周 丹 謝 惠

（中山市橫欄醫(yī)院，廣東中山528478）

妊娠期糖尿病血清中趨化素及脂聯(lián)素的臨床意義

周 丹 謝 惠

（中山市橫欄醫(yī)院，廣東中山528478）

目的 通過(guò)測(cè)定趨化素、脂聯(lián)素在正常妊娠婦女、妊娠期糖尿病（GDM）患者孕早、中期血清中的表達(dá)情況，探討正常孕婦和妊娠期糖尿病患者外周血中趨化素、脂聯(lián)素的表達(dá)差異，為GDM的早期檢測(cè)提供依據(jù)。方法 選取本院2015年5月至2017年2月120例孕婦，其中GDM孕婦患者為實(shí)驗(yàn)組，正常妊娠孕婦為對(duì)照組，各60例。測(cè)定孕早、中期空腹血清趨化素、脂聯(lián)素、胰島素及血糖水平。結(jié)果 隨著孕周期增長(zhǎng)，兩組血清趨化素、FBG、FBG、HOMA-IR水平上升，血清脂聯(lián)素水平下降；實(shí)驗(yàn)組孕早、中期血清趨化素、HOMA-IR水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；孕早、中期血清脂聯(lián)素水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 趨化素及脂聯(lián)素在GDM患者孕早中期的表達(dá)有明顯變化，聯(lián)合監(jiān)測(cè)趨化素、脂聯(lián)素的水平有助于GDM的早期檢測(cè)。

妊娠期糖尿病；脂肪細(xì)胞因子；趨化素；脂聯(lián)素

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期最常見(jiàn)的代謝性疾病之一，對(duì)母兒均有較大危害，我國(guó)的發(fā)生率為1%～5%，且呈上升趨勢(shì)。對(duì)GDM患者早預(yù)測(cè)早干預(yù)有利于減少相關(guān)危害[1]。其中，與胰島素抵抗（IR）相關(guān)的脂肪因子得到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，但研究集中在GDM確診后的脂肪細(xì)胞因子的測(cè)定，對(duì)于確診前的測(cè)定則鮮有報(bào)道。本研究通過(guò)測(cè)定趨化素、脂聯(lián)素在正常妊娠婦女、GDM患者孕早、中期血清中的表達(dá)情況，探討正常孕婦和妊娠期糖尿病患者血清趨化素、脂聯(lián)素的表達(dá)差異，為GDM的早期檢測(cè)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年5月至2017年2月，選取在我院常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦120例，根據(jù)最新國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)和妊娠研究組（IADPSG）標(biāo)準(zhǔn)，將GDM孕婦設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，正常妊娠孕婦設(shè)為對(duì)照組，各60例。兩組孕婦均簽署知情同意書，臨床資料（年齡、孕周、孕次、孕前體重指數(shù)等）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，24～28周行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。若滿足三者之一即診斷為GDM：FBG＞5.1 mmol/L、PBG1 h＞10 mmol/L、PBG2 h＞8.5 mmol/L。

1.3 方法[2]：趨化素、脂聯(lián)素和空腹胰島素（FINS）測(cè)定按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著孕周期增長(zhǎng)，兩組血清趨化素、FBG、FBG、HOMA-IR水平上升，血清脂聯(lián)素水平下降；實(shí)驗(yàn)組孕早、中期血清趨化素、HOMA-IR水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；孕早、中期血清脂聯(lián)素水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1 。

表1 兩組孕早、中期臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)比較 （x±s）

3 討論

在孕中晚期，孕婦對(duì)胰島素敏感性下降，胰島素需增加分泌量才能維持正常糖代謝；對(duì)于胰島素分泌受限者，不能適應(yīng)該生理變化而導(dǎo)致原有糖尿病加重甚至GDM。GDM是指妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，可致孕婦機(jī)體代謝紊亂，易誘發(fā)其它妊娠期并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局，對(duì)母嬰安全有嚴(yán)重威脅。多數(shù)GDM孕婦產(chǎn)后可恢復(fù)正常，但增加了罹患2型糖尿病的機(jī)會(huì)。目前認(rèn)為IR和胰島β細(xì)胞分泌功能降低是其發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。在IR方面，脂肪細(xì)胞因子成為臨床研究熱點(diǎn)，專家認(rèn)為GDM發(fā)生發(fā)展可能與脂肪細(xì)胞因子表達(dá)的變化有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)[3]，哺乳動(dòng)物的脂肪組織可分泌趨化素、脂聯(lián)素等細(xì)胞因子，通過(guò)旁分泌、內(nèi)分泌等途徑，在靶組織中參與胰島素生物效應(yīng)，極可能在IR中起重要作用。

趨化素是G蛋白耦聯(lián)受體chemR23的天然配體，參與肥胖、2型糖尿病及代謝綜合征的病理生理過(guò)程，可調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞分化成熟、脂肪代謝等作用。本文通過(guò)對(duì)GDM孕婦及正常妊娠孕婦孕早、中期檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)GDM孕婦趨化素、IR均明顯高于正常孕婦，兩者呈正相關(guān)性，表明GDM孕婦趨化素水平在血糖出現(xiàn)異常之前已經(jīng)逐漸升高。

脂聯(lián)素由是脂肪組織特異性分泌的多肽，與脂代謝紊亂、肥胖癥及動(dòng)脈粥樣硬化等胰島素抵抗相關(guān)疾病有關(guān)，維持機(jī)體的代謝性平衡，具有負(fù)性調(diào)節(jié)血糖的作用，可促進(jìn)胰島素增敏感和胰島素細(xì)胞分泌功能。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，GDM孕婦孕早、中期血清脂聯(lián)素水平均明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)血清脂聯(lián)素在胰島素分泌中的重要作用。

綜上所述，趨化素及脂聯(lián)素在患者血糖異常前發(fā)生改變，為GDM的早期預(yù)防和治療提供一個(gè)新的靶點(diǎn)。

［1］ 郭秀榮.定量運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖的影響及療效觀察［D］.山東：山東大學(xué)，2015.

［2］ 唐霜，周丹，胡志琴，等.Chemerin及脂聯(lián)素在妊娠期糖尿病發(fā)病中的研究［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（7）：796-798.

［3］ 葉蘭，王梅，楊祖菁.脂肪細(xì)胞因子瘦素、脂聯(lián)素及趨化素與胰島素抵抗及妊娠期糖尿病的關(guān)聯(lián)研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：136-139.

R587.1

B 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）05-0446-02

廣東省中山市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015SYF0104）

2017-05-18