徐容容

（江蘇省響水縣小尖中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224611）

米索前列醇應(yīng)用于無痛人流手術(shù)前的促宮頸松弛效果分析

徐容容

（江蘇省響水縣小尖中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224611）

目的 探析米索前列醇在無痛人流手術(shù)前用于促宮頸松弛的效果。方法 選取2014年1月～2017年1月本院行無痛人流手術(shù)的患者62例，分為對照組與觀察組，每組31例。對照組實(shí)施無痛人流手術(shù)，觀察組在手術(shù)前給予米索前列醇，對比兩組的宮頸擴(kuò)張和手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組的宮頸松弛率為93.55%明顯優(yōu)于對照組38.71%，比較差異有意義（P＜0.05）；觀察組的出血量（11.56±3.73）mL、手術(shù)時(shí)間（4.92±0.85）min、麻醉藥品用量（20.08±9.36）mg均明顯少于對照組，比較差異有意義（P＜0.05）。結(jié)論 米索前列醇應(yīng)用于無痛人流手術(shù)前，宮頸松弛和擴(kuò)張的效果好，有助于降低手術(shù)的難度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的手術(shù)損傷。

米索前列醇；無痛人流手術(shù)；宮頸擴(kuò)張；效果

研究數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)的女性正在逐年遞增，每年超過一千多萬例，孕早期行人流手術(shù)已成為人們挽救避孕失敗的選擇和重要手段[1]。孕早期婦女的宮頸硬度大、宮口緊，手術(shù)過程行擴(kuò)張子宮操作時(shí)容易使宮頸受到損傷，或造成患者疼痛，因此在術(shù)前宮頸得到有效松弛是手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。本院對62例行無痛人流手術(shù)的患者進(jìn)行觀察研究，分析米索前列醇的粗宮頸松弛作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月本院行無痛人流手術(shù)的患者62例，隨機(jī)數(shù)字法分為對照組與觀察組，每組31例。對照組年齡為18～31歲，平均（26.24±2.18）歲，孕周為5～9周，平均（7.21±2.35）周，孕次1～3次，平均（1.07±0.52）次；觀察組年齡為19～32歲，平均（27.05±2.36）歲，孕周為6～10周，平均（7.56±2.43）周，孕次1～3次，平均（1.20±0.46）次。兩組的年齡、孕周、孕次等資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均進(jìn)行B超檢查，術(shù)前禁止飲食8小時(shí)，并提前為患者做好備皮工作。手術(shù)時(shí)對照組開放靜脈通路、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，靜脈推注枸櫞酸芬太尼（2 mL:0.1 mg宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）1 μg/kg，丙泊酚（10 mL:0.2 g，西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163040）0. 2mg/kg，患者的意識(shí)消失后執(zhí)行負(fù)壓吸宮術(shù)。觀察組于術(shù)前30分鐘給予患者舌下含服米索前列醇200 μg（0.2 mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696），手術(shù)方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中麻醉藥品使用量，并對比兩組的宮頸松弛情況。宮頸充分松弛為6號(hào)宮頸擴(kuò)張棒可以自由的進(jìn)出宮頸；宮頸部分松弛為4號(hào)宮頸擴(kuò)張棒可以進(jìn)出宮頸，但有較小阻力；宮頸未松弛為4號(hào)宮頸擴(kuò)張棒不能進(jìn)入宮頸，阻力較大；松弛率=（充分松弛例數(shù)+部分松弛例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組宮頸松弛效果

對照組中患者宮頸充分松弛3例，部分松弛9例，未松弛19例，松弛率為38.71%（12/31），觀察組中患者宮頸充分松弛20例，部分松弛9例，未松弛2例，松弛率為93.55%（29/31），觀察組的宮頸松弛率明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)情況

觀察組的出血量、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥品用量均明顯少于對照組，比較差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 麻醉藥品用量（mg）對照組 31 8.35±0.87 21.04±4.42 38.72±10.10觀察組 31 4.92±0.85* 11.56±3.73* 20.08±9.36*

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)、生活水平的提高，人們的觀念也隨之改變，人工流產(chǎn)手術(shù)實(shí)施率正呈不斷上升的趨勢。無痛人流術(shù)作為人工流產(chǎn)手術(shù)最方便有效的術(shù)式，對患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)的疼痛程度較輕，是女性避孕失敗后的有效補(bǔ)救措施[3]。許多女性由于宮頸過緊，擴(kuò)宮難度加大，人流時(shí)易引起疼痛，所以手術(shù)選擇擴(kuò)張宮頸的方法顯得十分重要。

無痛人流是在患者全身麻醉的情況下實(shí)施負(fù)壓吸宮術(shù)，本次研究的麻醉方案是芬太尼和丙泊酚聯(lián)合靜脈推注，芬太尼起效快、半衰期短，藥物體內(nèi)消除快，患者術(shù)后蘇醒快；但丙泊酚對患者的交感神經(jīng)有較大的抑制作用，容易使宮頸的迷走神經(jīng)緊張，不利于松弛宮頸，因此應(yīng)在手術(shù)中降低丙泊酚的維持劑量，并密切監(jiān)測患者術(shù)中的呼吸和循環(huán)功能[4]。本研究中，觀察組的宮頸松弛率明顯高于對照組，且觀察組的出血量、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥品用量均明顯少于對照組，表明術(shù)前使用米索前列醇能明顯提高患者的宮頸松弛率，減少手術(shù)時(shí)間和出血量，同時(shí)可促使麻醉藥品用量減少，使手術(shù)安全性增加。

米索前列醇是天然前列腺素E1的類似物，是目前臨床上促進(jìn)子宮收縮的藥物中收縮性最強(qiáng)的，能明顯興奮各個(gè)妊娠期的子宮[5]。米索前列醇可以使宮頸細(xì)胞內(nèi)的彈性蛋白酶和膠原酶的活性增加，有助于宮頸細(xì)胞的成熟和軟化，引起宮頸膠原纖維的排序改變，最終達(dá)到松弛、擴(kuò)張宮頸的目的；另一方面，米索前列醇可以迅速增加子宮的張力、收縮子宮，使子宮血管受到壓迫，從而減少子宮的出血量，還可以抵抗由麻醉藥品引起的肌肉松弛無力、子宮過度松弛[6]。學(xué)者研究表明，米索前列醇松弛宮頸一般有口服、舌下給藥、陰道給藥等途徑，口服吸收迅速，藥物進(jìn)入體內(nèi)30分鐘后其代謝產(chǎn)物的血藥濃度便可達(dá)到峰值。本次研究是采用舌下含服的途徑，舌下給藥可使藥物的局部濃度升高，起效更迅速，從而使患者接受手術(shù)的效果更佳。對于藥物的不良反應(yīng)情況，患者住院的短期時(shí)間內(nèi)并沒有發(fā)生不良反應(yīng)，術(shù)后麻醉藥物的消退情況良好。本次研究的樣本數(shù)量較小，對于用藥手術(shù)后的遠(yuǎn)期效果及并發(fā)癥的情況不能作深入分析，其結(jié)果存在一定局限性，還有待臨床的進(jìn)一步觀察研究完善。

綜上所述，在患者行無痛人流手術(shù)前給予米索前列醇可以有效松弛宮頸，降低患者手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者損傷和痛苦，是一種松弛宮頸安全有效的藥物，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 楊和芬.米索前列醇輔助無痛人流的臨床效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(27):74-76.

[2] 趙德珍.米索前列醇在無痛人流手術(shù)中應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(4):697-698.

[3] 周晶蓮,宋愛英.米索前列醇用于無痛人工流產(chǎn)43例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(08):58-59.

[4] 蔡向榮.米索前列醇應(yīng)用于孕早期無痛人流術(shù)前的臨床觀察[J].中國處方藥,2017,15(5):59-60.

[5] 凌偉文.小劑量米索前列醇在無痛人流前宮頸準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(11):2492-2493.

[6] 周仁琴,無痛人流手術(shù)應(yīng)用米索前列醇用于促宮頸松弛效果觀察[J].大家健康,2014,8(6):233-234.

本文編輯：王雨辰

R169.42

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ISSN.2095-8242.2017.31.6077.02