徐貴川，申 霞，周呈義

（遵義市第一人民醫(yī)院影像科，貴州 遵義 563000）

螺旋CT對(duì)黃色肉芽腫性膽囊炎與厚壁型膽囊癌的診斷及鑒別價(jià)值觀察

徐貴川，申 霞，周呈義

（遵義市第一人民醫(yī)院影像科，貴州 遵義 563000）

目的 探討螺旋CT鑒別診斷黃色肉芽腫性膽囊炎與厚壁型膽囊癌的臨床價(jià)值。方法 選取2013年5月～2015年12月我院收治的經(jīng)病理診斷的黃色肉芽腫性膽囊炎患者39例、厚壁型膽囊癌患者35例為研究對(duì)象，分為膽囊炎組與膽囊癌組，所有患者均接受螺旋CT診斷，判斷兩種疾病患者螺旋CT的差異。結(jié)果 兩組患者最大膽囊壁厚度無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組膽囊內(nèi)壁黏膜線、膽囊內(nèi)壁低密度結(jié)節(jié)、合并膽管、膽囊結(jié)石等有顯著差異（P＜0.05），膽囊壁增厚范圍、厚壁強(qiáng)化方式、淋巴結(jié)腫大、厚壁強(qiáng)化程度、臨近肝臟浸潤(rùn)、周圍脂肪間隙等無(wú)明顯差異（P＞0.05）；CT診斷膽囊癌28例、膽囊炎30例，符合率分別為80.00%、76.92%。結(jié)論 增厚膽囊壁內(nèi)低密度結(jié)節(jié)與完整膽囊內(nèi)壁黏膜線為診斷鑒別黃色肉芽腫性膽囊炎與厚壁型膽囊癌的CT征象，通過(guò)CT掃描可為臨床鑒別膽囊癌與膽囊炎提供依據(jù)。

螺旋CT；厚壁型膽囊癌；黃色肉芽腫性膽囊炎；鑒別

黃色肉芽腫性膽囊炎為少見(jiàn)的膽囊慢性炎癥性疾病，其具有破壞性，臨床特征為膽囊壁內(nèi)有黃色斑塊或蠟樣性質(zhì)肉芽腫，在影像學(xué)圖像與臨床表現(xiàn)上與膽囊癌無(wú)明顯差異，因此，極易在術(shù)前誤診為膽囊癌[1]。因此，術(shù)前對(duì)二者進(jìn)行鑒別，可為臨床制定治療方案提供參考，避免行侵襲性手術(shù)。本研究對(duì)螺旋CT診斷黃色肉芽腫性膽囊炎與厚壁型膽囊癌，分別對(duì)二者CT征象進(jìn)行對(duì)比，以提高對(duì)以上兩組疾病的鑒別能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年12月我院收治的經(jīng)病理診斷的黃色肉芽腫性膽囊炎患者39例、厚壁型膽囊癌患者35例為研究對(duì)象，分為膽囊炎組與膽囊癌組。膽囊炎組：男性25例，女性14例，年齡40～68歲，平均年齡（55.2±6.8）歲；膽囊癌組：男性20例，女性15例，年齡43～66歲，平均年齡（52.8±6.1）歲。兩組患者均在術(shù)前接受螺旋CT掃描。

1.2 方法

以GE Light speed VCT64排螺旋CT機(jī)掃描，掃描范圍為上腹或全腹，層厚0.625 mm，螺距1：0.984，重組層厚5 mm、層距5 mm。進(jìn)行常規(guī)上腹或全腹平掃后，行3期增強(qiáng)掃描，高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入300 mgI/mL碘海醇80～100 mL，注射速率4.0 mL/s。

1.3 圖像分析

由2名副主任醫(yī)師以上職稱的影像診斷醫(yī)師對(duì)所有患者CT資料進(jìn)行分析，意見(jiàn)分歧時(shí)，經(jīng)相互討論后達(dá)成一致。①分別測(cè)量3次膽囊壁最大厚度，取平均值；②膽囊壁增厚范圍＜膽囊周長(zhǎng)60%為局限型，≥膽囊周長(zhǎng)60%為彌漫型；③膽囊內(nèi)壁黏膜線分為連續(xù)、中斷；④是否存在膽囊內(nèi)壁低密度結(jié)節(jié)；⑤增厚膽囊壁強(qiáng)化程度，分為輕度強(qiáng)化與高度強(qiáng)度；⑥增厚膽囊壁強(qiáng)化方式分為均勻、不均勻；⑦臨近肝臟組織浸潤(rùn)；⑧膽囊或膽管內(nèi)是否有結(jié)石；⑨周圍脂肪間隙（清晰或模糊）；⑩淋巴結(jié)腫大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料為x2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 CT征象對(duì)比

兩組患者最大膽囊壁厚度無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。兩組膽囊內(nèi)壁黏膜線、膽囊內(nèi)壁低密度結(jié)節(jié)、合并膽管、膽囊結(jié)石等有顯著差異（P＜0.05），膽囊壁增厚范圍、厚壁強(qiáng)化方式、淋巴結(jié)腫大、厚壁強(qiáng)化程度、臨近肝臟浸潤(rùn)、周圍脂肪間隙等無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者最大膽囊壁厚度對(duì)比（±s）

表1 兩組患者最大膽囊壁厚度對(duì)比（±s）

組別 n 最大膽囊壁厚度（mm）膽囊炎組 39 22.51±8.14膽囊癌組 35 20.12±8.06 t -1.267 P -0.209

表2 兩組患者CT征象對(duì)比

2.2 CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比

CT診斷膽囊癌28例、膽囊炎30例，符合率分別為80.00%、76.92%，見(jiàn)表3。

表3 CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比

3 討 論

黃色肉芽腫性膽囊炎是在膽囊炎基礎(chǔ)上形成的炎性病變，其伴有黃色肉芽腫，且具有破壞性，因臨床主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚，以致臨床診斷中難以與厚壁型膽囊癌區(qū)分，早期誤診率極高[2]。黃色肉芽腫性膽囊炎進(jìn)行早期確診直接決定手術(shù)方案制定，正確診斷能避免侵襲性手術(shù)。

黃色肉芽腫性膽囊炎具有臨近肝組織浸潤(rùn)、膽囊壁內(nèi)低密度灶、膽囊壁增厚等CT征象，與厚壁型膽囊癌CT征象相似，是導(dǎo)致術(shù)前誤診的主要原因[3]。但是本研究發(fā)現(xiàn)，厚壁型膽囊癌與黃色肉芽腫性膽囊炎在增厚膽囊壁內(nèi)低密度結(jié)節(jié)、黏膜線是否連續(xù)、是否伴有膽囊、膽管結(jié)石等存在差異（P＜0.05）。黃色肉芽腫性膽囊炎是由于膽石嵌頓、膽囊結(jié)石等原因，引發(fā)羅阿氏竇破裂，進(jìn)入膽囊壁形成脂質(zhì)與膽固醇，出現(xiàn)組織細(xì)胞增生、吞噬膽固醇轉(zhuǎn)化為多核巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞，從而形成黃色肉芽腫。而膽汁進(jìn)入膽囊壁后刺激膽囊壁形成膽囊壁彌漫性增厚。

因黃色肉芽腫性膽囊炎的病灶主要在膽囊壁內(nèi)，因此，大多表面黏膜完整，膽囊壁內(nèi)低密度灶大，可能出現(xiàn)病變黏膜不連續(xù)。厚壁型膽囊癌主要為膽囊上皮病變，以致黏膜線被破壞，因此，黏膜線是否連續(xù)成為CT鑒別膽囊炎與膽囊癌的關(guān)鍵。本研究中，膽囊癌組黏膜線連續(xù)7例，28例中斷，與膽囊炎組差異顯著（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。

本研究顯示，膽囊癌組5例患者為增厚膽囊壁內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，膽囊炎組25例，兩組差異顯著（P＜0.01），黃色肉芽腫性膽囊炎的組織中有漿細(xì)胞、泡沫細(xì)胞與淋巴細(xì)胞、分葉的白細(xì)胞、異體巨細(xì)胞、成纖維等。有學(xué)者研究表示[4]，黃色肉芽腫性膽囊炎患者的黃色肉芽腫表現(xiàn)主要為低密度結(jié)節(jié)，本研究結(jié)果與之相符。本研究中，5例膽囊癌患者呈增厚膽囊壁內(nèi)低密度結(jié)節(jié)，可能與病灶組織壞死、黏液分泌等因素引發(fā)。

有學(xué)者認(rèn)為，是否存在淋巴結(jié)腫大與周圍肝臟浸潤(rùn)、周圍脂肪間隙模糊等，對(duì)鑒別黃色肉芽腫性膽囊炎與厚壁型膽囊癌無(wú)臨床意義。本研究，兩組患者以上CT征象無(wú)明顯差異（P＞0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[5]。從研究結(jié)果中顯示，CT診斷黃色肉芽腫性膽囊炎與厚壁型膽囊癌的符合率分別為80.00%、76.92%，顯示，螺旋CT術(shù)前對(duì)上述兩種疾病進(jìn)行診斷鑒別具有一定價(jià)值。

綜合上述，黃色肉芽腫性膽囊炎與厚壁型膽囊癌在CT表現(xiàn)中相互重疊，沒(méi)有一種特征為某種疾病特有，因此，術(shù)前進(jìn)行診斷鑒別具有一定難度?？赏ㄟ^(guò)CT征象中黏膜線連續(xù)、膽囊后壁內(nèi)低密度結(jié)節(jié)、合并膽囊、膽管結(jié)石診斷黃色肉芽腫性膽囊炎，為臨床早期制定治療方案提供參考依據(jù)。

[1] 馬黎斌,夏進(jìn)東,林 江,等.黃色肉芽腫性膽囊炎影像學(xué)表現(xiàn)及其病理學(xué)基礎(chǔ)[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(7):991-995.

[2] 何建斌,陳健敏.黃色肉芽腫性膽囊炎的影像學(xué)表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(4):423-425.

[3] 謝 敏,許金發(fā).黃色肉芽腫性膽囊炎的CT檢查表現(xiàn)[J].中華消化外科雜志,2011,10(2):150-152.

[4] 王振剛.螺旋CT檢查鑒別黃色肉芽腫性膽囊炎與膽囊癌的價(jià)值分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(35):94-95.

[5] 王建良,朱玉春,邢偉等.黃色肉芽腫性膽囊炎與厚壁型膽囊癌的螺旋CT鑒別診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(1):74-78.

本文編輯：王雨辰

R735.8

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ISSN.2095-8242.2017.31.6056.02