胡艷紅 潘海芳 游明春 涂嬌子 萬(wàn) 婷

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006）

術(shù)前口腔護(hù)理頻次與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)性研究

胡艷紅 潘海芳 游明春 涂嬌子 萬(wàn) 婷

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西南昌330006）

目的 探討術(shù)前口腔護(hù)理頻次與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)性。方法 將400例確診需擇期在全麻下行心臟手術(shù)的心胸外科患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者200例。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前1天的餐前、餐后、睡前及插管前30 min常規(guī)刷牙后給予漱口，對(duì)照組術(shù)前1天常規(guī)的早晚刷牙后漱口液（復(fù)方氯已定）漱口，比較兩組口咽部菌落數(shù)、VAP發(fā)生率、死亡率、MV時(shí)間和ICU住院時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理2 h后、插管前以及拔管后4 h的口腔護(hù)理前菌落數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后VAP發(fā)生率、死亡率、MV時(shí)間和ICU住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前增加口腔護(hù)理頻次，可有效提升患者口腔清潔度，降低VAP發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

口腔護(hù)理；頻次；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指機(jī)械通氣（MV）2 d后至拔管后 2 d內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染，是醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的主要原因。國(guó)外大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，VAP發(fā)生與患者口咽部細(xì)菌定植和誤吸存在一定關(guān)系，通過(guò)對(duì)口腔內(nèi)部、牙齒的深度清潔可顯著降低口咽部細(xì)菌定植率[3]，有效避免和預(yù)防VAP的發(fā)生。本研究通過(guò)對(duì)比分析術(shù)前不同口腔護(hù)理頻次的VAP發(fā)生率、死亡率、MV時(shí)間和ICU住院時(shí)間，驗(yàn)證口腔護(hù)理頻次與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)性，為臨床術(shù)前實(shí)施口腔護(hù)理預(yù)防及降低VAP的發(fā)生率、死亡率，減少機(jī)械通氣時(shí)間提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2016年6月術(shù)前檢查已完成，確診需擇期在全麻下行心臟手術(shù)的心胸外科患者400例，其中男224例，女176例，年齡18～65 歲，平均（44.45±12.37）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟大血管外科行心臟手術(shù)的患者；③機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h；④患者知情同意，并且依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前有慢性阻塞性肺部疾患及晚期慢性消耗疾??；②術(shù)前已使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑；③插管前存在呼吸道感染。按入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。每組患者200例。其中實(shí)驗(yàn)組男114例，女86 例，平均年齡（44.52±12.40）歲；對(duì)照組男 110例，女 90例，平均年齡（44.48±12.23）歲，兩組一般資料分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 口腔護(hù)理方法：對(duì)照組術(shù)前1天常規(guī)的早晚刷牙后漱口液（復(fù)方氯已定）漱口，漱口液每次30 mL，做鼓腮和舌運(yùn)動(dòng)，要求藥液在口腔中含30 s至1 min，再仰漱，使藥液在咽部停留30 s至1 min，再吐出，由護(hù)士分別在口腔護(hù)理前、后、插管前及拔管后4 h進(jìn)行細(xì)菌采樣及培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前1天的餐前、餐后、睡前及插管前30 min常規(guī)刷牙后給予漱口液（復(fù)方氯已定）漱口，每次30 mL，做鼓腮和舌運(yùn)動(dòng)，要求藥液在口腔中含30 s至1 min，再仰漱，使藥液在咽部停留30 s至1 min，再吐出。由護(hù)士分別在每次口腔護(hù)理前、后、插管前及拔管后4h進(jìn)行細(xì)菌采樣及培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)：分別對(duì)兩組患者口腔護(hù)理前、后、插管后4 h及拔管后4h進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，記錄兩組VAP發(fā)生率、死亡率、MV時(shí)間、ICU住院時(shí)間。VAP的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)指定的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后口咽部菌落數(shù)：通過(guò)對(duì)比兩組護(hù)理后的口咽部菌落數(shù)，發(fā)現(xiàn)兩組口腔護(hù)理前菌落數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理2 h后、插管前以及拔管后4 h的口腔護(hù)理前菌落數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理前后口咽部菌落數(shù) （x±s）

2.2 兩組VAP發(fā)生率、死亡率：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理后VAP發(fā)生率分別為6.00%和13.50%；死亡率分別為2.50%和7.00%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后VAP發(fā)生率和死亡率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組VAP發(fā)生率、死亡率 [n（%）]

2.3 兩組MV時(shí)間和ICU住院時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組MV時(shí)間和ICU住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組MV時(shí)間和ICU住院時(shí)間 （x±s）

3 討論

VAP是當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因，是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，機(jī)械通氣是VAP發(fā)生的重要促進(jìn)因素，目前臨床上對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理往往注重插管后的護(hù)理，而未重視插管前對(duì)口腔的清潔干預(yù)，因而忽略了細(xì)菌入侵的第一道關(guān)口。本研究針對(duì)臨床上忽略氣管插管前口腔清潔等缺點(diǎn)，把重心放在口腔護(hù)理的時(shí)間與頻次上進(jìn)行改進(jìn)。通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理和增加護(hù)理頻次兩組口咽部菌落數(shù)、VAP發(fā)生率、死亡率、MV時(shí)間和ICU住院時(shí)間，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理2 h后、插管前以及拔管后4 h的口腔護(hù)理前菌落數(shù)均顯著低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后VAP發(fā)生率、死亡率、MV時(shí)間和ICU住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。增加口腔護(hù)理頻次，護(hù)理間隔時(shí)間較常規(guī)護(hù)理顯著縮短，促進(jìn)口腔細(xì)菌的脫離，降低菌落數(shù)，預(yù)防因插管導(dǎo)致口腔中細(xì)菌進(jìn)入呼吸道，顯著改善了患者口腔部衛(wèi)生狀況，降低VAP發(fā)生率和死亡率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

綜上所述，術(shù)前增加口腔護(hù)理頻次，可有效提升患者口腔清潔度，降低VAP發(fā)生，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

［1］ ScannapiecoF，YuJ，RaghavendrandK，et al.Arandommized trial of chlorhexidine gluconate on oral bacterial pathogens in mechanically ventilated patients［J］.Crit Care，2009，13（4）：117-121.

［2］ 徐靜.口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，12，29（12）：31-35.

［3］ 唐春霞，王瑩.機(jī)械通氣患者實(shí)施床頭抬高的執(zhí)行現(xiàn)狀［J］.天津護(hù)理，2015，23（1）：81-82.

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B 學(xué)科分類(lèi)代碼： 32024

1001-8131（2017）05-0450-02

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃（20155240）

2017-06-30