袁紅剛

（漢川市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 漢川 431600）

血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術治療顱內(nèi)動脈瘤的療效及并發(fā)癥分析

袁紅剛

（漢川市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 漢川 431600）

目的 探究血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術治療顱內(nèi)動脈瘤的療效及并發(fā)癥。方法 選取本院2015年12月～2017年1月接收的96例顱內(nèi)動脈瘤患者資料加以研究，按照不同的醫(yī)治方法分成兩組,給予血管內(nèi)介入醫(yī)治的48例患者設對照組，而給予顯微神經(jīng)外科手術醫(yī)治的48例患者設研究組，對比兩組生存質(zhì)量、醫(yī)治效率、并發(fā)癥狀況。結果 研究組生理職能、軀體疾病、情感等評分（30.42±4.67）分、（39.58±3.83）分、（38.82±3.75）分均比對照組高，恢復良好率81.25%比對照組58.33%高（P＜0.05），但是兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義。結論 顱內(nèi)動脈瘤患者行顯微神經(jīng)外科手術醫(yī)治可改善生存質(zhì)量，提高醫(yī)治療效。

顯微神經(jīng)外科手術；血管內(nèi)介入；顱內(nèi)動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤主要指患者動脈血管壁出現(xiàn)異常瘤狀突起，是致使患者蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生出血的主要病因，該病病情較為嚴重，可直接危及患者生命與身體健康[1]。目前多對顱內(nèi)動脈瘤患者施行顯微神經(jīng)外科手術醫(yī)治，為明確顯微神經(jīng)外科手術的醫(yī)治效果，可針對性選取本院診治的96例顱內(nèi)動脈瘤患者資料加以研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年12月～2017年1月接收的96例顱內(nèi)動脈瘤患者，按照不同的醫(yī)治方法分成對照組48例，年齡32～73歲，平均年齡(54.26±5.18)歲，男23例，女25例，6例大腦基底性動脈瘤，24例交通性動脈瘤，18例大腦中性動脈瘤:研究組48例，年齡32～71歲，平均年齡(55.35±5.24)歲，男28例，女20例，7例大腦基底性動脈瘤，22例交通性動脈瘤，19例大腦中性動脈瘤。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義。研究將病例資料不全，伴有精神疾病、器質(zhì)性病變、血液疾病的患者排除。

1.2 醫(yī)治方法 研究組行顯微神經(jīng)外科手術醫(yī)治，予以其氣管插管和靜脈復合麻醉，于顯微鏡下自Yasargil翼點路入，沿著患者外側靜脈剪開蛛網(wǎng)膜，并將鞍上池、外側裂池或動脈池進行分離，之后實施腦動脈瘤性夾閉術，因后交通性動脈瘤的瘤頸較寬較大，則實施前床突磨除術。術后進行降低顱內(nèi)壓與預防腦血管痙攣等對癥醫(yī)治措施，之后依據(jù)實際狀況實施腰椎穿刺或腰大池外引流。對照組行血管內(nèi)介入醫(yī)治，醫(yī)治前一晚予以其苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物，術前予以尼莫地平，每日靜脈滴注20 mg。行全麻及氣管插管，按照Seldinger方法對右側股動脈進行穿刺后，確定其動脈瘤大小與形態(tài)，繼而選取規(guī)格適宜的金彈簧圈纏繞，施行血管造影，確定效果滿意后可進行水解脫離，之后拔出導管。

1.3 觀察指標與評判標準[2]兩組生存質(zhì)量，運用（SF-36）生存質(zhì)量表評定，從健康、情感、社會功能、軀體疾病及生理功能方面評估，其生存質(zhì)量越好分值越高。兩組醫(yī)治效率，運用（GCS）格拉斯哥預后評分表評估，植物生存：僅存在最小反應:重度殘疾：殘疾、清醒，日常生活無法自理:輕度殘疾：殘疾但能夠獨立生活、工作:恢復良好：存在輕度缺陷，恢復后可正常生活。兩組并發(fā)癥狀況，包括電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)感染、切口感染及腦血管痙攣。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗:P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較 對照組生存質(zhì)量評分比研究組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生存質(zhì)量比較（s，分）Table 1 Comparison of two groups of quality of life(±s，scores)

表1 兩組生存質(zhì)量比較（s，分）Table 1 Comparison of two groups of quality of life(±s，scores)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目生理職能情感社會功能軀體疾病生理功能研究組(n=48)30.42±4.67 38.82±3.75 40.22±4.43 39.58±3.83 36.42±3.64對照組(n=48)24.14±2.85 34.54±5.37 36.02±3.81 31.66±3.45 32.54±5.19 t值7.952 7 4.527 3 4.98 10.644 8 4.240 5

2.2 兩組醫(yī)治效率比較 對照組恢復良好率較研究組低， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)治效率比較Table 2 Comparison of the two groups of treatment efficiency

2.3 兩組并發(fā)癥狀況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無 統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

和外周血管比較，其顱內(nèi)血管缺乏外彈力層且中層比較薄弱，容易發(fā)生動脈瘤，此外動脈壁的炎癥反應、退化以及創(chuàng)傷等，均可對血管壁造成損傷，繼而加大動脈瘤的發(fā)生率，臨床以動眼神經(jīng)麻痹及自發(fā)性的腦出血等局灶為特點[3]。顱內(nèi)動脈瘤是導致蛛網(wǎng)膜下腔發(fā)生出血的重要因素，具極高的病亡率和致殘率，而且動脈瘤發(fā)生時多無典型性癥狀，起病較急，可對患者軀體健康造成嚴重威脅。為探析顯微神經(jīng)外科手術的醫(yī)治效果，可針對性選取我院診治的96例顱內(nèi)動脈瘤患者資料加以闡述。顱內(nèi)動脈瘤主要是因腦動脈內(nèi)腔發(fā)生異常擴大而引起動脈壁出現(xiàn)瘤狀突起的一種腦血管疾病，顱內(nèi)動脈瘤是以腔內(nèi)壓力提高以及動脈管壁的先天缺陷為基礎而造成的囊性膨脹。研究中研究組的生存質(zhì)量評分較對照組高，而并發(fā)癥發(fā)生率無較大差異，說明患者行顯微神經(jīng)外科手術醫(yī)治能提高醫(yī)治療效，改善生存質(zhì)量。臨床上顱內(nèi)動脈瘤疾病以動眼神經(jīng)性麻痹、腦血管痙攣及自發(fā)性腦出血為主要癥狀，近幾年因醫(yī)治手段的進步與手術技術的優(yōu)化，各部位動脈瘤均可取得較好的醫(yī)治療效[4]。目前顯微技術在神經(jīng)外科方面運用廣泛，為防止顱內(nèi)動脈瘤患者發(fā)生大出血情況，臨床多采取手術進行根治，其中夾閉動脈瘤開顱術式及血管內(nèi)介入是現(xiàn)階段醫(yī)治顱內(nèi)動脈瘤的主流方法，開顱術式的復發(fā)率較低，能及時清除腦內(nèi)血腫，但是手術創(chuàng)傷與痛苦較大，過度暴露腦組織易引起顱內(nèi)感染、切口感染及腦血管痙攣等并發(fā)癥，可影響疾病預后。相關文獻提到，血管內(nèi)介入術無法解除血腫及巨大動脈瘤引起的占位效應，術后多數(shù)患者可出現(xiàn)復發(fā)情況，醫(yī)療費用較高，其中血管內(nèi)介入主要是借助彈簧圈實施血管內(nèi)栓塞，無需進行開顱，且創(chuàng)傷小、痛苦小、安全性高以及術后恢復快的優(yōu)勢，主要進行血管內(nèi)操作，若手術順利則康復時間較短，但是該醫(yī)治方法療效欠佳[5-6]。在神經(jīng)外科開顱術式中患者頭部平行于地面，可使其面神經(jīng)與聽神經(jīng)處于低位置，繼而能完全暴露顱內(nèi)動脈瘤，以此便于解剖、醫(yī)治。此外，在于顯微技術的精準引導下實施手術能快速將肋間壁神經(jīng)找出，并予以鈍性分離，能減少肌肉損傷，保留顱內(nèi)神經(jīng)功能術中患者動脈瘤若發(fā)生破裂即可立即將顱內(nèi)血腫清除，且復發(fā)率低，與血管內(nèi)介入醫(yī)治對比費用低廉、臨床療效高，但是創(chuàng)傷與痛苦較大，在暴露患者動脈瘤時需牽拉腦部組織，因此術后康復期長[7-8]。臨床中選取何種手術醫(yī)治與動脈瘤大小、形狀有關，其動脈瘤無頸或呈梭形寬頸則適宜采取血管內(nèi)栓塞醫(yī)治，動脈瘤直徑＜10毫米則兩種術式均適宜醫(yī)治，而巨大動脈瘤及血腫的占位效應則適宜采取顯微神經(jīng)外科術醫(yī)治。關于顱內(nèi)動脈瘤患者行顯微神經(jīng)外科手術醫(yī)治的實際療效，待以后再行探究。

表3 兩組并發(fā)癥狀況比較Table 3 Comparison of the two groups of complications

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤患者行顯微神經(jīng)外科手術醫(yī)治不僅能取得較好地療效，而且還能改善生存質(zhì)量，值得推廣。

[1] 毛華.神經(jīng)外科顱內(nèi)動脈瘤手術患者預后影響因素研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(4):593-596.

[2] 何海勇,葉敏,秦峰.顱內(nèi)動脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫形成的早期顯微外科手術治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2015,14(6):572-575.

[3] 任德麗.神經(jīng)外科顱內(nèi)動脈瘤介入治療術整體護理探討[J].航空航天醫(yī)學雜志,2015,26(12):1569-1570.

[4] 趙寶帥.顯微神經(jīng)外科手術和血管內(nèi)介入療法應用于顱內(nèi)動脈瘤患者的比較研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(8):1332-1333.

[5] 李俊明.血管內(nèi)介入療法與顯微神經(jīng)外科手術治療顱內(nèi)動脈瘤的療效評價[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志,2016,4(11):157-158.

[6] 譚興萍,賴丹,游濤.顯微神經(jīng)外科手術和血管內(nèi)介入療法治療顱內(nèi)動脈瘤的療效比較[J].當代醫(yī)學,2014,20(27):32-33.

[7] 施銘崗,佟小光.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后殘留或復發(fā)的處理方法[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(2):117-121.

[8] 王玉海,時忠華,楊理坤.手術治療高級別顱內(nèi)動脈瘤合并血腫的預后因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2015,31(2):158-159.

Intravascular interventional therapy and micro neurosurgery curative effect and complications for the treatment of intracranial aneurysms

Yuan Hong-gang
(Neurosurgery of the people's hospital of hanchuan,HanChuan,HuBei,431600,China)

Objective To explore the intravascular interventional therapy with micro neurosurgery curative effect and complications for the treatment of intracranial aneurysms.Methods Selection in our hospital in December 2015-January 2017

96 cases of patients with intracranial aneurysm data study,divided into two groups according to the different treatment methods,give intravascular interventional treatment of 48 patients were set in the control group,and to give micro neurosurgery heal set group of 48 patients,compared two groups of survival quality and treatment efficiency,the condition of complications.Results The team physiological functions,physical illness,emotional score(30.42±4.67),(39.58±3.83),(38.82±3.75)points are higher than the control group,good recovery rate 81.25%higher than the control group 58.33%(P＜0.05),but the complications compared the two groups have no statistical significance.Conclusion The surgery of intracranial aneurysm patients microscopic treatment can improve the quality of survival,improve the healing effect.

Micro neurosurgery;Endovascular intervention;Intracranial aneurysm

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.023