宋柏奇，齊 鋒

（吉林省長春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130031）

針刺治療氣虛血瘀型微血管性心絞痛的臨床觀察

宋柏奇，齊 鋒

（吉林省長春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130031）

目的 探討針灸治療微血管性心絞痛的療效。方法 選我院60例氣虛血瘀型微血管性心絞痛患者作為，隨機(jī)分為治療組及對照組（每組30例），治療組給予針刺心俞、氣海等穴治療，對照組給尼可地爾片。結(jié)果 治療組在改善中醫(yī)癥狀方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 針灸具有改善微血管性心絞痛氣虛血瘀型患者中醫(yī)癥狀、心電圖，降低高敏C反應(yīng)蛋白的作用。

針刺；氣虛血瘀；微血管；心絞痛；C反應(yīng)蛋白

微血管性心絞痛（MAV）即指具有勞累性心絞痛同時具備靜息心電圖或動態(tài)心電圖或心電圖運(yùn)動試驗(yàn)提示心肌缺血，但冠狀動脈造影正常的一組綜合征[1]。在冠脈造影的飛速發(fā)展背景下，越來越多的微血管性心絞痛患者得到證實(shí)，但目前為止現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍不能有效的干預(yù)其癥狀。很多患者受到勞累、情緒等因素制約，其生活質(zhì)量不能得到有效改善。隨著心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在原有藥物的治療基礎(chǔ)上，我科正積極探索傳統(tǒng)中醫(yī)針灸干預(yù)其心絞痛的疼痛癥狀，預(yù)通過臨床實(shí)驗(yàn)觀察其對心臟微循環(huán)從中醫(yī)癥狀到理化檢測的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月～2017年2月在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院共2個中心住院后明確診斷為微血管性心絞痛患者。在2個中心收集患者60例，其中女性39例，男性21例，年齡在47～70之間，平均年齡在（54.23±8.17）歲。合并高血壓病的患者17例，合并的糖尿病10例。

1.2 方法

通過隨機(jī)將60例氣虛血瘀型微血管性心絞痛患者，將其隨機(jī)分為治療組及對照組，每組各30例患者，治療組在長春中醫(yī)藥大學(xué)心血管康復(fù)門診及二道區(qū)人民醫(yī)院針灸科聯(lián)合進(jìn)行針刺治療，針刺穴位心俞、內(nèi)關(guān)、膻中、氣海、關(guān)元、厥陰俞、膈俞、足三里、曲澤配合基礎(chǔ)治療阿司匹林腸溶片100 mg日1刺口服、單硝酸異山梨酯片20mg日2次口服。對照組給予尼可地爾片5 mg日3次口服合基礎(chǔ)治療阿司匹林腸溶片100 mg日pd口服、單硝酸異山梨酯片20 mg bid口服；阿司匹林腸溶片生產(chǎn)廠家拜耳醫(yī)藥保健有限公司。兩組患者連續(xù)用藥15天，入組前檢查血、尿常規(guī)、腎、肝功能，入組前、后心電圖、高敏C反應(yīng)蛋白。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候總療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)積分情況評定為顯效、有效、無效、加重。治療后，積分減少程度超過70%為顯效；治療后，積分減少程度在30%-70%之間為有效；治療后，積分減少程度在30%以內(nèi)為無效；治療后積分增加30%為加重。2）心電圖的療效評估標(biāo)準(zhǔn)：心電圖恢復(fù)正常為顯效；S-T段回升超過0.15 mv或T波顯著改善為有效；治療前后患者心電圖沒有改善為無效；加重S-T段與治療前相比降低05 mV及以上為加重。3）高敏C反應(yīng)蛋白：入組前及出組時提檢高敏C反應(yīng)蛋白，并作出入組前后自身比較即治療組、對照組統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用Ridit分析。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)癥狀療效

治療組在改善中醫(yī)癥狀方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 中醫(yī)癥狀療效比較

2.2 心電圖療效情況

治療組在心電圖療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 心電圖療效情況比較

2.3 試驗(yàn)前后高敏C反應(yīng)蛋白情況

治療組在降低高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗(yàn)前后高敏C反應(yīng)蛋白情況比較（±s）

表3 試驗(yàn)前后高敏C反應(yīng)蛋白情況比較（±s）

注：治療組與對照組存在差異（P＜0.05）

組別 n 入組前 出組后治療組 30 8.796±3.467 3.214±1.125對照組 30 9.012±3.725 7.874±2.557

3 討 論

對于MAV學(xué)者們普遍認(rèn)為，微血管性心絞痛可能與冠狀動脈內(nèi)皮功能不全、炎癥反應(yīng)、心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)、雌激素不足等因素有關(guān)[2]。在治療方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖在診斷方面及發(fā)病機(jī)理有一定的進(jìn)展，但對于治療尚無確切的、有效的藥物。在中醫(yī)方面，在心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷推廣的前提下，結(jié)合中醫(yī)自身優(yōu)勢，運(yùn)用傳統(tǒng)針刺療法取得非常驕人的業(yè)績。認(rèn)為微血管性心絞痛符合中醫(yī)的胸痹心痛，《靈樞。五邪》篇指出：“邪在心，則病心痛”[3]。在針刺方面，歷代醫(yī)家認(rèn)為內(nèi)關(guān)是治療心胸病癥之要穴，內(nèi)關(guān)作用為寧心通絡(luò)，止痛安神；膻中為氣之會穴；心俞為背俞穴，心俞與膻中一前一后、一陰一陽，為治心之主穴；配合氣海、關(guān)元、足三里以益元?dú)猓{(diào)氣機(jī)。膈俞為血之會穴，配曲澤可起活血化瘀止痛之功。

綜上，本實(shí)驗(yàn)表明在客觀實(shí)驗(yàn)檢查方面即心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查仍優(yōu)于對照組尼克地爾片的療效。

[1] 陳丁莉,李志祥,李守霞,等.缺血修飾白蛋白在微血管性心絞痛鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,3(18),415-417.

[2] 盧曉敏.活血化瘀湯治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,12(22),2100-2101.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.31.5958.02

吉林省中醫(yī)藥管理局課題（課題編號2016066）