黃振國，曹友漢，蔡曉建，許韓峰，段有軍

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石720例臨床觀察

黃振國，曹友漢，蔡曉建，許韓峰，段有軍

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

目的 分析兩種腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石疾病的臨床效果。方法 選取2014年2月～2017年2月我院收治的腎結(jié)石患者720例為研究樣本，隨機分為觀察、對照2組，每組360例。觀察組使用經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)開展治療，對照組病患使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。分析相關(guān)結(jié)果。結(jié)果 相較于對照組，觀察組患者的取石率顯著較高，P＜0.05.相較于對照組，觀察組患者手術(shù)時長較短，P＜0.05.但術(shù)后住院時長較長，P＜0.05.結(jié)論 對于腎結(jié)石疾病，輸尿管軟鏡鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為兩種主要治療方式，前者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，后者碎石清除率高，在開展臨床治療過程中，醫(yī)生可依照患者實際情況選擇合適的治療方案。

輸尿管軟鏡鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；腎結(jié)石；效果對比

腔內(nèi)碎石術(shù)為最近幾年新興的腎結(jié)石治療方式，相較于傳統(tǒng)取石術(shù)，這種治療方式有著取石率高、創(chuàng)傷輕微等特征，進(jìn)而被逐漸應(yīng)用于臨床治療中。為了分析腔內(nèi)取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果，本文選取2014年2月～2017年2月我院收治的腎結(jié)石患者720例為研究樣本。并對部分患者開展了經(jīng)皮腎鏡腔內(nèi)碎石取石術(shù)，得出心得，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年2月我院收治的腎結(jié)石患者720例為研究樣本。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于腎結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。結(jié)石位置均在上尿路，單側(cè)結(jié)石。男患者442例，女患者278例。年齡區(qū)間為22.36～68.52歲，平均年齡為（46.28±10.33）歲。結(jié)石直徑為3.2～6.0 cm，平均直徑為（4.55±1.02）cm。患者知曉實驗過程，自愿參加實驗調(diào)查。

現(xiàn)使用盲法，將病患隨機平均分為觀察組以及對照組，每組360例。兩組病患基線資料無顯著差異，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行腔內(nèi)碎石法接受治療。

觀察組使用經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)開展治療。細(xì)則為：患者接受持續(xù)硬膜外麻醉，截石位接受手術(shù)，于患側(cè)行輸尿管開口，以逆向方式，將輸尿管導(dǎo)管插入到輸尿管中?；颊吒┡P，腹部上抬。形成人工積水之后，術(shù)中使用B超引導(dǎo)下確定結(jié)石位置，在11肋間或12肋下緣腋下后線附近穿刺。置入斑馬導(dǎo)絲，全面擴張手術(shù)通路，后置入腎鞘和腎鏡完成碎石。完畢后移除輸尿管導(dǎo)管，對患者留置DJ以及腎造瘺管。

對照組病患使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。全麻，截石位，消毒鋪巾后，使用9.5F輸尿管鏡開展擴張術(shù)，留置10-12F輸尿管擴張鞘，后置入7.5F輸尿管軟鏡，角度為0°。自操作腔插入320 μm/200 μm激光傳導(dǎo)光纖。功率在為0.9J/5-15Hz，使用連續(xù)脈沖法腔內(nèi)碎石?；颊咝g(shù)后均使用X線檢查殘余結(jié)石，對于存在殘留結(jié)石者，開展二期手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者一期以及二期取石情況。

（2）分析兩組病患住院時長和手術(shù)時長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS 21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，計數(shù)資料使用x2計算，當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一期以及二期取石情況

相較于對照組，觀察組患者的取石率顯著較高，P＜0.05。詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者一期以及二期取石情況 [n（%）]

2.2 兩組患者治療情況

相較于對照組，觀察組患者手術(shù)時長較短，P＜0.05.但術(shù)后住院時長較長，P＜0.05。詳細(xì)見表2。

表2 兩組患者治療情況（±s）

表2 兩組患者治療情況（±s）

備注：相較于對照組，**P＜0.05

小組類別 術(shù)后住院時長（d） 手術(shù)時長（min）觀察組（n=360） 6.95±1.03** 99.36±10.25**對照組（n=360） 3.22±0.62 151.36±14.28

3 討 論

腎結(jié)石為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，常多發(fā)，易復(fù)發(fā)。微創(chuàng)取石手術(shù)為臨床常見治療該疾病的方式。但這種方法對于患者的機體會造成一定損傷，預(yù)后不佳。由此可見，針對腎結(jié)石疾病特征，尋找一種相對安全的方式對患者開展臨床治療，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義.

對于直徑在2.0 cm以上的腎結(jié)石患者，推薦使用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)[2]，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后發(fā)生結(jié)石殘留概率較高[3-4]，進(jìn)而引致輸尿管梗阻、血尿等并發(fā)癥。甚至術(shù)中術(shù)后大出血，常需要選擇性腎動脈栓塞止血，有較大的風(fēng)險。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)適合于直徑在2.0 cm以下的結(jié)石，因此該手術(shù)方式的臨床應(yīng)用受到了一定限制。術(shù)前存在泌尿系感染，術(shù)后發(fā)生感染性休克風(fēng)險高，但對于直徑在10 mm以下殘留結(jié)石的妊娠女性、肥胖者和接受抗凝治療者，使用輸尿管鈥激光碎石術(shù)可行性較高[5]。術(shù)者可結(jié)合患者實際情況，為其選擇具有針對性的治療方式。值得說明的是，無論選擇何種微創(chuàng)方案，均應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守手術(shù)指征。

雖說這種方式具有較高碎石率，但手術(shù)創(chuàng)傷大。兩者各有優(yōu)劣，當(dāng)前無確切證據(jù)對兩種手術(shù)方式的臨床應(yīng)用加以論證。

本實驗證實：相較于對照組，觀察組手術(shù)時長顯著較短，術(shù)后住院時長較長，P＜0.05。證實觀察組治療方式會對患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷。相較于對照組，觀察組患者手術(shù)時長較短，P＜0.05。但術(shù)后住院時長較多，P＜0.05。證明相較于輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)清除率顯著更高。

綜上所述，對于腎結(jié)石疾病，輸尿管軟鏡鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)為兩種主要治療方式，前者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，后者碎石清除率高，在開展臨床治療過程中，醫(yī)生可依照患者實際情況選擇合適的治療方案。

[1] 郭 峰,高興華,張龍洋.單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(7): 472-474.

[2] 黃振國,曹友漢,李解方,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石治療小兒上尿路結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(4):355-357.

[3] 任艷軍,劉紅耀.單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石的手術(shù)效果研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(4):31-33.

[4] 黃才勝,劉 昕,孫毅海.改良經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者的臨床效果觀察[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2016,5(1):19-21.

[5] 姚 麗,狄桂平.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石及圍術(shù)期護(hù)理的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(28):4092-4095.

本文編輯：王雨辰

R699

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ISSN.2095-8242.2017.31.5987.02

黃振國（1976.2-），男，湖南衡陽人，研究生學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療