周廣菊

(棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100)

住院期間產(chǎn)后隨訪在產(chǎn)房質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究

周廣菊

(棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100)

目的 通過產(chǎn)后隨訪了解產(chǎn)婦產(chǎn)后不適的主要原因，改善服務(wù)方式，提高產(chǎn)房服務(wù)質(zhì)量。方法 由接產(chǎn)的助產(chǎn)士在產(chǎn)婦出院前進(jìn)行隨訪，并將隨訪結(jié)果填入特制的隨訪表上，科室月底統(tǒng)計(jì)影響產(chǎn)婦舒適度的原因。結(jié)果 隨訪后統(tǒng)計(jì)出產(chǎn)婦產(chǎn)后最不適的主要原因是會(huì)陰傷口、刀口疼痛、麻醉效果差、外陰水腫等。結(jié)論 通過產(chǎn)后隨訪直接了解到產(chǎn)婦產(chǎn)后不適的主要原因，改善服務(wù)方式，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度，能顯著提高產(chǎn)房工作質(zhì)量。

產(chǎn)后隨訪；舒適；質(zhì)量管理

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，助產(chǎn)士不能再單純將工作場(chǎng)所局限于產(chǎn)房?jī)?nèi)，除了做好產(chǎn)時(shí)護(hù)理外，還要做好后醫(yī)療服務(wù)，通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)的舒適干預(yù)，引進(jìn)新的接生法，提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度和滿意度?，F(xiàn)就我院產(chǎn)婦自然分娩后570例不舒適原因的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 臨床資料

產(chǎn)后隨訪2014年9月～10月在我院產(chǎn)房經(jīng)陰分娩的產(chǎn)婦1200例，年齡17～41歲，平均27.3歲。孕周37～42周，初產(chǎn)婦836例，經(jīng)產(chǎn)婦364；例。文化程度：初中及初中以下790例，初中以上410例。農(nóng)村770例，城鎮(zhèn)430例。產(chǎn)婦感覺不舒適者570例，有單個(gè)因素，也有多個(gè)因素并存導(dǎo)致不適，其中會(huì)陰傷口、刀口疼痛占60%，麻醉效果差10.35%，外陰水腫7.71%。

2 結(jié) 果

2.1 影響舒適的因素

通過隨訪，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后最不舒適的原因進(jìn)行總結(jié)、分析。見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度差原因

2.2 護(hù)理對(duì)策

會(huì)陰切口、裂傷疼痛是影響產(chǎn)婦舒適的主要原因之一。給產(chǎn)婦和胎兒一個(gè)自然低創(chuàng)的分娩模式，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)法利用分娩機(jī)轉(zhuǎn)中胎頭枕骨以恥骨弓為支點(diǎn)的仰伸動(dòng)作，充分伸展以會(huì)陰體為核心的盆底組織，陰道口得以最大化，最后達(dá)到胎頭雙頂徑娩出的徑線，會(huì)陰整體的充分伸展與擴(kuò)張保護(hù)了會(huì)陰，降低了會(huì)陰側(cè)切率、減少了撕裂傷發(fā)生[1]。

通過使用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合陰部神經(jīng)阻滯麻醉[2]，可有效的緩解疼痛向腰椎脊柱神經(jīng)處的傳遞，從而一方面有效緩解產(chǎn)婦會(huì)陰處擴(kuò)張所產(chǎn)生的疼痛，利于胎兒的娩出[3]，同時(shí)麻醉效果可維持 60～90 min，可減少縫合傷口過程中產(chǎn)婦的疼痛，提高產(chǎn)婦分娩的配合度，縮短傷口縫合時(shí)間[4]。

縮短是舒適的四種狀態(tài)之一，縮短縫合時(shí)間可以將不愉快的時(shí)間盡可能縮短。采用陰道黏膜切口頂端連續(xù)鎖扣縫合至距處女膜環(huán)0.5cm處打結(jié)，“8”字立體縫合處女膜環(huán)。連續(xù)或間斷縫合肌層、皮下脂肪，只要皮下進(jìn)針，皮下出針即可，進(jìn)針的深度可以深一些，此種方法可以加快縫合速度，線走行于深部皮下組織中，血運(yùn)豐富加快愈合。

及時(shí)了解患者對(duì)膀胱充盈的感覺，針對(duì)產(chǎn)后排尿不暢者，提早給予誘導(dǎo)，爭(zhēng)取在產(chǎn)后2～5 h內(nèi)完成首次排尿，可有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生[5]。若患者小便仍未排出，可告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射新斯的明幫助其排氣排尿。產(chǎn)后6 h以上仍未自行排尿可給予導(dǎo)尿。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃水果、蔬菜，避免刺激性食物，保持大便通暢，利用神經(jīng)反射排便誘導(dǎo)排尿。

產(chǎn)后乳房脹痛。行乳腺按摩，每根乳腺管按摩2～4 min，至所有乳腺管通暢，達(dá)到疏通乳腺管及排空乳汁目的。

產(chǎn)后腹痛。是指產(chǎn)后子宮收縮時(shí)引起的收縮痛，又稱“產(chǎn)后痛”、“宮縮痛”。輕者不需治療，腹痛可逐漸消失。且疼痛也較初產(chǎn)婦劇烈些。產(chǎn)后腹痛大多是正常的生理現(xiàn)象。產(chǎn)后腹痛可通過臥床休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、熱敷、按摩、益母草膏內(nèi)服、保持心情愉快緩解。

3 結(jié) 論

產(chǎn)后隨訪是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的健康教育方式，有利于提高產(chǎn)婦滿意度，通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)的舒適干預(yù)，改進(jìn)麻醉方式以及會(huì)陰切口及裂傷縫合技巧和速度，使產(chǎn)婦在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[6]。提高產(chǎn)婦及家屬滿意度。通過產(chǎn)后隨訪還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后及新生兒護(hù)理問題，指導(dǎo)產(chǎn)科臨床護(hù)理工作，進(jìn)而不斷提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

[1] 周國(guó)霞,欒香梅,朱梅仙.保護(hù)會(huì)陰方法與技巧[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,8(8).

[2] 羅 丹,羅娜娜.陰道分娩與剖宮產(chǎn)的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(18).

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.31.6107.02

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