楊留志 楊 娜

（南陽市中醫(yī)院骨傷三科，河南南陽473000）

·中醫(yī)/中西醫(yī)結合·

通督活血湯聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

楊留志 楊 娜

（南陽市中醫(yī)院骨傷三科，河南南陽473000）

目的 觀察通督活血湯聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥（Lumber disc herniation，LDH）的臨床療效。方法 將200例LDH患者隨機分為對照組100例和觀察組100例，對照組患者給予針刺治療，觀察組患者給予通督活血湯聯(lián)合針刺治療，以10天為一個療程，兩組患者均持續(xù)治療2個療程。分別于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者腰腿疼痛程度，對患者臨床癥狀及體征進行綜合評分，比較兩組治療總有效率。結果 觀察組較對照組治療總有效率明顯提高（93.00%vs.72.00%）（P＜0.05）。治療后，觀察組腰腿疼痛VAS評分及癥狀、體征總評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 通督活血湯聯(lián)合針刺治療LDH，可明顯緩解患者疼痛，改善患者臨床癥狀及體征，優(yōu)于單一針刺治療。

通督活血湯；針刺；腰椎間盤突出癥；療效

腰椎間盤突出癥（Lumber disc herniation，LDH）為臨床骨科常見疾病，是引起腰腿痛的重要原因之一[1]。該病好發(fā)于30～50歲青壯年，以體力勞動者多發(fā)，主要表現(xiàn)為腰部酸痛，并伴下肢放射痛，嚴重者可出現(xiàn)活動受限[2-3]。隨著現(xiàn)代生活方式改變，人們生活節(jié)奏加快，其發(fā)病率逐年上升，對患者生活、工作造成嚴重影響，給社會帶來巨大壓力。目前仍以非手術治療為主，中醫(yī)藥治療LDH近年逐漸引起臨床重視，其可減輕患者疼痛，有效改善患者癥狀。本文旨在觀察通督活血湯聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，為臨床治療提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來源于2014年6月至2016年6月我院骨科收治200例LDH患者。將患者進行隨機分組，對照組100例和觀察組100例。對照組男 69例，女 31例；年齡 20～62歲，平均（45.2±5.3）歲；病程 3個月～2年，平均（1.1±0.3）年；病情輕度27例，中度30例，重度43例。觀察組男67例，女 33例；年齡 21～63歲，平均（45.7±5.6）歲；病程 4個月～2年，平均（1.2±0.4）年；病情輕度 29例，中度32例，重度39例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、病情嚴重程度等）比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者給予針刺治療，取兩側L3～5夾脊穴、環(huán)跳、委中、秩邊等穴，定位參考《經(jīng)穴名國際標準化方案》[4]?；颊呷「┡P位，行局部皮膚消毒，采用“華佗牌”一次性規(guī)格為0.3 mm×40 mm的無菌針灸針操作。每天1次，以10 d為一個療程，一個療程結束后，間隔2 d，再行下一個療程，治療2個療程。觀察組在對照組基礎上給予給予通督活血湯治療，中藥組成：黃芪、丹參、鹿角片各18 g，狗脊12 g，當歸、杜仲、赤芍、地龍、蘇木、澤蘭葉各9 g。方中鹿角片先單獨煎30 min，后與諸味藥同煎。每日取1劑，水煎，于早晚飯后兩次分服。以10 d為一個療程，一個療程結束后，間隔2 d，再行下一個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標：①臨床療效：參照文獻[5]中有關標準，評價患者臨床療效，以治愈、顯效、好轉、無效等四個等級進行評價，總有效率為治愈率、顯效率、好轉率三者之和；②腰腿疼痛程度：分別于治療前后應用視覺模擬評分法（VAS）對患者腰腿疼痛程度進行評價，VAS評分越高代表疼痛越嚴重；③臨床癥狀、體征綜合評分：主要對患者腰腿痛發(fā)生頻次、步行能力等主觀癥狀及直腿抬高角度、肌力等臨床體征等方面進行評價，評分按《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關方法進行，綜合評分越高代表癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，臨床療效以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；VAS評分、癥狀和體征綜合評分以均數(shù)±表示（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組較對照組治療總有效率明顯提高（χ2=15.273，P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組患者治療前后腰腿痛VAS評分對比：治療前，兩組患者腰腿痛VAS評分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，相比于治療前，兩組患者腰腿痛VAS評分均明顯降低（P＞0.05），且組間比較，觀察組腰腿痛VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后腰腿痛VAS評分對比 （x±s）

2.3 兩組患者治療前后癥狀及體征總評分對比：治療前，兩組患者癥狀及體征總評分比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，與治療前比較，兩組癥狀及體征總評分均明顯降低（P＜0.05），且觀察組較對照組評分改善更顯著（P＜0.05），詳見表 3。

3 討論

中醫(yī)認為，LDH歸屬于“腰腿痛”“痹證”等范疇，其病機為肝腎虧虛，風、寒、濕、熱之邪乘虛而入導致經(jīng)絡阻滯而病，或因外傷、勞累，脈絡受損，引起淤血凝滯，不通則痛，故而發(fā)病。其治療應以補益肝腎、活血通絡為原則。通督活血湯為經(jīng)典中藥方劑，方中黃芪可補氣固表，當歸可補血活血，丹參、赤芍能夠活血祛淤，通經(jīng)止痛，蘇木可行血、破淤、消腫、止痛，澤蘭葉可活血祛淤、利水消腫，地龍可平肝熄風、通經(jīng)活絡，杜仲、狗脊可補益肝腎、強筋健骨，鹿角片能夠補腎陽、益精血、強骨、行血消腫，諸藥合用，共奏補益肝腎、活血通絡、消腫止痛之功效[6-7]。

表3 兩組患者治療前后癥狀及體征總評分對比 （x±s）

現(xiàn)代醫(yī)學認為，纖維環(huán)破裂，髓核組織脫出，神經(jīng)根遭壓迫或受刺激為LDH主要病理。機械壓迫及炎性刺激為腰腿痛產(chǎn)生兩種原因，故治療要點在于祛除神經(jīng)根水腫及充血，修復損傷纖維環(huán)。活血化瘀中藥已被證實可改善LDH患者微循環(huán)，抑制炎癥因子產(chǎn)生，消除神經(jīng)根水腫，有利于神經(jīng)功能恢復。夾脊穴正處于處于脊神經(jīng)位置，行針刺以刺激對應位置腰神經(jīng)，中樞神經(jīng)興奮性經(jīng)調節(jié)，使得痛閾提高，周圍神經(jīng)經(jīng)調節(jié)，使代謝及血循環(huán)加快，并對組織營養(yǎng)有改善作用，從而使神經(jīng)根水腫得以消除。本研究結果顯示，治療后，兩組患者腰腿痛VAS評分及癥狀、體征總分較治療前均明顯降低，說明單純針刺及通督活血湯聯(lián)合針刺均可緩解LDH患者疼痛，改善臨床臨床癥狀及體征。治療后，觀察組較對照組VAS評分及癥狀、體征總分明顯降低，且觀察組治療有效率明顯高于對照組，說明通督活血湯聯(lián)合針刺治療LDH，可增強治療效果，優(yōu)于單一針刺治療。

［1］ 張燕，楊會生，姜國華.腰椎間盤突出癥非手術治療方法研究進展［J］.中醫(yī)藥信息，2012，29（3）：132-135.

［2］ 段紅光.腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制和診斷［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（36）：4227-4230.

［3］ 鄭秀華，張挺，徐海紅.腰椎牽引配合短杠桿微調手法治療腰椎間盤突出癥［J］.中醫(yī)正骨，2013，25（6）：51-52.

［4］ 劉鵬宇，鄭健剛.針刺夾脊穴治療頸、腰椎病臨床研究進展［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（1）：178-180.

［5］ 葉志堅，邵大清，方韜.中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥疼痛的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2015，33（5）：1249-1251.

［6］ 吳巍.健腎通督活絡湯合天灸敷貼治療腰椎間盤突出癥 30 例［J］.中醫(yī)外治雜志，2012，21（3）：32-33.

［7］ 何軍雷，王溫，李成光.益腎蠲痹湯配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2016，22（1）：162-164.

Clinical Research on Tongduhuoxue Decoction Combined With Acupuncture in Treating LDH

Yang LiuzhiYang Na
（The Third Department of Orthopedics and traumatology，Nanyang TCM Hospital，Nanyang，473000，China）

Objective To observe the clinical curative effects of tongduhuoxue decoction combined with acupuncture in treating Lumber discherniation（LDH）.Methods 200 cases of LDH patients were randomly divided into contrast group and observation group with each group 100 cases.Patients in the contrast group were given acupuncture treatment，while patients in the observation group were given tongduhuoxue decoction combined with acupuncture treatment.Patients in both groups were continuously treated for 2 courses（10 days as a course）.Respectively evaluate the degree of lumbar and leg pain before and after treatment by adopting VAS.Comprehensively score the patients’clinical symptoms and signs and compare the total effective rate between both groups.Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than the contrast group（93.00%vs 72.00%）.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.After treatment，the lumbar and leg pains VAS scores，symptoms and signs total scores in the observation group were all significantly lower than the contrast group.The difference showed a statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Tongduhuoxue decoction combined with acupuncture in treating LDH can significantly relieve the patients’pains and improve the clinical symptoms and signs，which is more superior to the single acupuncture treatment.

Tongduhuoxue decoction；Acupuncture；LDH；Curative effects

R681.5＋3

A 學科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）05-0472-02

2017-04-11