耿淑霞 陳 艷

（新疆生產(chǎn)兵團(tuán)第九師醫(yī)院，新疆塔城834601）

蒿芩麻杏石甘湯聯(lián)合夜咳寧貼敷治療兒童支原體肺炎臨床研究

耿淑霞 陳 艷

（新疆生產(chǎn)兵團(tuán)第九師醫(yī)院，新疆塔城834601）

目的 探討蒿芩麻杏石甘湯聯(lián)合夜咳寧貼敷治療兒童支原體肺炎臨床療效。方法 將2012年9月至2016年9月于我院兒科確診為肺炎支原體肺炎的82例患兒納入研究并隨機分組，兩組均予祛痰、平喘、抗感染、解熱等基礎(chǔ)治療，對照組40例患者采用阿奇霉素，觀察組42例患者聯(lián)合蒿芩麻杏石甘湯口服及夜咳寧貼敷。比較患者退熱時間、咳嗽消失時間及住院時間差異，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者退熱時間、咳嗽消失時間及住院時間均更短，差異顯著（P＜0.05）；對照組總有效率為77.50%（31/40），觀察組為92.86%（39/42），總有效率更高（P＜0.05）。結(jié)論 蒿芩麻杏石甘湯聯(lián)合夜咳寧貼敷治療兒童支原體肺炎療效顯著，可加速疾病康復(fù)，縮短病程，優(yōu)于單用常規(guī)治療，值得推廣。

蒿芩麻杏石甘湯；夜咳寧貼敷；兒童支原體肺炎；阿奇霉素

肺炎支原體肺炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，咳嗽咳痰，發(fā)熱，胸悶氣喘為主要表現(xiàn)。肺炎支原體是本病的病原體，當(dāng)支原體侵入呼吸道黏膜后可與細(xì)胞膜受體結(jié)合，從而不斷繁殖并對機體組織造成損傷。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可與病原體23SrRNA特殊靶位相結(jié)合，阻止細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，并可導(dǎo)致核糖體結(jié)構(gòu)破壞從而達(dá)到抗菌目的[1]。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，被視為臨床治療的首選，但部分患者效果并不理想，本研究聯(lián)合使用蒿芩麻杏石甘湯及夜咳寧貼敷療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年9月至2016年9月于我院兒科確診為肺炎支原體肺炎的82例患兒納入研究，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組40例中男19例，女 21例，年齡（6～65）個月，平均（5.09±1.52）歲。病程（3～7）d，平均（4.39±0.78）d。病情分級：輕度24例，中度16例；觀察組中男20例，女22例，年齡（5～68）個月，平均（5.17±1.66）歲。病程（2～8）d，平均（3.32±0.70）d。病情分級：輕度26例，中度15例。兩組患兒年齡、性別、發(fā)病部位等一般資料具可比性（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第 6版《兒科學(xué)》[2]。

1.2 治療方法：兩組患者均采取吸氧、保持呼吸道通暢、祛痰、平喘、解熱、抗感染等常規(guī)治療。對照組采用阿奇霉素10 mg/kg靜滴，每天1次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合蒿芩麻杏石甘湯聯(lián)合夜咳寧貼敷治療。中藥方劑炙麻黃3 g，生石膏10 g，苦杏仁、黃芩、青蒿各6 g，苦杏仁6 g、甘草3 g，并隨癥加減。痰黃量多者加浙貝母6 g，熱重者加大黃芩、石膏劑量，咳喘明顯者加葶藶子6 g，由我院中藥房提供并代煎成100 mL，日一劑，早晚分服，年齡不足5歲者劑量減半。夜咳寧藥物組成：炙麻黃、桑白皮、枇把葉、地骨皮、僵蠶、百部、石葦、防風(fēng)各3 g研磨成粉，用姜汁調(diào)和成糊狀，藥物壓成直徑12 mm，厚3 mm藥餅，以3 cm×3 cm膠布固定，分別貼于膻中、天突、肺腧穴，2 h/次，1 次/d，3 d 為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較患者退熱時間、咳嗽消失時間及住院時間差異；比較兩組患者臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征顯著改善或消失，X線片陰影吸收；有效：癥狀體征改善，X線片陰影較前有所吸收；無效：癥狀體征無改善[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，退熱時間、咳嗽消失時間及住院時間符合正態(tài)分布，用t檢驗。計數(shù)資料中臨床療效用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征消失時間：經(jīng)治療，大多患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀均不同程度緩解，但觀察組退熱時間、咳嗽消失時間及住院時間均更短（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組癥狀體征消失時間比較 （x±s）

2.2 臨床療效：對照組顯效、有效、無效例數(shù)分別15、16、9例，總有效率77.50%。觀察組顯效、有效、無效例數(shù)分別22、17、3例，總有效率92.86%，高于對照組（P＜0.05），詳見表2 。

表2 兩組患者臨床療效差異 [n（%）]

3 討論

支原體肺炎是兒科常見多發(fā)病，具有起病緩慢，病程長，臨床癥狀嚴(yán)重的特點。小兒免疫功能尚未發(fā)育完善，且機體耐受性差，可因肺炎未及時治療而危及生命。中醫(yī)中，本病隸屬于“溫?zé)岵　狈懂?，中醫(yī)認(rèn)為小兒正氣不足，風(fēng)寒邪氣外感影響肺臟宣降功能，從而咳嗽咳痰。風(fēng)寒邪氣日久不去可郁而化熱，導(dǎo)致風(fēng)熱閉肺，故而痰黃。治療應(yīng)以宣肺解表、平喘止咳為法。本研究依據(jù)中醫(yī)理論，采用蒿芩麻杏石甘湯聯(lián)合夜咳寧貼敷治療兒童支原本肺炎，結(jié)果顯示，患者退熱時間、咳嗽消失時間及住院時間均減短，且總有效率提高?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，麻黃中含有的麻黃堿可緩解平滑肌痙攣，從而發(fā)揮平喘功效；青蒿、石膏提取物具有較強的退熱功效；黃芩對于各類細(xì)菌、病毒均有顯著抑制作用，而此抗菌作用即使對于多重耐藥菌仍有積極作用，因而被視為中藥中的抗生素[7-8]；桑白皮、石葦均可改善氣道炎癥，促進(jìn)炎癥因子水平的降低。穴位貼敷治療時可使藥物在穴位處保持較高的藥物濃度，且作用時間更久。同時，在藥物的作用下還可刺激穴位，從而達(dá)到藥穴聯(lián)合的治療目的[9]。

綜上所述，本研究認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著，可有效提高兒童支原體肺炎的臨床療效。支原體肺炎時患兒炎癥因子水平可明顯升高，日后若條件允許可增設(shè)相關(guān)指標(biāo)以明確該治療方案的作用機制。

［1］ 王吉勝.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎25例療效分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（7）：1067-1069.

［2］ 楊錫強，易著文.兒科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：292-301.

［3］ 孫航成，朱啟勇.麻杏石甘湯配合千金葦莖湯加減配合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2014，17（9）：1741-1742.

［4］ 吳金鍇.蒿芩麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2015，22（5）：577-578.

R563.1+5

B 學(xué)科分類代碼： 32034

1001-8131（2017）05-0476-02

2017-03-20