林健誼 羅錦彬

（惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州516000）

陰道彩超診斷絕經(jīng)后陰道出血患者子宮內(nèi)膜病變的臨床價值

林健誼 羅錦彬

（惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州516000）

目的 探究陰道彩超對絕經(jīng)后陰道出血患者子宮內(nèi)膜病變的臨床診斷意義。方法 選取本院婦科收診的絕經(jīng)后陰道出血子宮內(nèi)膜病變患者120例，均接受陰道彩超檢查觀察子宮內(nèi)膜病變情況，并行子宮內(nèi)膜病理學檢查為對照。結(jié)果陰道彩超確診114例（95.00%），與病理檢查的診斷符合率比較差異不顯著（P＞0.05）；在120例患者中，陰道彩超顯示子宮內(nèi)膜厚度＜5mm患者76例（63.33%），超聲顯示子宮內(nèi)膜較薄，邊緣光滑且界限清晰；子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm患者44例（36.67%），超聲顯示內(nèi)膜不均性增厚，內(nèi)部回聲強弱不一，周邊的窄帶暈消失；子宮內(nèi)膜良性病變患者的PI、RI、PSV和VI指標均優(yōu)于惡性病變患者（P＜0.05）。結(jié)論 陰道彩超操作簡單、安全無創(chuàng)，可較準確診斷絕經(jīng)后陰道出血患者子宮內(nèi)膜病變程度，為本病的理想檢查方式。

絕經(jīng)后陰道出血；子宮內(nèi)膜病變；陰道彩超；診斷價值

陰道出血為絕經(jīng)后女性的常見癥狀，主要表現(xiàn)為停經(jīng)1年后反復不規(guī)則的陰道出血，產(chǎn)生原因為子宮內(nèi)膜的良性、惡性病變[1]。在絕經(jīng)后陰道出血的女性中，有8%～10%是由子宮內(nèi)膜惡性疾病所致，因此，早期診斷及干預具有重要的意義[2]。經(jīng)陰道彩超因其無創(chuàng)性、可重復性及準確性，目前在絕經(jīng)后陰道出血子宮內(nèi)膜病變診斷中應用廣泛，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2017年1月，選取本院婦科收診的120例絕經(jīng)后陰道出血子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對象，均表現(xiàn)為不同程度的不規(guī)則陰道出血，根據(jù)組織病理學檢查確診；經(jīng)婦科檢查排除卵巢、宮頸等其他病變所致的陰道出血，患者近3個月內(nèi)未接受醫(yī)源性雌孕激素治療，未放置宮內(nèi)節(jié)育器。120例患者最小年齡47歲，最大年齡73歲，平均（57.36±5.93）歲，絕經(jīng)時間 1～21 年，平均（5.83±1.05）年。

1.2 檢查方法：120例患者均接受經(jīng)陰道三維彩超檢查，容積陰道探頭頻率設置為5～9 MHz?；颊哐雠P，消毒會陰部，在陰道探頭上涂抹耦合劑并套上避孕套伸入陰道，首先經(jīng)陰道二維超聲對子宮內(nèi)膜、子宮肌層、雙側(cè)附件和盆腔情況進行觀察，記錄子宮內(nèi)膜的厚度，其后行彩色多普勒血流和脈沖多普勒血流檢測；待二維超聲清晰顯示子宮內(nèi)膜情況后，切換為三維模式，容積框以子宮腔及內(nèi)膜重點包繞，其后固定探頭，患者屏氣行自動三維超聲成像，獲取目標區(qū)域最佳血流圖像，并行圖像后處理。

1.3 評價指標：觀察120例患者的陰道彩超表現(xiàn)特征，判斷陰道彩超與病理檢查的診斷符合率，并對比良性子宮內(nèi)膜病變與惡性病變的超聲參數(shù)的差異，指標包括搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）和血管指數(shù)（VI）。以《婦產(chǎn)科超聲診斷學》為參照，判斷子宮內(nèi)膜病變情況：①內(nèi)膜正常：增殖期、分泌期、萎縮期和破碎內(nèi)膜；②內(nèi)膜良性病變：內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜增生；③內(nèi)膜癌前病變：輕、中、重度的內(nèi)膜不典型增生；④內(nèi)膜癌：小細胞癌、腺癌、未分化癌和透明細胞癌。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 20.0軟件包處理數(shù)據(jù)，符合率的指標比較選擇χ2檢驗，超聲參數(shù)指標的比較選擇t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道彩超征象分析：在120例患者中，陰道彩超顯示子宮內(nèi)膜厚度＜5 mm患者76例（63.33%），其平均子宮內(nèi)膜厚度為（2.34±0.58）mm，超聲顯示子宮內(nèi)膜較薄，邊緣光滑且界限清晰；陰道彩超顯示子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm患者44例（36.67%），其平均子宮內(nèi)膜厚度為（12.47±2.87）mm，超聲顯示有內(nèi)膜局限性變厚，邊緣光滑，內(nèi)部為增強的團狀回聲；帶狀增厚內(nèi)膜厚度不均，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲增強。

2.2 陰道彩超與病理檢查的診斷符合率對比分析：陰道彩超確診114例（95.00%），與病理檢查的診斷符合率比較差異不顯著（χ2=6.154，P=0.013），詳見表1。在其他6例患者中，有3例（1例正常子宮內(nèi)膜、1例子宮內(nèi)膜息肉及1例子宮內(nèi)膜癌）被診斷為子宮內(nèi)膜增生，2例子宮內(nèi)膜增生被診斷為正常子宮內(nèi)膜，1例子宮內(nèi)膜炎被診斷為子宮內(nèi)膜息肉。

2.3 子宮內(nèi)膜良、惡性病變的超聲參數(shù)對比分析：子宮內(nèi)膜良性病變患者的PI、RI、PSV和VI指標均優(yōu)于惡性病變患者，詳見表2。

表1 陰道彩超與病理檢查的診斷符合率對比分析

表2 子宮內(nèi)膜良、惡性病變的超聲參數(shù)對比分析 （x±s）

3 討論

絕經(jīng)后陰道出血為常見的婦科疾病，其發(fā)生與內(nèi)、外源性雌激素刺激，良性器質(zhì)性病變及惡性疾病等有關。以往臨床認為60%～80%絕經(jīng)后陰道出血是由惡性病變引發(fā)，但近年來臨床研究顯示，良性病因正呈逐年升高趨勢。子宮內(nèi)膜癌為絕經(jīng)后陰道出血患者的最嚴重病變，可威脅到患者的生命，因此，早期對絕經(jīng)后陰道出血的病因進行明確，對于指導臨床治療，改善患者的預后具有積極的意義[3]。

經(jīng)陰道彩超為當前婦產(chǎn)科臨床廣泛應用的檢查手段，具有操作簡單方便、安全無創(chuàng)、可重復、準確度高等特點，其不僅能清晰顯示病灶的位置、大小、形態(tài)、侵及范圍等，同時也能提供病灶的橫切面、矢狀面及冠狀切面等圖像，本研究中經(jīng)陰道彩超確診114例（95.00%），與病理檢查的診斷符合率比較差異不顯著，證實了經(jīng)陰道彩超的診斷價值。

綜上所述，因陰道彩超圖像清晰，掃描范圍大，不受肥胖、腸內(nèi)氣體等因素的干擾，且操作簡單，使用方便，較適用于大范圍的普查，因此具有較高的應用價值。

［1］ 張嬌燕，陳玉梅，童芳，等.女性絕經(jīng)后陰道出血病變類型和相關因素研究［J］.中國性科學，2016，25（10）：52-54.

［2］ 張月玲.宮腔聲學造影對絕經(jīng)后陰道出血子宮內(nèi)膜病變的診斷價值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2013，11（4）：372-373.

［3］ 黃少麗，王潔，汪菊，等.經(jīng)陰道三維超聲在圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜病變中的應用價值［J］.廣東醫(yī)學，2015，36（11）：1687-1688.

R711.51

B 學科分類代碼： 32031

1001-8131（2017）05-0449-02

廣東省惠州市科技計劃項目（0034450150315014）

2017-05-23