萬(wàn)鄒

（江西省南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 南昌 330009）

小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)與CT引導(dǎo)穿刺引流治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效對(duì)照研究

萬(wàn)鄒

（江西省南昌市第三醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 南昌 330009）

目的 探討對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者分別選擇小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)以及CT引導(dǎo)穿刺引流術(shù)完成治療后獲得的臨床效果。方法 選擇本院2014年1月～2016年9月收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者60例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；所有患者采用抽簽方法進(jìn)行分組，各30例；對(duì)照組采用CT引導(dǎo)穿刺引流術(shù)；觀察組采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)；對(duì)比兩組患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、患者血腫清除量、神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 在患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、患者血腫清除量、神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者非常明顯（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，對(duì)其疾病表現(xiàn)等加以觀察，合理選擇小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的方法進(jìn)行治療，同選擇CT引導(dǎo)穿刺引流術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行比較，可以成功將患者手術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間縮短，將患者的血腫清除量顯著改善，最終顯著提高高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的生活質(zhì)量。

小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)；CT引導(dǎo)穿刺引流；高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血

對(duì)高血壓腦出血患者疾病形成原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，主要因?yàn)榛颊叩难獕核奖憩F(xiàn)出突然升高導(dǎo)致。臨床對(duì)于腦出血患者在實(shí)施疾病治療期間，較為普遍的一種治療方法便是選擇穿刺引流方法加以治療[1]。為了探討有效方法對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者進(jìn)行治療，本次研究將本院收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者作為主要對(duì)象，臨床分別選擇CT引導(dǎo)穿刺引流術(shù)以及小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的方法展開(kāi)疾病治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年1月～2016年9月收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者60例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；所有高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床選擇抽簽分組的方法；對(duì)照組30例：男19例，女11例；年齡42～71歲，平均年齡（52.19±6.96）歲；患者出血量 3～85 mL，平均出血量（44.15±5.19）mL；觀察組30例：男20例，女10例；年齡43～73歲，平均年齡（52.22±6.99）歲；患者出血量3～86 mL，平均出血量（44.23±5.22）mL；兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者在進(jìn)入到醫(yī)院后，臨床選擇小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解后，臨床麻醉方法選擇全麻。于患者的耳前位置完成直切口的制作，合理對(duì)患者展開(kāi)小骨窗（4 cm）手術(shù)治療。之后針對(duì)患者的硬腦膜實(shí)施切開(kāi)處理，保證形狀為“+”字形，將患者的顳上回以及患者的顳中回進(jìn)行有效暴露。于顯微鏡的引導(dǎo)下，針對(duì)患者顳上回?zé)o血管區(qū)的位置進(jìn)行有效明確，之后將患者的腦皮質(zhì)有效切開(kāi)，控制切口長(zhǎng)度為1 cm，針對(duì)患者的腦白質(zhì)，選擇吸引器有效吸出，最終保證出現(xiàn)隧道（1 cm），確保直至患者島葉表面位置，之后于無(wú)血管區(qū)將皮層有效切開(kāi)，保證切口長(zhǎng)度為1 cm，最終順利進(jìn)入到患者的血腫位置[2]。之后針對(duì)患者出現(xiàn)的血腫，利用吸引器有效吸出，在此過(guò)程中，需要防止吸引器同患者血腫腔壁腦組織進(jìn)行接觸，需要對(duì)吸引力進(jìn)行有效控制。此外需要明確患者是否表現(xiàn)出活動(dòng)性出血的情況，如果發(fā)現(xiàn)需要對(duì)患者立即給予止血干預(yù)。之后選擇生理鹽水對(duì)患者實(shí)施多次沖洗，完成后合理進(jìn)行引流管的選擇，對(duì)患者進(jìn)行留置。針對(duì)表現(xiàn)出破入腦室的患者，如果未表現(xiàn)出較多的出血量，則無(wú)需對(duì)其實(shí)施特殊處理干預(yù)，如果出血量表現(xiàn)較多，需要對(duì)患者實(shí)施腦室外引流干預(yù)，最終將患者的手術(shù)切口實(shí)施逐層關(guān)閉[3]。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者在進(jìn)入到醫(yī)院后，臨床選擇CT引導(dǎo)穿刺引流術(shù)的方法進(jìn)行治療。對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解后，臨床麻醉方法選擇局麻。臨床首先合理對(duì)患者展開(kāi)CT掃描，針對(duì)患者血腫面積最大層面進(jìn)行明確，將同皮層距離最近的點(diǎn)作為此次手術(shù)治療的穿刺點(diǎn)，于患者的頭皮有效展開(kāi)標(biāo)記工作。之后對(duì)患者的進(jìn)針深度加以明確，確定最為合適的穿刺針類型。完成后從患者標(biāo)記穿刺點(diǎn)位置，合理選擇一次性穿刺針對(duì)患者展開(kāi)穿刺操作，完成后順利將穿刺針芯拔出，觀察流出血液的顏色為暗紅色之后，確保成功完成穿刺。對(duì)于患者表現(xiàn)出的血腫，利用空針（5 mL）有效實(shí)施抽吸，之后選擇尿激酶（2萬(wàn)U）+生理鹽水實(shí)施稀釋，最終確保劑量為2 mL，于血腫腔內(nèi)部有效注入，對(duì)患者實(shí)施保留的時(shí)間為3 h，合理對(duì)患者實(shí)施引流管開(kāi)放。完成后對(duì)患者實(shí)施頭顱CT復(fù)查，對(duì)患者的血腫情況以及患者的進(jìn)針情況加以有效明確。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、血腫清除量、神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥發(fā)生情況予以統(tǒng)計(jì)分析。①神經(jīng)功能缺損程度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：采用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況予以評(píng)判，＞13分為中度以上，分值越高，神經(jīng)缺損程度越重。②并發(fā)癥主要有再出血、呼吸道感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 觀察組患者臨床總有效率為96.67%，高于對(duì)照組患者的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.192，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者的手術(shù)情況及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況及住院時(shí)間比較（±s）Table 2 Comparison of the operation and hospitalization time between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者的手術(shù)情況及住院時(shí)間比較（±s）Table 2 Comparison of the operation and hospitalization time between the two groups of patients(±s)

項(xiàng)目手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間觀察組（n=30）45.51±4.54 114.60±26.47 17.54±3.16對(duì)照組（n=30）58.14±6.17 187.45±31.22 23.28±4.10 t值9.031 9.748 6.074 P值000

2.3 兩組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及血腫清除量比較在手術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及患者血腫清除量方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者手術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間等臨床對(duì)比（±s）Table 3 Two groups of hypertensive basal ganglia patients with cerebral hemorrhage after surgery recovery time and other clinical comparison(x±s)

表3 兩組高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者手術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間等臨床對(duì)比（±s）Table 3 Two groups of hypertensive basal ganglia patients with cerebral hemorrhage after surgery recovery time and other clinical comparison(x±s)

項(xiàng)目 觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值手術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（d）手術(shù)后血腫清除量（%）2.39±0.597.32±1.8314.044 79.25±5.4349.59±4.7922.436 0 0

2.4 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度比較 治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度均明顯改善，且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度比較（±s，分）Table 4 Comparison of neurological deficits in both groups±s)

表4 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度比較（±s，分）Table 4 Comparison of neurological deficits in both groups±s)

時(shí)間治療前治療后t值P值觀察組（n=30）42.08±9.58 9.48±3.54 17.483 0對(duì)照組（n=30）41.84±9.84 20.26±6.26 10.135 0 t值0.096 8.21 P值0.924 0

2.5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者再出血發(fā)生率為3.33%，呼吸道感染發(fā)生率為10.00%，消化道出血發(fā)生率為10.00%，電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為13.33%，均低于對(duì)照組患者的20.00%、33.33%、33.33%、40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 5 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

一般而言，高血壓腦出血的發(fā)病都比較急，并且病情發(fā)展比較快，根據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，患者發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)的死亡率高達(dá)30%，即使存活，殘疾率的可能性也比較大。高血壓腦出血多是因?yàn)檠獕憾虝r(shí)間內(nèi)驟然升高造成的，患者既往可合并或者不合并高血壓病史，出血部位多為基底節(jié)區(qū)。此病的病理機(jī)制和血壓升高造成的腦血管微小動(dòng)脈痙攣與局部血管嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化有著一定的關(guān)系。通常情況下，腦出血后可造成神經(jīng)細(xì)胞及軸突出現(xiàn)不可逆的畸形與壞死，現(xiàn)今尚無(wú)確切治療方法。然而，約有1/3的患者在發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性惡化現(xiàn)象，其原因可能為血腫導(dǎo)致急性神經(jīng)組織損害，同時(shí)血腫周圍組織存在繼發(fā)性損害。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，腦出血后進(jìn)行性惡化的部位病理改變可在血腫清除后發(fā)生可逆轉(zhuǎn)變。所以，在臨床治療中，手術(shù)清除顱內(nèi)血腫可減輕占位效應(yīng)，避免血腫擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)了病情的有效控制，是一種值得全面應(yīng)用與推廣的治療方法[4-5]。

同選擇CT引導(dǎo)穿刺引流術(shù)進(jìn)行比較，選擇小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，其需要的骨窗直徑較小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，可以有效利用微創(chuàng)技術(shù)將患者的腦組織進(jìn)行有效分離，對(duì)患者不會(huì)造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在對(duì)患者實(shí)施血凝塊抽吸的過(guò)程中，可以保持低壓進(jìn)行，不會(huì)對(duì)患者的腦組織造成損傷。此外針對(duì)患者是否表現(xiàn)出活動(dòng)性出血的情況加以認(rèn)真觀察，最終獲得顯著的止血效果[6-8]。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道非常接近，由此說(shuō)明，在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療中，小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)較快，極大的縮短了住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。同時(shí)，本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，血腫清除量明顯大于對(duì)照組患者，神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯小于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果非常相似，數(shù)據(jù)為：小骨窗開(kāi)顱血腫清除組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（2.6±1.7）d，血腫清除量為（76.2±11.3）%，術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（9.2±3.8）分，同CT引導(dǎo)穿刺引流組患者的（6.1±4.3）d、（51.7±12.9）%、（21.5±7.1）分相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說(shuō)明，小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)后，患者意識(shí)恢復(fù)更快，神經(jīng)功能缺損癥狀改善更明顯，實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的血腫清除效果。此外，本文研究結(jié)果顯示：觀察組患者再出血、呼吸道感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道十分相似，數(shù)據(jù)為：小骨窗開(kāi)顱血腫清除組患者再出血發(fā)生率為2.1%，呼吸道感染發(fā)生率為27.1%，消化道出血發(fā)生率為45.8%，電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為47.8%，均低于CT引導(dǎo)穿刺引流組患者的16.7%、52.4%、71.4%、78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明，小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床效果優(yōu)于CT引導(dǎo)穿刺引流術(shù)。相較于CT引導(dǎo)穿刺引流術(shù)而言，小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)中可對(duì)是否存在活動(dòng)性出血情況予以直接觀察，并結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予恰當(dāng)?shù)闹寡幚?，以此達(dá)到徹底止血的效果，并預(yù)防再出血的發(fā)生，最終減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣與普及。

綜上所述，對(duì)于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的基本情況加以了解后，合理選擇小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)的方法加以治療，可以成功將手術(shù)后患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及患者血腫清除量加以改善，顯著提高高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的生活質(zhì)量。

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Small bone window craniotomy hematoma removal and CT guided puncture drainage for hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage:a comparative study

Wan Zou
(Department of Neurosurgery,the Third Hospital of Nanchang,Nanchang,Jiangxi,330009,China)

Objective To explore the clinical effect of the removal of craniotomy and CT guided puncture drainage in patients with cerebral hemorrhage in the base of hypertension.Methods 60 patients with intracerebral hemorrhage of the patients with hypertension from January 2014 to September 2016 were selected as experimental subjects.All patients were divided into 30 groups by lottery method.Control group:CT guided puncture drainage;Observation group:small bone window craniotomy;compared the clinical efficacy,operation time,intraoperative blood loss,hospitalization time,consciousness recovery time,patient hematoma clearance,neurologic defect and complications in the two groups.Results In patients with clinical curative effect,operation time,intraoperative blood loss,hospital stay,recovery time,patients with hematoma removal capacity,nerve function defect degree and the incidence of complications,observation group is better than that of control group in patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage are very obvious(P＜0.05).Conclusion For patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage,for their disease performance,etc,reasonable selection of small bone window craniotomy hematoma elimination method of treatment,with the choice to compare the results of CT guided puncture drainage,can successfully shorten patients consciousness recovery time after operation,clear the hematoma in patients with significant improvement,eventually improve the quality of life of patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage.

Small bone window craniotomy;CT guided puncture drainage;Cerebral hemorrhage in the base of hypertension

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.002