng)估，其生存質(zhì)量越好分值越高。兩組醫(yī)治效率，運(yùn)用（GCS）格拉斯哥預(yù)后評(píng)分表評(píng)估，植物生存：僅存在最小反應(yīng):重度殘疾：殘疾、清醒，日常生活無(wú)法自理:輕度殘疾：殘疾但能夠獨(dú)立生活、工作:恢復(fù)良好：存在輕度缺陷，恢復(fù)后可正常生活。兩組并發(fā)癥狀況，包括電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染、切口感染及腦血管痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn):P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較 對(duì)照組生存質(zhì)量評(píng)分比研究組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生存質(zhì)量比較（s，分）Table 1 Comparison of two groups of quality of life(±s，scores)

表1 兩組生存質(zhì)量比較（s，分）Table 1 Comparison of two groups of quality of life(±s，scores)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目生理職能情感社會(huì)功能軀體疾病生理功能研究組(n=48)30.42±4.67 38.82±3.75 40.22±4.43 39.58±3.83 36.42±3.64對(duì)照組(n=48)24.14±2.85 34.54±5.37 36.02±3.81 31.66±3.45 32.54±5.19 t值7.952 7 4.527 3 4.98 10.644 8 4.240 5

2.2 兩組醫(yī)治效率比較 對(duì)照組恢復(fù)良好率較研究組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)治效率比較Table 2 Comparison of the two groups of treatment efficiency

2.3 兩組并發(fā)癥狀況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

和外周血管比較，其顱內(nèi)血管缺乏外彈力層且中層比較薄弱，容易發(fā)生動(dòng)脈瘤，此外動(dòng)脈壁的炎癥反應(yīng)、退化以及創(chuàng)傷等，均可對(duì)血管壁造成損傷，繼而加大動(dòng)脈瘤的發(fā)生率，臨床以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及自發(fā)性的腦出血等局灶為特點(diǎn)[3]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生出血的重要因素，具極高的病亡率和致殘率，而且動(dòng)脈瘤發(fā)生時(shí)多無(wú)典型性癥狀，起病較急，可對(duì)患者軀體健康造成嚴(yán)重威脅。為探析顯微神經(jīng)外科手術(shù)的醫(yī)治效果，可針對(duì)性選取我院診治的96例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者資料加以闡述。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是因腦動(dòng)脈內(nèi)腔發(fā)生異常擴(kuò)大而引起動(dòng)脈壁出現(xiàn)瘤狀突起的一種腦血管疾病，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是以腔內(nèi)壓力提高以及動(dòng)脈管壁的先天缺陷為基礎(chǔ)而造成的囊性膨脹。研究中研究組的生存質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，而并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)較大差異，說(shuō)明患者行顯微神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)治能提高醫(yī)治療效，改善生存質(zhì)量。臨床上顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病以動(dòng)眼神經(jīng)性麻痹、腦血管痙攣及自發(fā)性腦出血為主要癥狀，近幾年因醫(yī)治手段的進(jìn)步與手術(shù)技術(shù)的優(yōu)化，各部位動(dòng)脈瘤均可取得較好的醫(yī)治療效[4]。目前顯微技術(shù)在神經(jīng)外科方面運(yùn)用廣泛，為防止顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者發(fā)生大出血情況，臨床多采取手術(shù)進(jìn)行根治，其中夾閉動(dòng)脈瘤開(kāi)顱術(shù)式及血管內(nèi)介入是現(xiàn)階段醫(yī)治顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主流方法，開(kāi)顱術(shù)式的復(fù)發(fā)率較低，能及時(shí)清除腦內(nèi)血腫，但是手術(shù)創(chuàng)傷與痛苦較大，過(guò)度暴露腦組織易引起顱內(nèi)感染、切口感染及腦血管痙攣等并發(fā)癥，可影響疾病預(yù)后。相關(guān)文獻(xiàn)提到，血管內(nèi)介入術(shù)無(wú)法解除血腫及巨大動(dòng)脈瘤引起的占位效應(yīng)，術(shù)后多數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，醫(yī)療費(fèi)用較高，其中血管內(nèi)介入主要是借助彈簧圈實(shí)施血管內(nèi)栓塞，無(wú)需進(jìn)行開(kāi)顱，且創(chuàng)傷小、痛苦小、安全性高以及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，主要進(jìn)行血管內(nèi)操作，若手術(shù)順利則康復(fù)時(shí)間較短，但是該醫(yī)治方法療效欠佳[5-6]。在神經(jīng)外科開(kāi)顱術(shù)式中患者頭部平行于地面，可使其面神經(jīng)與聽(tīng)神經(jīng)處于低位置，繼而能完全暴露顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，以此便于解剖、醫(yī)治。此外，在于顯微技術(shù)的精準(zhǔn)引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)能快速將肋間壁神經(jīng)找出，并予以鈍性分離，能減少肌肉損傷，保留顱內(nèi)神經(jīng)功能術(shù)中患者動(dòng)脈瘤若發(fā)生破裂即可立即將顱內(nèi)血腫清除，且復(fù)發(fā)率低，與血管內(nèi)介入醫(yī)治對(duì)比費(fèi)用低廉、臨床療效高，但是創(chuàng)傷與痛苦較大，在暴露患者動(dòng)脈瘤時(shí)需牽拉腦部組織，因此術(shù)后康復(fù)期長(zhǎng)[7-8]。臨床中選取何種手術(shù)醫(yī)治與動(dòng)脈瘤大小、形狀有關(guān)，其動(dòng)脈瘤無(wú)頸或呈梭形寬頸則適宜采取血管內(nèi)栓塞醫(yī)治，動(dòng)脈瘤直徑＜10毫米則兩種術(shù)式均適宜醫(yī)治，而巨大動(dòng)脈瘤及血腫的占位效應(yīng)則適宜采取顯微神經(jīng)外科術(shù)醫(yī)治。關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行顯微神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)治的實(shí)際療效，待以后再行探究。

表3 兩組并發(fā)癥狀況比較Table 3 Comparison of the two groups of complications

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行顯微神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)治不僅能取得較好地療效，而且還能改善生存質(zhì)量，值得推廣。

[1] 毛華.神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者預(yù)后影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(4):593-596.

[2] 何海勇,葉敏,秦峰.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫形成的早期顯微外科手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(6):572-575.

[3] 任德麗.神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)整體護(hù)理探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(12):1569-1570.

[4] 趙寶帥.顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管內(nèi)介入療法應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(8):1332-1333.

[5] 李俊明.血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2016,4(11):157-158.

[6] 譚興萍,賴(lài)丹,游濤.顯微神經(jīng)外科手術(shù)和血管內(nèi)介入療法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(27):32-33.

[7] 施銘崗,佟小光.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的處理方法[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(2):117-121.

[8] 王玉海,時(shí)忠華,楊理坤.手術(shù)治療高級(jí)別顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并血腫的預(yù)后因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(2):158-159.

Intravascular interventional therapy and micro neurosurgery curative effect and complications for the treatment of intracranial aneurysms

Yuan Hong-gang
(Neurosurgery of the people's hospital of hanchuan,HanChuan,HuBei,431600,China)

Objective To explore the intravascular interventional therapy with micro neurosurgery curative effect and complications for the treatment of intracranial aneurysms.Methods Selection in our hospital in December 2015-January 2017

96 cases of patients with intracranial aneurysm data study,divided into two groups according to the different treatment methods,give intravascular interventional treatment of 48 patients were set in the control group,and to give micro neurosurgery heal set group of 48 patients,compared two groups of survival quality and treatment efficiency,the condition of complications.Results The team physiological functions,physical illness,emotional score(30.42±4.67),(39.58±3.83),(38.82±3.75)points are higher than the control group,good recovery rate 81.25%higher than the control group 58.33%(P＜0.05),but the complications compared the two groups have no statistical significance.Conclusion The surgery of intracranial aneurysm patients microscopic treatment can improve the quality of survival,improve the healing effect.

Micro neurosurgery;Endovascular intervention;Intracranial aneurysm

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.023