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(江西省南昌市第三醫(yī)院,江西 南昌 330009)

麻醉恢復(fù)期使用保溫毯對改善婦科腹腔鏡手術(shù)后的低體溫和促進(jìn)其蘇醒的影響

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(江西省南昌市第三醫(yī)院,江西 南昌 330009)

目的 觀察與分析在麻醉恢復(fù)期間保溫毯對改善婦科腹腔鏡手術(shù)后的低體溫和促進(jìn)其蘇醒的影響。方法 選取2015年1月～2016年9月到本院接收婦科腹腔鏡手術(shù)的患者56例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為干預(yù)組與對照組，各28例。56例患者在手術(shù)后均送至麻醉恢復(fù)室，對患者術(shù)后情況進(jìn)行觀察，針對對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，針對干預(yù)組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施保溫毯護(hù)理。對兩組患者在手術(shù)后蘇醒時生命體征以及患者低體溫發(fā)生情況進(jìn)行記錄。結(jié)果 經(jīng)觀察干預(yù)組患者低體溫發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），生命體征優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 麻醉恢復(fù)期間對患者實(shí)施保溫毯護(hù)理，能夠有效降低患者術(shù)后低體溫的發(fā)生概率，使患者盡早康復(fù)，臨床中應(yīng)當(dāng)予以推廣使用。

麻醉恢復(fù)期；婦科腹腔鏡手術(shù)；保溫毯

婦科腹腔鏡手術(shù)視野開闊、傷口小，出血量少，在臨床中應(yīng)用愈加廣泛[1]，有相關(guān)研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中的應(yīng)用率高達(dá)98%。本院婦科疾病患者應(yīng)用腹腔鏡下手術(shù)方式予以治療的病例也較多，一般來說，腹腔鏡下手術(shù)操作的最后一個步驟是創(chuàng)口縫合，而在此之前需要對患者的腹腔進(jìn)行生理鹽水常規(guī)沖洗，以減少術(shù)后感染率。加之外科手術(shù)室的室內(nèi)溫度設(shè)置偏低，為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，患者術(shù)前需做禁食和禁飲處理，并且需持續(xù)較長時間，在手術(shù)進(jìn)行的過程中還會為患者輸注各種液體以保證其生理機(jī)能的正常功能，上述原因均會對患者的體溫造成影響，是導(dǎo)致患者體溫下降，或伴有寒顫癥狀發(fā)生的主要影響因素[2]。本文對麻醉恢復(fù)期使用保溫毯對改善婦科腹腔鏡手術(shù)后的低體溫和促進(jìn)其蘇醒的影響進(jìn)行觀察與探究，詳情如下文所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年9月到本院接收婦科腹腔鏡手術(shù)的患者56例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為干預(yù)組與對照組，患者年齡20～40歲，平均年齡（26.5±4.1）歲，體質(zhì)量45～70 kg，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)11例，腹腔鏡輸卵管通液術(shù)8例，腹腔鏡盆腔粘膜粘連分解手術(shù)12例，腹腔鏡囊腫剔除術(shù)25例。本次參與研究的所有患者均無內(nèi)分泌疾病史、心肺疾病、肝功能損害等，且均未出現(xiàn)上呼吸道感染，手術(shù)時間2～4 h，手術(shù)后未食用鎮(zhèn)痛藥。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理方式：參與研究的兩組患者均行常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)后立即送往醫(yī)院的麻醉恢復(fù)室內(nèi)，并立刻開始計(jì)時，直至患者麻醉藥效已過，意識清醒，且已達(dá)到麻醉的清醒標(biāo)準(zhǔn)后才可返送至病房內(nèi)修養(yǎng)。后為患者行常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括：①術(shù)前準(zhǔn)備。首先，護(hù)理人員應(yīng)為患者介紹醫(yī)院的大體情況，帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院的環(huán)境，為患者介紹手術(shù)室內(nèi)的儀器設(shè)備，為患者詳細(xì)講述其病情進(jìn)展，發(fā)病原因和機(jī)制，以及治療方案的選擇及治療預(yù)后情況等。在手術(shù)前告知患者禁飲禁食的時間，帶領(lǐng)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，保證患者的胃腸道情況以及皮膚管理情況適宜進(jìn)行手術(shù)治療，告知患者在手術(shù)后會出現(xiàn)的一些不適情況，以及注意事項(xiàng)等。②術(shù)前心理干預(yù)。婦科患者性別均為女，基于女性的普遍性特點(diǎn)、病情的干擾以及對治療效果的擔(dān)憂等因素，患者極易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等多種不良心理情緒，這會對其手術(shù)效果及麻醉效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此護(hù)理人員可在手術(shù)開始的前一天去患者病房進(jìn)行訪視，加強(qiáng)與患者之間的有效溝通和交流，鼓勵患者講述自己的困惑或其他困擾著患者的事情，為其進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)；同時與患者家屬進(jìn)行溝通，獲取家屬的信任，共同為患者提供生活和精神方面的支持；為患者講訴成功病例幫助其樹立信心，指導(dǎo)患者主動配合麻醉、手術(shù)，解答患者的疑問，傾聽患者需求，這些能夠有效緩解患者緊張情緒。為患者監(jiān)測血壓、脈搏及血氧飽和度等。③環(huán)境護(hù)理。為患者提供舒適的病房環(huán)境對其不良心理具有良好的緩解效果，因此，護(hù)理人員應(yīng)定時為患者打掃病房，保證病房的干凈和整潔，調(diào)整并控制患者的病房溫度（18℃～22℃為宜）、濕度（40%～50%最為合適），保證患者病房良好的通風(fēng)條件，以及光線充足。還可以根據(jù)患者的喜好選擇一些綠植放置于病房中，增添病房的生機(jī)。夜晚護(hù)理人員應(yīng)該保證病房安靜，給予患者一個良好的睡眠環(huán)境，保證其睡眠質(zhì)量，這對患者的病情控制也有著良好的促進(jìn)作用。④保溫護(hù)理。對照組患者在患者送入恢復(fù)室時為患者覆蓋重量為2.5 kg的棉被為其身體保暖，患者呼吸恢復(fù)后拔出氣管導(dǎo)管。⑤保溫毯護(hù)理。干預(yù)組患者在對照組常規(guī)保溫護(hù)理基礎(chǔ)上，采用充氣式保溫毯覆蓋患者頸部以下軀干，設(shè)置溫度為43℃，在護(hù)理期間注意對溫度的調(diào)控，以免出現(xiàn)燙傷。⑥術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后行常規(guī)抗生素治療3～5 d，最大限度的降低術(shù)后感染情況的發(fā)生率，給予患者常規(guī)手術(shù)切口護(hù)理。同時應(yīng)注意患者的健康飲食，應(yīng)為患者制定合理的飲食計(jì)劃，在一段時間內(nèi)應(yīng)避免吃辛辣生冷的食物，要以清淡飲食為主。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者在進(jìn)入恢復(fù)室后，護(hù)理人員開始為其測量溫度，每5分鐘為患者記錄一次生命體征，直到患者的生命體征穩(wěn)定，送回病房。對術(shù)后患者是否出現(xiàn)寒顫反應(yīng)進(jìn)行記錄，并記錄患者蘇醒時間以及患者術(shù)后的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 參與本次研究患者的臨床資料，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低體溫寒顫反應(yīng)發(fā)生的影響 干預(yù)組患者中發(fā)生低體溫和寒戰(zhàn)的人數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后低體溫寒顫反應(yīng)發(fā)生的情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative hypothermia chill response in both groups[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒時間及住院時間 干預(yù)組患者蘇醒時間和住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒時間及住院時間比較（±s）Table 2 two groups of patients after the recovery time and hospital stay(±s)

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒時間及住院時間比較（±s）Table 2 two groups of patients after the recovery time and hospital stay(±s)

項(xiàng)目蘇醒時間（min）住院時間(d)干預(yù)組（n=28）7.2±1.6 5.1±0.6對照組（n=28）11.3±1.9 7.2±0.5 t值8.734 14.227 P值00

2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較 干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.383，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較[n（%）]Table 3 Comparison of the two groups of patients with nursing satisfaction[n(%)]

3 討論

隨著婦科腹腔鏡手術(shù)治療方式的廣泛應(yīng)用，其術(shù)后麻醉恢復(fù)過程中低體溫事故發(fā)生問題也逐漸暴露于人們的視野中，無論是醫(yī)療、護(hù)理人員還是社會中其他人士對此都給予了極大地關(guān)注[3]。婦科腹腔鏡術(shù)后麻醉恢復(fù)期的體溫下降問題是臨床中普遍現(xiàn)象之一，其發(fā)生的原因與手術(shù)類型、手術(shù)部位、麻醉藥物選擇、麻醉方式、手術(shù)室室內(nèi)溫度以及術(shù)中各種液體的輸注溫度等因素之間存在一定的聯(lián)系[4]。體溫下降可提升患者術(shù)后恢復(fù)期中手術(shù)創(chuàng)口的感染幾率，相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，體溫下降會連帶降低患者機(jī)體對氧氣的攝入量，對中性粒細(xì)胞自身存在的殺菌能力造成嚴(yán)重?fù)p害，使大量膠原蛋白無法進(jìn)行有效沉淀和沉積，這會延長患者的手術(shù)切口恢復(fù)，造成創(chuàng)口愈合延遲，相比未出現(xiàn)麻醉恢復(fù)期體溫下降的腹腔鏡手術(shù)患者的住院時間要更長，約增加20%左右[5]。此外，體溫下降會直接影響患者凝血機(jī)制的正常運(yùn)作，增加其血液凝聚時間；體溫下降也會對患者的心血管機(jī)能造成一定的不良影響，會增加患者心臟缺血或心律失常癥狀出現(xiàn)的可能性；不僅如此，體溫下降還可擾亂患者的機(jī)體代謝正常功能，導(dǎo)致其代謝紊亂，無法將患者體內(nèi)殘留的麻醉藥物及時代謝出體外，使得患者術(shù)后的麻醉清醒時間有所增加，若患者氧氣供應(yīng)量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，其機(jī)體內(nèi)氧含量無法支撐低溫所致的低氧代謝正常需求時，會增加由此引發(fā)的患者乳酸性酸中毒的發(fā)生率[6]。在機(jī)體感受到寒冷時人體會通過寒顫來產(chǎn)生熱量，進(jìn)而維持機(jī)體正常生理功能，當(dāng)人體寒顫時會消耗身體內(nèi)的氧氣，在術(shù)后患者會不適應(yīng)，甚至?xí)l(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者體溫低[7]。體溫低會導(dǎo)致患者機(jī)體對藥物的代謝變慢，出現(xiàn)凝血障礙，免疫功能受到抑制等不良影響，在手術(shù)后患者極易出現(xiàn)滲血量增加，切口感染，患者住院時間延長，患者術(shù)后蘇醒延遲等[8]。

現(xiàn)階段，國內(nèi)外關(guān)于婦科疾病腹腔鏡手術(shù)治療過程中應(yīng)用的保暖措施較多，主要包括：手術(shù)室溫度的調(diào)整，減少婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期體溫下降事件發(fā)生率的常見方法之一[9]，即對手術(shù)室的室內(nèi)溫度根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行上調(diào)調(diào)整，以此減少患者機(jī)體熱量的快速流失，將醫(yī)院因素所致的體溫下降不良事件的發(fā)生率消除掉，這種方式具體可以分為保暖性能較好的棉服或棉被保溫式、循環(huán)溫水水毯保溫式以及充氣式保溫毯的術(shù)中保溫式等[10]。其中充氣式保溫毯保溫方式的應(yīng)用相對更加普遍一些，其原因主要在于該種保溫方式首先能夠有效提升患者的外周皮膚溫度，使患者機(jī)體內(nèi)的熱量向外周轉(zhuǎn)移的幾率減少，而另一方面，充氣式保溫毯的應(yīng)用能夠有效阻止患者的體表熱量不斷的向外周擴(kuò)散，以此保證患者體溫保持在正常范圍內(nèi)[11]。在患者身上覆蓋一層保溫毯，通過其管道想保溫毯內(nèi)輸送暖風(fēng)，而暖風(fēng)帶來的溫度則會通過保溫毯內(nèi)部存在的小孔流入患者機(jī)體內(nèi)，這樣一來，充氣式保溫毯的應(yīng)用就在患者的機(jī)體表面形成了一股源源不斷的暖流，使得其保溫效果顯著，以達(dá)到為患者保暖的目的[12]。

通過本次研究能夠看出，對患者行保溫毯護(hù)理能夠降低患者低體溫、寒顫的發(fā)生，有效促進(jìn)患者蘇醒，減少患者住院時間，同時該種護(hù)理方式被患者認(rèn)可，護(hù)理滿意程度高達(dá)92.86%，提高患者舒適程度，使患者能夠早期恢復(fù)健康，在臨床中值得應(yīng)用與推廣。

綜上所述，在婦科腹腔鏡術(shù)麻醉恢復(fù)期使用保溫毯能夠有效預(yù)防患者低體溫的發(fā)生，促進(jìn)患者蘇醒，效果安全有效。

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The effect of heat preservation blanket during anesthesia recovery on the improvement of body temperature and the recovery of patients after laparoscopic operation

Zhang Yun
(The Third Hospital of Nanchang,Nanchang,Jiangxi,330009,China)

Objective To observe and analyze the effect of thermal insulation blanket on improving low body temperature and promoting its recovery after gynecologic laparoscopic surgery during anesthesia recovery.Methods Fifty-six patients who

gynecologic laparoscopic surgery from January 2015 to September 2016 were divided into intervention group and control group according to the random number method.56 pa-tients were sent to the anesthesia recovery room after surgery,the patient's postoperative observation,for the control group of patients with routine care,for the intervention group of patients on the basis of the implementation of blanket blanket care.The vital signs and the occurrence of hypothermia were recorded in both groups after surgery.Results The incidence of hypothermia was lower in the intervention group than in the control group(P＜0.05),and the vital signs were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Anesthesia recovery during the implementation of patients with blanket care,can effectively reduce the incidence of postoperative low body temperature,so that patients recover as soon as possible,should be used in clinical practice.

Anesthesia recovery period;Gynecological laparoscopic surgery;Insulation blanket

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.008