孫小波，劉玉婷

（1.江西省贛州市中醫(yī)院骨一科，江西 贛州 341000；2.江西省贛南醫(yī)學(xué)院圖書館，江西 贛州 341000）

氨甲環(huán)酸局部給藥結(jié)合術(shù)后冰敷在單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察

孫小波1，劉玉婷2

（1.江西省贛州市中醫(yī)院骨一科，江西 贛州 341000；2.江西省贛南醫(yī)學(xué)院圖書館，江西 贛州 341000）

目的 探討氨甲環(huán)酸局部給藥結(jié)合術(shù)后冰敷在單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年10月～2016年8月贛州市中醫(yī)院收治的行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者68例，其中35例患者術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，術(shù)后對術(shù)部行冰敷，將其設(shè)定為觀察組；33例患者術(shù)中未應(yīng)用氨甲環(huán)酸進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，術(shù)后對術(shù)部進(jìn)行冰敷，將其設(shè)定為對照組。比較兩組術(shù)中情況以及術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓例數(shù)。結(jié)果 觀察組術(shù)后可見出血量（151.3±31.8）mL，輸血量（399.5±24.7）mL，輸血8例，術(shù)后24 h血紅蛋白（93.2±14.6）g/L，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 氨甲環(huán)酸局部給藥加術(shù)后冰敷在全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用顯著，可使術(shù)后出血量明顯減少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)；氨甲環(huán)酸；局部給藥；冰敷

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前治療骨科疾病的重要術(shù)式之一，在圍術(shù)期存在出血問題，嚴(yán)重影響了療效和患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。尤其是當(dāng)患者需要大量的異體血液對自身的血液含量進(jìn)行補(bǔ)充時，開展異體輸血卻還會存在較多的風(fēng)險，比如血型不符導(dǎo)致溶血，急性肺損傷，免疫抑制，病毒感染，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生死亡，對患者的健康產(chǎn)生威脅[1]。因此，減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期出血，對于患者的疾病治療和病情恢復(fù)具有重要意義。氨甲環(huán)酸屬于賴氨酸類似物，抗纖溶作用較強(qiáng)，可有效減少纖溶亢進(jìn)引發(fā)的出血[2]。本次研究就選取2015年10月～2016年8月贛州市中醫(yī)院收治的行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者68例，探討氨甲環(huán)酸局部給藥加術(shù)后冰敷在全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取2015年10月～2016年8月贛州市中醫(yī)院收治的行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者68例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。35例患者術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，術(shù)后對術(shù)部行冰敷，將其設(shè)定為觀察組；另33例患者術(shù)中未應(yīng)用氨甲環(huán)酸進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，術(shù)后對術(shù)部進(jìn)行冰敷，將其設(shè)定為對照組。觀察組男21例，女14例，年齡41～76歲，平均（56.8±5.8）歲，平均體重指數(shù)（27.1±4.1）kg/cm2，術(shù)前血紅蛋白水平為（119.7±12.2）g/L；對照組男20例，女13例，年齡39～77歲，平均（57.1±5.5）歲，體質(zhì)量指數(shù)平均為（27.3±4.0）kg/cm2，術(shù)前血紅蛋白水平為（119.9±12.4）g/L。兩組患者性別、年齡等臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 治療方法 全部患者的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)均由臨床手術(shù)經(jīng)驗豐富的2位醫(yī)師進(jìn)行，選用后外側(cè)手術(shù)入路進(jìn)行手術(shù)，所應(yīng)用假體購自德國阿德科貿(mào)羅公司，兩組患者的假體置入手術(shù)步驟相同，在將假體完成安放后，對照組在對手術(shù)部位進(jìn)行充分止血，對切口進(jìn)行縫合后，在手術(shù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)采用100 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行注射，術(shù)后采用自制多口袋冰袋布套置于髖關(guān)節(jié)面，以及髖關(guān)節(jié)左右兩側(cè)，采用自制布袋兩端的袋子，對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓環(huán)抱，在手術(shù)完成后的24 h內(nèi)，采用冰袋進(jìn)行持續(xù)冰敷，同時將患肢抬高，使患肢保持外長中立位。觀察組在對手術(shù)部位進(jìn)行充分止血，對切口進(jìn)行縫合后，在手術(shù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸注射液100 mL，之后采取同對照組相同的冰袋進(jìn)行冰敷。在手術(shù)完成后的第2天，將負(fù)壓引流管拔除。在手術(shù)完成后的24 h，48 h以及72 h，分別對血紅蛋白水平進(jìn)行復(fù)查，如患者的血紅蛋白水平不足80 g/L立即輸血治療。停止輸血應(yīng)滿足以下要求：男性血紅蛋白超過110 g/L，女性血紅蛋白超過90 g/L[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的血紅蛋白數(shù)值，術(shù)中失血量，術(shù)后可見失血量（紗布墊稱量的增加凈重），對患者的輸血量和輸血率進(jìn)行統(tǒng)計，并在手術(shù)完成后的第5天，通過開展下肢靜脈彩超，觀察患者是否發(fā)生血栓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組術(shù)后可見出血量，輸血量，輸血人數(shù)少于對照組，術(shù)后24 h血紅蛋白水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical related indicators between two groups±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical related indicators between two groups±s)

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)33 35術(shù)中失血量（mL）199.2±48.9 198.1±49.5 0.092 0.927術(shù)后可見出血量（mL）358.7±49.6 151.3±31.8 20.648 0.001輸血量（mL）748.6±48.9 399.5±24.7 37.479 0.001輸血人數(shù)17（51.52）8（22.86）17.582 0.001術(shù)后24 h血紅蛋白（g/L）79.6±11.8 93.2±14.6 4.209 0.001

2.2 兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 對照組術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓3例，深靜脈血栓發(fā)生率為9.09%；觀察組術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓3例，深靜脈血栓發(fā)生率為8.57%。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.017，P＞0.05）。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)屬于操作難度較大的手術(shù)之一，同時在手術(shù)操作的過程中，機(jī)體軟組織出現(xiàn)滲血，以及在對髓腔進(jìn)行擴(kuò)展時，發(fā)生髓內(nèi)出血，軟組織出血和髓內(nèi)出血均無法避免，這樣是導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置管手術(shù)中發(fā)生大量出血的主要原因[4]。隱性失血包括了停留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液，外滲的組織間液，以及血紅蛋白丟失，對導(dǎo)致患者的機(jī)體恢復(fù)受到影響，不利于患者的病情康復(fù)[5]。氨甲環(huán)酸屬于賴氨酸的合成衍生物，其又被稱之為抗血纖溶環(huán)酸，氨甲基環(huán)乙酸，氨甲環(huán)酸可對纖維蛋白溶解酶原分子上的賴氨酸結(jié)合位進(jìn)行可逆性封閉，從而導(dǎo)致纖溶酶原不能同纖維蛋白進(jìn)行有效結(jié)合，進(jìn)而阻斷其與纖維酶原活化物的結(jié)合，導(dǎo)致其不能被激活，限制了纖溶活性，有效止血[6]。

冰敷療法采用低溫物理因子，對人體組織進(jìn)行刺激，從而使機(jī)體局部溫度降低，達(dá)到止血，止痛，消炎的目的。采用冰袋對機(jī)體局部進(jìn)行冷敷，不僅可有效降低局部機(jī)體組織溫度，同時還可對局部皮膚冷感受器進(jìn)行刺激，通過交感性反應(yīng)，促使血管發(fā)生收縮，使外周血流量有效減少，從而使機(jī)體血管的通透性得以改變，進(jìn)而使術(shù)后滲血及滲液情況有效減少[7]。除此以外，開展冷敷治療，可有效降低機(jī)體組織代謝所需氧分，對組織液，以及淋巴液的生成起到抑制作用，從而促使機(jī)體組織水腫和淤血得以消退。

本次研究結(jié)果顯示，采用氨甲環(huán)酸進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射結(jié)合術(shù)后冰敷的觀察組，術(shù)后可見出血量（151.3±31.8）mL，輸血量為（399.5±24.7）mL，均明顯少于對照組，提示氨甲環(huán)酸結(jié)合術(shù)后冰敷的方法可發(fā)揮良好的止血功效，并且觀察組患者的機(jī)體恢復(fù)受到的影響較小。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療后，患者的隱性失血量的多少，同髖關(guān)節(jié)內(nèi)出血淤滯在關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在明顯的關(guān)系[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后血紅蛋白水平術(shù)后24 h血紅蛋白為（93.2±14.6）g/L，顯著高于對照組，提示觀察組的方法未對人體血紅蛋白水平造成嚴(yán)重影響。此外，觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組，提示觀察組的方法能夠有效改善患者預(yù)后。

綜上所述，氨甲環(huán)酸局部給藥結(jié)合術(shù)后冰敷在單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 趙新.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的隱性失血[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3):93-94.

[2] 張瑜哲,金毅,蘇禮,等.氨甲環(huán)酸減少初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2013,6(8):762-765.

[3] 胡旭棟,裴福興,沈彬,等.氨甲環(huán)酸減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)失血量的有效性和安全性評價[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2013,21(S1):52-56.

[4] 李征,安帥,周萌,等.全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的失血量對比研究[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(11):1028-1030.

[5] 尹勇,馬廣文,黃斐,等.氨甲環(huán)酸減少全髖關(guān)節(jié)置換失血量的Meta分析[J].中國組織工程研究,2014,12(17):2752-2757.

[6] 孫世偉,楊隆,謝水安,等.靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換中的作用[J].中國組織工程研究,2016,20(48):7149-7155.

[7] 何璨.改良冰敷法對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血及疼痛的影響[J].醫(yī)藥前沿,2013,1(3):173-174.

[8] 張杭州,白希壯,梁慶威,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用氨甲環(huán)酸的有效性及安全性研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,45(10):887-890.

Observation on the effect of tranexamic acid local administration combined with postoperative ice on patients after unilateral total hip arthroplasty

Sun Xiao-bo1,Liu Yu-ting2
(1.Department of Orthopedics,Ganzhou Traditional Chinese Medicine,Province,Ganzhou,Jiangxi,341000,China;2.Jiangxi Province Gannan Medical College Library,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To investigate the local administration of tranexamic acid combined with postoperative ice in patients with unilateral total hip arthroplasty in the application.Methods 68 underwent unilateral total hip arthroplasty were selected from October 2015 to August 2016 in Ganzhou traditional Chinese medicine hospital for example,intra-articular injection of application of tranexamic acid in 35 patients during operation,postoperative surgery department for ice,which seted for the observation group;33 patients were not application of tranexamic acid injection in articular cavity after operation of ice in the operation part,which seted for the control group.The intraoperative condition and the number of deep vein thrombosis in lower limbs were compared between the two groups.Results The amount of bleeding after surgery of the observation group(151.3±31.8)mL,blood transfusion(399.5±24.7)mL,8 cases of blood transfusion,postoperative hemoglobin 24 h(93.2±14.6)g/L,the indicators were better than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);no significant amount of bleeding in two groups the difference.Conclusion Topical tranexamic acid combined with postoperative ice in the total hip replacement application significantly,can make the amount of postoperative bleeding was significantly reduced,it is worthy of clinical application.

Total hip replacement;Tranexamic acid;Topical;Ice

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.018