吳月梅

（信宜市人民醫(yī)院，廣東茂名525300）

·護(hù) 理·

重癥監(jiān)護(hù)患者深靜脈穿刺置管并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策

吳月梅

（信宜市人民醫(yī)院，廣東茂名525300）

目的 研究重癥監(jiān)護(hù)患者深靜脈穿刺置管并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院重癥監(jiān)護(hù)室接受深靜脈置管的患者100名，隨機(jī)分為個(gè)性化護(hù)理組及對(duì)照組，個(gè)性化護(hù)理組50例實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，對(duì)照組50例給予常規(guī)護(hù)理。分析患者置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，并探討護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 個(gè)性化護(hù)理患者血栓、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者出血點(diǎn)、導(dǎo)管破損的發(fā)生率相近（P＞0.05）。結(jié)論 針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者，重視深靜脈置管患者護(hù)理，根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

重癥監(jiān)護(hù)；深靜脈穿刺；并發(fā)癥；護(hù)理

深靜脈穿刺置管是臨床上一種常見的有創(chuàng)治療手段，在多個(gè)方面存在不可替代的地位如血液透析、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、快速補(bǔ)液等，尤其在救治急危重患者時(shí)，更是起到了挽救患者生命的作用；同樣地，在長期化療及機(jī)械通氣患者的營養(yǎng)支持上也存在不可替代的重要的地位[1]。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者通常病情危重，常需要大量補(bǔ)液和給藥，因此建立起安全可靠的靜脈通路就顯得十分重要，但深靜脈置管護(hù)理的難度也比較大，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如靜脈炎、靜脈血栓及導(dǎo)管堵塞等，嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命[2]。本研究旨在探討ICU危重患者應(yīng)用深靜脈置管的方法及相關(guān)并發(fā)癥，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2016年6月接受深靜脈穿刺置管患者100例，將兩組患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，個(gè)性化護(hù)理組和對(duì)照組各50例。個(gè)性化護(hù)理組中男28例，女22例，年齡19～69歲，平均（39.8±6.3）歲；其中急診置管 17例，擇期置管33例；大手術(shù)后30例，臟器衰竭15例，重癥休克5例。對(duì)照組中男26例，女24例，年齡21～72歲，平均（42.3±6.8）歲；其中急診置管 15例，擇期置管35例；大手術(shù)后31例，臟器衰竭14例，重癥休克5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，個(gè)性化護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行身體各指標(biāo)的評(píng)估，實(shí)行個(gè)性化護(hù)理方案。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行無菌方面的健康教育，并嚴(yán)格遵守以下幾點(diǎn)：①成立質(zhì)控小組，由一名高級(jí)護(hù)士和責(zé)任護(hù)士組成，除了日常的護(hù)理外還需定期對(duì)患者及其導(dǎo)管情況進(jìn)行隨訪；②重點(diǎn)觀察患者置管的穿刺部位，按時(shí)更換敷料，如有異常及時(shí)匯報(bào)并積極采取措施；③日常評(píng)估患者的病情以判斷導(dǎo)管保留的必要性，若出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）則立即撤管；④每周總結(jié)存在的問題并提出解決方案，對(duì)質(zhì)控人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者的置管部位及管道情況，記錄兩組患者置管后出現(xiàn)的導(dǎo)管相關(guān)性感染、機(jī)械性靜脈炎、血栓形成、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管破損、出血點(diǎn)等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

個(gè)性化護(hù)理組患者血栓、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者出血點(diǎn)、導(dǎo)管破損的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 重癥監(jiān)護(hù)患者護(hù)理方式與其并發(fā)癥發(fā)生的比較

3 討論

深靜脈置管是臨床上廣泛應(yīng)用于危重癥患者監(jiān)測(cè)和治療的重要手段，它很好地解決了患者的大量補(bǔ)液及給藥需求，方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的搶救，但是它仍存在一些并發(fā)癥[3]。為了改善這一情況，在對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要我們置管路徑的選擇上以及每位患者并發(fā)癥的不同進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，以減輕患者病情，讓患者得到更好的護(hù)理[4]。

深靜脈置管最常見的并發(fā)癥是感染。感染主要分為局部感染、隧道感染及全身感染。局部感染的主要表現(xiàn)是導(dǎo)管入口處皮膚出現(xiàn)紅腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿腫，這種感染一般癥狀較輕，可以局部濕敷并增加換藥次數(shù)獲得緩解；隧道感染也是局部感染的一種，在局部感染的基礎(chǔ)上有入口處向內(nèi)延伸2 cm以上，一般予拔管后即可緩解。全身感染往往很隱蔽，一般患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后才會(huì)被察覺，當(dāng)患者體溫高于38℃時(shí)，應(yīng)及時(shí)采患者中心靜脈血和外周血分別做血培養(yǎng)，若血培養(yǎng)后中心靜脈血菌落數(shù)是外周血的5倍以上則表明感染源為中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，并將導(dǎo)管頭進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以確診并使用相應(yīng)的抗生素來治療。

靜脈血栓也是靜脈置管的常見并發(fā)癥之一。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員在輸注液體前回抽血液，保持管道的通暢，可以有效的防止血栓的生成?；颊唛L時(shí)間通過靜脈置管輸入藥物或營養(yǎng)物質(zhì)，很容易損傷血管后產(chǎn)生血栓，導(dǎo)致管道堵塞，肝素鹽水加壓封管可以有效疏通了堵塞導(dǎo)管，但這種方式風(fēng)險(xiǎn)較大，因此筆者建議在使用刺激性大的藥物后，可以采用脈沖手法行鹽水沖管以及肝素正壓封管，此措施可有效可保持管路的通暢。

導(dǎo)管阻塞常見于纖維蛋白鞘形成，輸入不同藥物、大量輸入血液制品、長期輸入脂肪乳劑等都容易堵塞導(dǎo)管。日常護(hù)理時(shí)需將導(dǎo)管妥善固定，保持通暢，避免出現(xiàn)導(dǎo)管打折、脫出等情況。發(fā)現(xiàn)滴液不暢后，用裝有2 mL生理鹽水的注射器抽吸導(dǎo)管，若能吸出回血，則證明導(dǎo)管通暢，若沒有，則應(yīng)行拔管處理。輸液結(jié)束后，用肝素生理鹽水正壓封管。另外，空氣栓塞與連接松動(dòng)、導(dǎo)管密封性差或三通連接管沒有預(yù)沖生理鹽水有關(guān)，因此臨床上需注意此點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)從導(dǎo)管的選擇、沖管方法均進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，爭(zhēng)取將并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。

本研究中，個(gè)性化護(hù)理患者血栓、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者出血點(diǎn)、導(dǎo)管破損的發(fā)生率相近。正確、及時(shí)的進(jìn)行沖管、封管，并使用肝素、無針密閉接頭或脈沖式?jīng)_管，都可以在一定程度上降低導(dǎo)管堵塞和血栓的發(fā)生。另外，要密切關(guān)注深靜脈穿刺置管患者穿刺部位的表現(xiàn)，及時(shí)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行抗凝，降低血栓通過靜脈端進(jìn)入患者體內(nèi)的幾率。

綜上所述，臨床中每個(gè)患者的護(hù)理方案應(yīng)根據(jù)其自身情況的不同做出相應(yīng)地調(diào)整，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，使用科學(xué)的方法正確的護(hù)理。在ICU患者靜脈置管后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在材料的選擇、血管的評(píng)估、技術(shù)的嫻熟和置管后的給藥注意事項(xiàng)中時(shí)刻注意自己的操作規(guī)范和無菌原則，熟悉并掌握這其中可能存在的并發(fā)癥，密切管著患者的病情發(fā)展及傷口情況，爭(zhēng)取將并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。

［1］ 楊曉慧，王肇瑞，俞宏偉.鎖骨下靜脈置管的臨床應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（10）：1592-1593.

［2］ 石小英，肖池兵.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在ICU發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性不良反應(yīng)的比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（10）：38-40.

［3］ 田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1230-1231.

［4］ 靳銀敏.中心靜脈置管的觀察及護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（4）：118-120.

Complications of Deep Vein Puncture Catheterization in Intensive Care Patients and Nursing Strategies

Wu Yuemei
（Department of ICU，Xinyi People’s Hospital，Maoming 525300，China）

Objective To study the complications and nursing strategies of deep vein puncture catheterization in intensive care patients.Methods A total of 100 patients were randomly divided into intervention group and control group.Fifty patients in the intervention group were treated with personalized care and 50 cases in the control group were given routine nursing.Analysis of patients with catheter site and the corresponding occurrence of complications，and the number of cases of complications recorded records.Results The incidence of thrombosis，mechanical phlebitis，catheters and catheter-related infections in patients with personalized care was significantly different from that in the control group（P＜0.05）.The bleeding points，The incidence of catheter disruption was similar（P＞0.05），which was not statistically significant.Conclusion For patients with intensive care，attention to deep vein catheterization care，according to individual differences in patients with personalized care，can reduce the incidence of complications in patients.

Intensive care；Deep vein puncture；Complications；Care

R472

A 學(xué)科分類代碼： 32058

1001-8131（2017）05-0483-02

2017-05-23