張家軍

（楚雄州姚安縣人民醫(yī)院，云南 楚雄 675300）

探討肝膽外科手術(shù)患者完成臨床治療后的胃腸功能恢復(fù)情況

張家軍

（楚雄州姚安縣人民醫(yī)院，云南 楚雄 675300）

目的 探析肝膽外科手術(shù)患者完成臨床治療后的胃腸功能恢復(fù)情況。方法 選擇2015年1月～2016年12月本院肝膽外科手術(shù)患者84例，依據(jù)隨機(jī)原則將全部患者平均分成2組，全部患者均接受相同的手術(shù)治療，觀察組在術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為90.48%，對(duì)照組總有效率為71.43%；觀察組術(shù)后一周胃腸功能指標(biāo)ALB、PA、PNI結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 肝膽外科手術(shù)患者完成臨床治療后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以加快患者胃腸功能恢復(fù)，值得廣泛應(yīng)用。

肝膽外科手術(shù)；胃腸功能恢復(fù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

臨床對(duì)于肝膽疾病患者多選擇外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，具體的治療方法有多種，但是都會(huì)對(duì)患者術(shù)后胃腸功能造成程度不一的影響[1]，所以在外科手術(shù)結(jié)束后給予患者有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于改善患者胃腸功能具有重要意義。本研究具體分析肝膽外科手術(shù)患者完成臨床治療后接受不同營(yíng)養(yǎng)支持的胃腸功能恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2015年1月～2016年12月中選取我院收治的84例肝膽外科手術(shù)患者參與本次研究。隨機(jī)平分后42例觀察組患者中包括男27例，女15例，年齡平均為（48.2±6.3）歲；42例對(duì)照組患者中包括男26例，女16例，年齡平均為（48.5±6.1）歲。2組基本資料中的性別、年齡各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

全部患者術(shù)前都實(shí)施盲插鼻腸管，手術(shù)過(guò)程中把鼻腸管末端放在十二指腸或者空腸屈氏韌帶以下，術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。觀察組給予患者早期行內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第一天通過(guò)鼻腸管將200 ml溫生理鹽水以20 ml/h的速度實(shí)施緩慢泵注；術(shù)后第二天通過(guò)鼻腸管將200 ml溫開水結(jié)合400 ml能全力以50～60 ml/h的速度實(shí)施緩慢泵注；術(shù)后第三天通過(guò)鼻腸管將400 ml溫開水結(jié)合800 ml能全力以80～100 ml/h的速度實(shí)施緩慢泵注，繼續(xù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1天后在第4天停止通過(guò)鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束后給予患者常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，也就是從手術(shù)結(jié)束后給予2～3天禁食，禁食期間給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，第3～4天才開始給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)和觀察組一樣的方法進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效評(píng)定：顯效：治療4天后肛門正常排氣，沒(méi)有腹脹、腹瀉表現(xiàn)，胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療4天后肛門恢復(fù)排氣，腹脹緩解，腹瀉發(fā)生率下降，胃腸功能指標(biāo)顯著改善；無(wú)效：治療4天后肛門仍未正常排氣，仍有明顯腹脹、腹瀉，胃腸功能指標(biāo)明顯異常?？傆行室燥@效率和好轉(zhuǎn)率之和計(jì)算。

在手術(shù)開始前以及手術(shù)結(jié)束后4天測(cè)定患者胃腸功能指標(biāo)，包括血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示治療效果，完成x2檢驗(yàn)，用“±s”表示胃腸功能指標(biāo)結(jié)果，完成t檢驗(yàn)，P＜0.05證實(shí)結(jié)果對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)照

觀察組患者接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后總有效率為90.48%，對(duì)照組接受常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后總有效率為71.43%，結(jié)果對(duì)照存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組肝膽外科手術(shù)患者療效對(duì)照 [n（%）]

2.2 胃腸功能比較

觀察組和對(duì)照組手術(shù)前胃腸功能指標(biāo)ALB、PA、PNI結(jié)果均沒(méi)有明顯差異，P＞0.05，手術(shù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后胃腸功能比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后胃腸功能比較（±s）

注：*與對(duì)照組手術(shù)后比較，P＜0.05

分組 時(shí)間 ALB（g/L） PA(g/dL) PNI觀察組 手術(shù)前 37.20±2.23 2.90±0.29 43.71±8.31手術(shù)后 39.59±1.68* 3.00±0.208 44.12±6.19*對(duì)照組 手術(shù)前 37.12±2.38 2.84±0.26 45.01±44.52手術(shù)后 34.46±2.12 1.76±0.34 39.48±4.30

3 討 論

臨床關(guān)于胃動(dòng)力學(xué)的研究結(jié)果顯示，判定胃腸動(dòng)力恢復(fù)，可以將胃移動(dòng)運(yùn)動(dòng)符合波當(dāng)作判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。另外研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)應(yīng)用，能夠使患者胃移動(dòng)運(yùn)動(dòng)符合波的收縮活動(dòng)得到有效改善，加快胃移動(dòng)運(yùn)動(dòng)符合波的傳導(dǎo)，從而有助于胃腸功能更快恢復(fù)。臨床大部分肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后都容易發(fā)生胃腸功能紊亂，由于胃腸功能紊亂存在比較復(fù)雜的表現(xiàn)，所以臨床如果僅僅按照早期臨床癥狀對(duì)患者胃腸功能進(jìn)行判斷會(huì)缺乏準(zhǔn)確性，必須通過(guò)密切觀察，進(jìn)行各方面的檢查后實(shí)施綜合評(píng)估判定。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組患者在肝膽外科術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，結(jié)果治療總有效率為90.48%，而對(duì)照組僅接受常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后總有效率71.43%，觀察組明顯更優(yōu)，同時(shí)觀察組術(shù)后4天測(cè)定胃腸功能指標(biāo)ALB、PA、PNI結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

通過(guò)上述研究得知，針對(duì)接受肝膽外科手術(shù)的患者，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以提升胃腸功能改善效果，加快患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

[1] 解寒冰,夏云展,薛建鋒等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(12):33-35.

[2] 張森.肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(20):46-48.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.31.5970.02