陳細(xì)萍

（撫州市東鄉(xiāng)第三醫(yī)院麻醉科，江西 撫州 331800）

右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用意義

陳細(xì)萍

（撫州市東鄉(xiāng)第三醫(yī)院麻醉科，江西 撫州 331800）

目的 探究右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用意義。方法 選取86例于2014年1月～2015年12月來(lái)本院治療的行子宮肌瘤切除術(shù)患者，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。給予甲組患者右美托咪定腰硬麻醉，給予乙組患者瑞芬太尼麻醉。對(duì)比觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后心率、腦電雙頻指數(shù)、鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 甲組患者術(shù)中心率及腦電雙頻指數(shù)明顯低于乙組（P＜0.05），甲組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于乙組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后心率、腦電雙頻指數(shù)、鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論給予行子宮肌瘤切除術(shù)患者右美托咪定腰硬麻醉能有效提高麻醉效果，減少術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

右美托咪定；腰硬麻醉；子宮肌瘤切除術(shù)

子宮肌瘤為女性生殖器中的常見(jiàn)良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，常見(jiàn)發(fā)病人群為30～50歲婦女。子宮肌瘤切除術(shù)是治療子宮肌瘤疾病的有效方法，但在手術(shù)過(guò)程中患者因?yàn)閾?dān)心手術(shù)結(jié)果或是因?yàn)樾g(shù)中疼痛等原因影響治療結(jié)果，對(duì)麻醉鎮(zhèn)靜效果要求較高。本次研究通過(guò)分析來(lái)我院行子宮肌瘤切除術(shù)的86例患者的臨床資料，探究右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取86例于2014年1月～2015年12月來(lái)本院治療的行子宮肌瘤切除術(shù)患者，所有患者經(jīng)X線(xiàn)及B超檢查均確診為子宮肌瘤，無(wú)麻醉藥物過(guò)敏及手術(shù)禁忌證患者，所有患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。將所有患者隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。甲組年齡32～49歲，平均年齡（43.6±2.3）歲。子宮肌瘤直徑6～13 cm，平均直徑（9.2±1.8）cm；乙組年齡31～50歲，平均年齡（43.5±2.0）歲。子宮肌瘤直徑5～14 cm，平均直徑（9.1±1.9）cm。兩組患者年齡、子宮肌瘤直徑等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 麻醉前所有患者均進(jìn)行血氧飽和度、心率、血壓等監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，麻醉前30 min靜脈注射250 mL羥乙基淀粉液+250 mL復(fù)方乳酸鈉林格液。完全暴露患者脊柱，選擇第2～3節(jié)腰椎為穿刺點(diǎn)，行腰椎穿刺，給予甲組患者右美托咪定腰硬麻醉，給予化妝靜脈輸注0.5 μg/kg的右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150316），連續(xù)輸注5 min后改為0.4 μg/（kg·h）進(jìn)行持續(xù)麻醉；給予乙組患者瑞芬太尼麻醉，給予患者0.1 μg/（kg·h）瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，生產(chǎn)批號(hào)：20141209）持續(xù)麻醉。麻醉過(guò)程中密切關(guān)注患者生命體征變化。子宮肌瘤切除術(shù)后45 min給予所有患者3 mL 2%的利多卡因（華北制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150326）進(jìn)行硬膜外導(dǎo)管麻醉，確定無(wú)呼吸抑郁等癥狀后變換成輸注10 mL的利多卡因，輸液速度為1 mL/s，至感覺(jué)平面達(dá)胸椎8水平。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后心率、腦電雙頻指數(shù)、鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 腦電雙頻指數(shù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：使用標(biāo)準(zhǔn)分值0～100分，0分表示無(wú)腦電活動(dòng)狀態(tài)，100分表示完全意識(shí)狀態(tài)。86～100分為清醒，66～85分為鎮(zhèn)靜，40～65分為麻醉抑制，40分以下為爆發(fā)抑制。

鎮(zhèn)靜評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分6分，1分表示煩躁不安，2分表示清醒，且能配合手術(shù)，3分表示嗜睡，但對(duì)指令反應(yīng)敏捷，4分表示淺度睡眠，能夠迅速清醒，5分表示入睡，對(duì)指令反應(yīng)較為遲鈍，6分表示深度睡眠，對(duì)指令無(wú)反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后心率、腦電雙頻指數(shù)、鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 甲組患者術(shù)中心率及腦電雙頻指數(shù)明顯低于乙組（P＜0.05），甲組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于乙組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后心率、腦電雙頻指數(shù)、鎮(zhèn)靜評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后心率、腦電雙頻指數(shù)、鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative and postoperative heart rate,bispectral index and sedation score between the two groups(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后心率、腦電雙頻指數(shù)、鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative and postoperative heart rate,bispectral index and sedation score between the two groups(±s)

P值0.005 0.935 0 0.95 0.01 0.993項(xiàng)目心率（次/min）腦電雙頻指數(shù)（分）鎮(zhèn)靜評(píng)分（分）術(shù)中術(shù)后術(shù)中術(shù)后術(shù)中術(shù)后甲組（n=43）60.2±8.3 70.1±6.3 65.1±7.3 92.4±4.2 4.1±0.2 2.0±0.2乙組（n=43）71.3±8.6 71.6±6.5 94.6±5.7 92.3±4.5 1.9±0.2 2.0±0.1 t值3.856 0.086 11.875 0.067 3.38 0.009

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 甲組患者出現(xiàn)1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%，乙組患者出現(xiàn)1例嘔吐，1例心動(dòng)過(guò)緩，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.658%，甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于乙組，甲乙兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.35，P=0.557）。

3 討論

子宮肌瘤為常見(jiàn)女性生殖器中良性腫瘤，屬于激素依賴(lài)性腫瘤，生長(zhǎng)激素協(xié)同雌激素促進(jìn)有絲分裂，促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)，且卵巢功能及激素代謝過(guò)程受到高級(jí)神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)作用，所以神經(jīng)中樞活動(dòng)對(duì)肌瘤發(fā)病存在一定程度的不良影響[1]。多數(shù)發(fā)病患者無(wú)明顯臨床癥狀，多為在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患者存在子宮出血、白帶增多、腹部存在壓迫感等[2]。子宮肌瘤直徑低于5 cm時(shí)可給予藥物進(jìn)行保守治療，但若患者子宮肌瘤直徑過(guò)大或是增長(zhǎng)迅速需及時(shí)進(jìn)行進(jìn)行切除手術(shù)[3]。行子宮肌瘤切除術(shù)患者一般癥狀明顯，肌瘤存在惡性病變的可能，患者因?yàn)閾?dān)心病情、手術(shù)效果或是可能影響自身生育等易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，影響手術(shù)效果，有效的麻醉鎮(zhèn)靜效果使保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。子宮肌瘤切除術(shù)中常使用腰硬聯(lián)合麻醉[4]。右美托咪定近年在婦科手術(shù)麻醉中被廣泛應(yīng)用，右美托咪定具有腎上腺素受體選擇性，與神經(jīng)元突觸前后腎上腺ɑ2A受體結(jié)合，抑制去甲腎上腺激素水平，阻斷疼痛傳輸[5]，具有鎮(zhèn)靜、止痛及解痙攣的效果，與其他麻醉藥物相比能夠有效緩解患者術(shù)中呼吸抑制癥狀，減少術(shù)中麻醉藥物使用量[6]。給予行子宮肌瘤切除術(shù)患者右美托咪定腰硬麻醉能夠保證患者動(dòng)脈壓及心率穩(wěn)定，促進(jìn)術(shù)后清醒，減少應(yīng)激反應(yīng)[7]。

本次研究顯示，甲組患者術(shù)中心率及腦電雙頻指數(shù)明顯低于乙組（P＜0.05），甲組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于乙組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后心率及腦電雙頻指數(shù)差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與馬寶杰、任瑋瑋[8]學(xué)者研究結(jié)果一致，說(shuō)明，給予行子宮肌瘤切除術(shù)患者右美托咪定腰硬麻醉能有效減少術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，降低應(yīng)激反應(yīng)。且甲組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于乙組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明，給予行子宮肌瘤切除術(shù)患者右美托咪定腰硬麻醉能有效提高麻醉效果。本次研究中，甲乙兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，給予行子宮肌瘤切除術(shù)患者右美托咪定腰硬麻醉能有效提高麻醉效果，減少術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

[1] 黃芳.腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(3):184.

[2] 趙曉強(qiáng),劉紀(jì)周,王金環(huán).腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果分析[J].健康導(dǎo)報(bào),2015,20(8):10.

[3] 石健.右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(15):63-64.

[4] 趙崇漢.子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(5):82-83.

[5] 丁友益.右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮肌瘤切除術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(21):174-175.

[6] 朱霞.使用右美托咪定對(duì)行子宮肌瘤切除術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(14):203-204.

[7] 張憲宦,田曉濤.腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜效果的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(5):159.

[8] 馬寶杰,任瑋瑋.子宮肌瘤切除術(shù)中右美托咪定腰硬麻醉的臨床鎮(zhèn)靜效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(8):154-155.

Dexmedetomidine spinal epidural anesthesia in uterine myomectomy during the application

Chen Xi-ping
（Department ofAnesthesiology,The Third Hospital of Fuzhou,Fuzhou,Jiangxi,331800,China）

Objective To explore the dexmedetomidine in spinal epidural anesthesia in uterine myomectomy during the application.Methods 86 cases in our hospital from January 2014 to December 2015 were randomLy divided into two groups,43 cases in each group.Given dexmedetomidine group given spinal epidural anesthesia,patients of group B were given remifentanil anesthesia.The rate of heart rate,EEG,sedation score and adverse reaction were compared between the two groups.Results Division the patients heart rate and bispectral index was lower than that in group B(P＜0.05),in patients with first division sedation score was significantly higher than that of group B(P＜0.05),There was no significant difference in the rate of heart rate,EEG,sedation score and adverse reaction rate between the two groups.Conclusion Give uterine fibroids resection patients with dexmedetomidine fixed spinal and epidural anesthesia can effectively improve the anesthetic effect,reduce the fluctuation of hemodynamics in operation,and the adverse reactions of small,it is worth clinical promotion.

Dexmedetomidine;Spinal epidural anesthesia;Myoma of uterus

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.019