李曉潔 鄧業(yè)巍 王華勝 張勝威 王 東

（鄭州人民醫(yī)院肛腸外科，河南鄭州450003）

地奧司明與中藥綜合療法治療混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后肛門墜脹的療效比較

李曉潔 鄧業(yè)巍 王華勝 張勝威 王 東

（鄭州人民醫(yī)院肛腸外科，河南鄭州450003）

目的 比較地奧司明與中藥綜合療法治療混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）后肛門墜脹效果。方法 選取本院2014年7月至2016年9月收治混合痔患者186例，患者均行PPH，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將186例患者隨機(jī)分為中藥綜合組和地奧司明組，每組各93例。中藥綜合治療組采用玄參湯加連梔礬溶液灌腸治療，地奧司明組患者口服地奧司明片治療，比較兩組治療效果以及肛門墜脹程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛評(píng)分，并觀察兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果 中藥綜合組治療總有效率為87.10%顯著高于地奧司明組的63.44%（P＜0.05）；治療第3d和第7d，兩組肛門墜脹程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛評(píng)分顯著降低（P＜0.05），且中藥綜合組降低幅度顯著大于地奧司明組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中藥綜合療法較地奧司明治療混合痔PPH術(shù)后肛門墜脹療效更為顯著，墜脹程度較低、持續(xù)時(shí)間較短、疼痛較輕，和地奧司明治療一樣安全有效。

地奧司明；中藥綜合療法；混合痔；PPH；肛門墜脹

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是以肛墊下移學(xué)說(shuō)為依托的微創(chuàng)手術(shù)，具有傷口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于混合痔治療[1]。但混合痔PPH術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)傷口水腫、尿潴留、肛門疼痛以及墜脹等現(xiàn)象，其中肛門墜脹發(fā)生率占30%左右，患者主要表現(xiàn)為排便困難、里急后重，極不利于術(shù)后恢復(fù)。地奧司明和中醫(yī)藥治療肛門墜脹均有一定療效，本研究旨在比較地奧司明與中藥綜合療法對(duì)混合痔PPH術(shù)后肛門墜脹治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年7月至2016年9月收治混合痔患者186例，患者均經(jīng)PPH術(shù)治療，排除糖尿病、嚴(yán)重心血管疾病或血液性疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將186例患者隨機(jī)分為中藥綜合組和地奧司明組，每組各93例。中藥綜合治療組，男 48例，女 45例，年齡 23～58歲，平均（41.26±8.27）歲，結(jié)締組織性痔24例，血栓性痔29例，靜脈曲張性痔 40 例，病程 1～21年，平均（8.36±5.93）年。地奧司明組，男46例，女47例，年齡21～57歲，平均（40.65±7.98）歲，結(jié)締組織性痔25例，血栓性痔27例，靜脈曲張性痔41例，病程1.5～22年，平均（8.87±6.02）年。兩組年齡、性別等基本資料沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者麻醉滿意后均由同一名醫(yī)師行PPH術(shù)，術(shù)后給予抗生素和止血處理。中藥綜合組患者采用玄參湯加連梔礬溶液灌腸治療，玄參湯組成：玄參50 g，苦參30 g，地榆、蒼術(shù)、米糠各15 g，升麻、山藥、隔山撬、葛根各8 g。由本院煎煮，一劑300 mL，分裝為100 mL一袋，每天飯后服半小時(shí)加熱服用，一日3次。7 d為一個(gè)療程，治療一個(gè)療程。灌腸法：每日便后采用連梔礬溶液（黃連、梔子、明礬）灌腸，藥液溫度加熱至38°左右，灌藥量為100～150 mL。地奧司明組患者于術(shù)后口服地奧司明片0.5 g/片，每次服用2片，每日2次。治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：于治療第7d（療程結(jié)束時(shí)）評(píng)價(jià)兩組患者肛門墜脹治療綜合療效，痊愈：肛門疼痛以及墜脹消失，療效指數(shù)高于95%；顯效：肛門疼痛以及墜脹改善較為明顯，療效指數(shù)在70%～95%之間；有效：肛門疼痛以及墜脹有所改善，療效指數(shù)在50%～70%之間；無(wú)效：肛門疼痛以及墜脹沒有改善，療效指數(shù)低于50%。療效指數(shù)=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%

于治療第3d和第7d，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后肛門墜脹程度、墜脹持續(xù)時(shí)間、肛門疼痛3方面進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)0～6分，分?jǐn)?shù)越高，情況越嚴(yán)重。觀察兩組治療第7d后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合臨床療效比較：治療第7 d，中藥綜合組治療總有效率顯著高于地奧司明組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組綜合臨床療效比較

2.2 各時(shí)間點(diǎn)兩組肛門墜脹評(píng)分比較：兩組治療前，肛門墜脹程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛評(píng)分沒有明顯差異（P＞0.05），治療后第 3 d和第 7 d，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)顯著下降（P＜0.05），且中藥綜合組下降幅度顯著大于地奧司明組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 各時(shí)間點(diǎn)兩組肛門墜脹評(píng)分比較 （x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥比較：中藥綜合組尿潴留2例，大便困難4例，肛門水腫7例；地奧司明組尿潴留4例，大便困難8例，肛門水腫13例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

PPH術(shù)后可能因吻合口過(guò)低、縫合過(guò)多、肛內(nèi)紗布填充過(guò)多、術(shù)后吻合口狹窄等因素造成肛門墜脹[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門墜脹病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣機(jī)受阻、升降異常、濕性下行，肝門受下注濕熱影響，易氣滯血瘀，出現(xiàn)墜脹不適[4]。

玄參湯配方中，玄參、苦參、地榆有清熱涼血、除濕醒脾之功效；蒼術(shù)和米糠健脾化濕、消腫利尿；升麻升陽(yáng)舉陷，清熱解毒；山藥健脾益肺，補(bǔ)腎氣；隔山撬補(bǔ)脾益氣；葛根升陽(yáng)生津。肺氣升則腸氣得以降，全身氣機(jī)暢通，濕熱祛除，肛門墜脹得以緩解[5]。

地奧司明作用于機(jī)體血管循環(huán)系統(tǒng)，從西醫(yī)角度治療肛門墜脹。有研究顯示，地奧司明可促進(jìn)淋巴回流，降低血液黏稠度，減少微循環(huán)中的血液瘀滯，從而改善微循環(huán)。此外，地奧司明中含有黃酮類成分，來(lái)源于枳實(shí)，具有運(yùn)行氣機(jī)、破氣散結(jié)作用，故可改善術(shù)后肛門墜脹感。

本研究對(duì)比中藥綜合療法和地奧司明治療混合痔PPH術(shù)后肛門墜脹效果發(fā)現(xiàn)中藥綜合組有效率為87.10%，地奧司明組有效率為63.44%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在治療第3 d和第7 d，中藥綜合組肛門墜脹程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛評(píng)分均顯著低于地奧司明組，說(shuō)明中藥綜合療法優(yōu)于地奧司明治療混合痔PPH術(shù)后肛門墜脹。兩組術(shù)后治療仍存在尿潴留、大便困難、肛門水腫等并發(fā)癥，但發(fā)生率較低，兩組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組治療方法均較安全。

綜上所述，中藥綜合療法治療較地奧司明治療混合痔PPH術(shù)后肛門墜脹療效更為顯著，墜脹程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛情況顯著改善，安全有效。

［1］ 周瑛.PPH與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效比較［J］.結(jié)直腸肛門外科，2014，20（2）：140-141.

［2］ 胡森懋，張華，周成志.仙方活命飲加減坐浴治療混合痔PPH術(shù)后肛門疼痛的療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（5）：33-35.

［3］ 鄭發(fā)娟，吳映書，陳朝暉，等.三仁湯口服及灌腸治療肛門墜脹的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2009，21（3）：60-61.

［4］ 李遠(yuǎn)志，楊向東.玄參湯口服合并連梔礬溶液灌腸治療肛門墜脹臨床觀察［J］.河南中醫(yī)，2013，33（11）：2025-2026.

［5］ 宋月江，張皓，劉子亮.七葉皂苷鈉聯(lián)合地奧司明片治療混合痔PPH手術(shù)術(shù)后肛緣水腫及疼痛臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2016，23（11）：60-62.

Comparison of Curative Effects of Diosmin and Combined Chinese Medicine in Treating Anal Pendant Expansion after Mixed Hemorrhoid PPH

Li Xiaojie Deng YeweiWang Huasheng Zhang ShengweiWang Dong
（Department of Anus and Intestine Surgery，The People’s Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450003，China）

Objective To compare the curative effects of diosmin and combined Chinese medicine in treating anal pendant expansion after mixed hemorrhoid PPH.Methods 186 cases of mixed hemorrhoid patients admitted and treated in our hospital during July 2014 and September 2016 were selected as the study objectives.All patients had been given PPH.They were randomly divided into combined Chinese medicine group and diosmin group with each group 93 cases.Patients in the combined Chinese medicine group were given enema therapy by using figwort root soup plus lianzhifan solution，while patients in the diosmin group were given oral administration of diosmin pills.Compare the curative effects，anal pendant expansion condition，duration time and pain scores.Meanwhile，observe the complications occurrence condition.Results The total effective rate in the combined Chinese medicine group（87.10%）was significantly higher than the diosmin group（63.44%）（P＜0.05）.The 3rd day and the 7th day after therapy，the anal pendant expansion degree，duration time and pains scores in both groups were significantly decreased（P＜0.05）.And the decrease range in the combined Chinese medicine group was significantly larger than the diosmin group（P＜0.05）.The difference of complications conditions in both groups showed no statistical significance.Conclusion Comparing with diosmin therapy，combined Chinese medicine therapy is proved to be more significantly effective in treating anal pendant expansion after mixed hemorrhoid PPH，with milder anal pendant expansion，shorter duration time and slighter pains.And it is as safe and effective as diosmin.

Diosmin；Combined Chinese medicine；Mixed hemorrhoid；PPH；Anal pendant expansion

R657.1+8

A 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）05-0474-02

2017-04-29