鄧永上 溫文星 黎先祥

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州516002）

神經(jīng)外膜縫合法聯(lián)合神經(jīng)束膜縫合法在修復(fù)斷指再植周圍神經(jīng)損傷中的臨床研究

鄧永上 溫文星 黎先祥

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州516002）

目的 探討神經(jīng)外膜縫合法聯(lián)合神經(jīng)束膜縫合法在修復(fù)斷指再植周圍神經(jīng)損傷中的臨床療效。方法 選取2016年1月至2017年3月我院手足外科收治斷指再植周圍神經(jīng)損傷患者128例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各64例，對照組采用神經(jīng)外膜縫合法，觀察組采用神經(jīng)外膜縫合法聯(lián)合神經(jīng)束膜縫合法，觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者總優(yōu)良率雖顯著高于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組患者手術(shù)平均時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后隨訪，觀察組患者手指功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)外膜縫合法聯(lián)合神經(jīng)束膜縫合法在修復(fù)斷指再植周圍神經(jīng)損傷中效果顯著，具有較高臨床意義。值得推廣運(yùn)用。

神經(jīng)外膜縫合法；神經(jīng)束膜縫合法；斷指再植；周圍神經(jīng)損傷；療效

斷指常由多種外傷造成，如擠壓傷、鋸傷、割傷等，且往往伴隨周圍神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者再植術(shù)后功能恢復(fù)，降低生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛躍發(fā)展，尤其是顯微外科技術(shù)的臨床運(yùn)用逐漸成熟，已廣泛用于斷指再植術(shù)后周圍神經(jīng)損傷修復(fù)，主要包括神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜縫合法。但不同神經(jīng)損傷修復(fù)方法，其臨床優(yōu)勢與劣勢至今尚無定論。本文探討修復(fù)斷指再植周圍神經(jīng)損傷方法的優(yōu)劣性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：前瞻性選取2014年1月至2017年1月我院手足外科收治斷指再植周圍神經(jīng)損傷患者128例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《創(chuàng)傷骨科學(xué)》中相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)等表現(xiàn)，明確診斷為斷指，經(jīng)外科手術(shù)探查明確伴隨周圍神經(jīng)損傷；③年齡均＞18歲，男女不限；④均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療及研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②因合并腦梗塞等影響術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)判定；③合并嚴(yán)重心、肝、腎及肺功能不全等而不能耐受麻醉手術(shù)者；④對麻醉藥物過敏；⑤因多方面因素不能完成術(shù)后隨訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各64例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、傷后至手術(shù)時(shí)間等一般臨床基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法：兩組患者入院后均完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，選擇臂叢神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，并用利多卡因在斷指根部麻醉，麻醉起效后，對斷指創(chuàng)面行有效清創(chuàng)、止血，于顯微鏡下仔細(xì)探查斷端血管、肌腱、神經(jīng)，并將其完全暴露，修整斷指指骨斷面，鏡下精細(xì)吻合血管、肌腱。同時(shí)在確定無需神經(jīng)移植修復(fù)情況下，對照組采用神經(jīng)外膜縫合法吻合神經(jīng)，而觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)束膜縫合法進(jìn)行神經(jīng)精細(xì)吻合。術(shù)后檢查并保證血運(yùn)情況良好，并予以預(yù)防性抗感染、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，給予換藥等護(hù)理，并進(jìn)行早期功能康復(fù)鍛煉。

表1 兩組患者一般臨床資料對比分析

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效：采用BMRC手指功能恢復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)[3]，評價(jià)其治療效果，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級；②記錄兩組患者手術(shù)平均時(shí)間，同時(shí)隨訪并記錄術(shù)后手指功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者總優(yōu)良率雖顯著高于對照組，但差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.5632，P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)平均時(shí)間及術(shù)后手指功能恢復(fù)時(shí)間比較：兩組患者手術(shù)平均時(shí)間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后隨訪，觀察組患者手指功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者手術(shù)平均時(shí)間及術(shù)后手指功能恢復(fù)時(shí)間比較 （x±s）

3 討論

隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，周圍神經(jīng)損微創(chuàng)修復(fù)術(shù)已不再是醫(yī)學(xué)難題。當(dāng)前，對于斷指伴周圍神經(jīng)損傷治療大多運(yùn)用神經(jīng)斷端吻合，主要包括神經(jīng)外膜縫合法、神經(jīng)束膜縫合法等，但各有利弊[4]。神經(jīng)外膜縫合法單純對神經(jīng)外膜進(jìn)行縫合，保證神經(jīng)干完整的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，操作簡便；但未對神經(jīng)功能束進(jìn)行對位縫合，相對減緩神經(jīng)軸突的再生，導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)延遲。而神經(jīng)束膜縫合法卻對神經(jīng)功能束進(jìn)行有效解剖對位，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)迅速；但由于神經(jīng)功能束類型多樣化，尋找對位較為復(fù)雜，對手術(shù)技術(shù)要求高。隨著人們對手術(shù)技術(shù)要求不斷提高，對術(shù)后肢體功能恢復(fù)渴望強(qiáng)烈，如何選擇更為有效的神經(jīng)損傷修復(fù)方法已備受當(dāng)代醫(yī)生關(guān)注。

目前已有研究證實(shí)，聯(lián)合神經(jīng)外膜及神經(jīng)束膜縫合運(yùn)用于神經(jīng)損傷修復(fù)中，能夠獲得較為滿意的臨床療效，深受患者好評。穆合塔爾等[5]通過分析三種修復(fù)周圍神經(jīng)損傷方法后提出傳統(tǒng)神經(jīng)外膜縫合因其操作簡便易行而優(yōu)于神經(jīng)束膜縫合法。而李震華等[6]研究中卻指出神經(jīng)外膜、束膜聯(lián)合縫合法更符合神經(jīng)損傷修復(fù)要求，更有利于神經(jīng)纖維再生。本研究中，兩組患者總優(yōu)良率比較雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組總優(yōu)良率仍高于對照組，仍具有臨床參考價(jià)值。術(shù)后隨訪，觀察組患者手指功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明神經(jīng)外膜、束膜聯(lián)合縫合法對于患者手術(shù)預(yù)后更有優(yōu)越性。

綜上所述，神經(jīng)外膜縫合法聯(lián)合神經(jīng)束膜縫合法在修復(fù)斷指再植周圍神經(jīng)損傷中效果顯著，具有較高臨床意義。

［1］ 廖子鴻.斷指再植術(shù)臨床療效的初步觀察及評估［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（23）：5435-5436.

［2］ 張鐵良，劉興炎，李繼云.創(chuàng)傷骨科學(xué)［M］.上海：上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2013：642-648.

［3］ 黃若強(qiáng)，張兆毅，邱忠朋.顯微外科技術(shù)修復(fù)周圍神經(jīng)損傷臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（4）：112-113.

［4］ 張振輝，陳旭義，李曉寅，等.周圍神經(jīng)損傷修復(fù)技術(shù)應(yīng)用及組織工程技術(shù)的研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（15）：89-91.

［5］ 穆合塔爾，巴吐爾·吾斯曼，盛偉斌.3種縫合方法修復(fù)周圍神經(jīng)損傷的臨床療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（11）：12-14.

［6］ 李震華，許峰，張中興.外膜束膜聯(lián)合縫合法在治療上肢神經(jīng)損傷中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（19）：2864-2865.

R622+.3

B 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）05-0447-02

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20160802）

2017-04-28