徐進(jìn)

（上饒市立醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 上饒 334000）

BiPap無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)高齡急性左心衰竭的治療效果研究

徐進(jìn)

（上饒市立醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 上饒 334000）

目的 研究BiPap無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)高齡急性左心衰竭的治療效果。方法 隨機(jī)抽取2015年2月～2016年2月收治的急性左心衰竭患者40例，分為病例組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，病例組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行BiPap無(wú)創(chuàng)通氣治療。對(duì)比兩組的治療效果、臨床指標(biāo)（pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2）、并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 相對(duì)于對(duì)照組的治療效果，病例組的較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相對(duì)于對(duì)照組的臨床指標(biāo)（pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2）以及生活質(zhì)量評(píng)分，病例組的較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相對(duì)于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（45%），病例組的（10%）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 BiPap無(wú)創(chuàng)通氣可以顯著改善高齡急性左心衰竭患者的病情，糾正臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升了生活質(zhì)量，值得借鑒和推廣。

BiPap無(wú)創(chuàng)通氣；高齡；急性左心衰竭（ALHF）；治療效果

ALHF是繼發(fā)于高血壓危象、心瓣膜功能不全以及急性心肌梗死等，多見(jiàn)于老年人，近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，ALHF的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。據(jù)調(diào)查顯示：ALHF高齡患者進(jìn)行BiPap無(wú)創(chuàng)通氣治療后，患者的臨床癥狀以及體征可見(jiàn)顯著的好轉(zhuǎn)，并且出現(xiàn)的并發(fā)癥極少，患者的生活質(zhì)量顯著改善[2]。為此隨機(jī)抽取2015年2月～2016年2月收治的急性左心衰竭患者40例進(jìn)行深入、有效的研究，總結(jié)研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2015年2月～2016年2月收治的急性左心衰竭患者40例，分為病例組和對(duì)照組，各20例。病例組男女比例13∶7，年齡59～81歲，平均年齡（70.0±10.6）歲。對(duì)照組男女比例12∶8，年齡62～82歲，平均年齡（72.0±9.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不健全的患者；②心、肺等臟器合并其他重大疾病的患者；③臨床資料不齊全的患者；④存在溝通交流障礙的患者；⑤患者以及家屬不支持進(jìn)行此次研究的。本組研究中兩組患者的基線資料（年齡、性別）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可為之后的觀察指標(biāo)的對(duì)照研究做好鋪墊，展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療。囑患者采取端坐位，給予患者嗎啡、擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心以及高流量吸氧等對(duì)癥治療。

病例組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行BiPap無(wú)創(chuàng)通氣治療。常規(guī)治療方法同對(duì)照組，給予患者BiPap呼吸機(jī)（友誠(chéng)生物科技有限公司）進(jìn)行通氣治療，初始設(shè)置為S/T模式，吸氣壓力設(shè)置為8～20 cmH2O，呼氣壓力設(shè)置為4～8 cmH2O，吸氧濃度保持在40%～60%，呼吸比設(shè)置為1∶1.5或者1∶2[3]。根據(jù)患者具體的病情變化，調(diào)整上述參數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療效果 顯效：臨床癥狀基本或者完全消失，心功能改善程度至少能夠達(dá)到Ⅱ級(jí)。有效：臨床癥狀可見(jiàn)顯著的好轉(zhuǎn)，心功能改善程度至少可達(dá)到Ⅰ級(jí)。無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)顯著的變化甚至加重。有效率+顯效率=總有效率[4]。

1.3.2 臨床指標(biāo) pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2。

1.3.3 并發(fā)癥 氣憋、腹脹、乏力、口干發(fā)生率。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分 利用急性左心衰竭患者生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）進(jìn)行評(píng)分，滿分是60分，＜20分表示生活質(zhì)量極差；20～30分表示生活質(zhì)量較差；30～40分表示生活質(zhì)量一般；40～50分表示生活質(zhì)量良好；＞50分表示生活質(zhì)量?jī)?yōu)，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，本次研究中選用計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，即為pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2、生活質(zhì)量評(píng)分、治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 病例組患者的治療效果90%（18/20）遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組患者的60%（12/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）Table 1 Comparison of the two groups of patients(n)

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 病例組患者的pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of two groups of clinical indicators±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of two groups of clinical indicators±s)

項(xiàng)目pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）HR（次/min）RR（次/min）MAP（mmHg）SaO2（%）病例組（n=20）7.05±0.03 89.36±5.26 51.26±9.69 92.69±7.59 22.85±6.59 115.26±8.86 93.26±2.25對(duì)照組（n=20）7.38±0.11 59.63±4.18 37.69±8.62 119.52±8.99 35.42±7.16 128.53±11.21 78.26±13.21 t值12.943 6 19.789 2 4.679 3 10.198 1 5.776 8 4.153 3 5.006 0 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 0.000 2＜0.01

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 病例組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10%（2/20）遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的45%（9/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.144 2，P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 病例組患者在物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能以及心理功能方面的評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n）Table 3 Comparison of the incidence of complications in both groups(n)

3 討論

急性左心衰竭患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為低氧血癥以及急性肺水腫，起病急驟，發(fā)展迅速，尤其是高齡患者，合并其他的心血管疾病，累加效應(yīng)嚴(yán)重，更容易出現(xiàn)器官功能衰竭或者障礙，病死率極高，給患者的心理以及生理均造成了一定的不良影響[6-7]。據(jù)調(diào)查顯示：當(dāng)急性心梗患者梗死面積大于左心室面積的25%時(shí)，極易引發(fā)左心衰竭，如果治療方法不恰當(dāng)或者治療不及時(shí)，梗死面積就會(huì)繼續(xù)擴(kuò)散，有可能超過(guò)40%，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性休克，嚴(yán)重危害患者的生命健康，大大降低了患者的生活質(zhì)量[8]。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）Table 4 Comparison of two groups of quality of life scores±s)

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）Table 4 Comparison of two groups of quality of life scores±s)

項(xiàng)目軀體功能（分）心理功能（分）社會(huì)功能（分）物質(zhì)生活（分）病例組（n=20）63.17±3.08 45.88±4.14 61.66±4.71 58.52±3.66對(duì)照組（n=20）51.82±4.66 38.52±5.14 52.56±4.88 52.08±4.42 t值9.086 9 4.987 1 6.000 4 5.018 7 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣是通過(guò)正壓呼吸，增加肺部的通氣量，加快二氧化碳的排出，使得萎陷的肺泡復(fù)蘇，增加了肺功能的殘氣量，減少了靜脈的分流，使得肺泡內(nèi)的壓力顯著上升，進(jìn)而促進(jìn)肺滲出的吸收，減輕肺水腫，改善肺通氣與血流的比例，提高肺氧合功能，提高肺動(dòng)脈的血氧含量，增加了心肌的供氧量，并改善了肺部的順應(yīng)性，糾正了低氧血癥，為患者的生命安全提供了一定的保障，受到了廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的喜愛(ài)和青睞[9-10]。

本組研究結(jié)果顯示：在治療效果方面，病例組患者的為90%、對(duì)照組患者的為60%；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，病例組患者的為10%、對(duì)照組患者的為45%，并且病例組患者在物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能、心理功能方面的評(píng)分以及pH、PaO2、PaCO2、HR、RR、MAP、SaO2指標(biāo)均比對(duì)照組患者的優(yōu)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，BiPap無(wú)創(chuàng)通氣可以有效的糾正高齡急性左心衰竭患者的臨床指標(biāo)，改善其病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，更具有可行性和安全性，值得借鑒和推廣。

[1] 蘇琳娟.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用于高齡急性左心衰竭治療的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(6):907-909.

[2] 于水,顧巖,呂薇,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性左心衰竭的療效評(píng)價(jià)與護(hù)理[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013(z1):259.

[3] Souza Lilian,Campos Orlando,Peres Clovis,et al.Echocardiographicpredictorsofearlyin-hospital heart failure during first ST-elevation acute myocardial infarction:does myocardial performance index and left atrial volume improve diagnosis over conventionalparametersofleftventricularfunction?[J].CardiovascularUltrasound,2011,9(1):17.

[4] 劉端甫,張秀娟,劉傳垠,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性重度左心衰的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(9):63-64.

[5] 王霞,陳晉波,梁小華,等.床旁血濾聯(lián)合BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療難治性終末期心衰效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015(2):169-171.

[6] 唐慶業(yè),劉文舉,蒲宏偉，等.無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣對(duì)急性左心衰患者血漿 NT－proBNP水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015(1):76-78.

[7] 陳先養(yǎng).應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療急性左心衰竭的臨床應(yīng)用分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(3):24-26.

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Effect of BiPap Noninvasive Ventilation onAcute Left Heart Failure in Elderly Patients

Xu Jin
(Department of Cardiology,Shangrao City Hospital,Shangrao,Jiangxi,334000,China)

Objective To study the therapeutic effect of BiPap noninvasive ventilation on acute left ventricular failure in elderly patients.Meth?ods Forty patients with acute left heart failure from February 2015 to February 2016 were randomly divided into case group and control group(20 cases).The patients in the control group were treated with Bi Pap noninvasive ventilation on the basis of the control group.Results The clinical outcomes(pH,PaO2,PaCO2,HR,RR,MAP,SaO2),the incidence of complications and the quality of life score were compared between the two groups.(P＜0.05).Compared with the control group,the clinical indexes(pH,PaO2,PaCO2,HR,RR,MAP,SaO2)were compared with those of the control group(P＜0.05),and the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications(45%)in the control group was lower than that in the control group(10%),the difference was statistically significant(P＜0.05),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion BiPap noninvasive ventilation can significantly improve the condition of patients with acute left heart failure,correct clinical indicators,reduce the incidence of complications,improve the quality of life,it is worth learning and promotion.

BiPap noninvasive ventilation;Age;Acute left heart failure(ALHF);Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.017