劉長凱 楊 平 方機成

（鄭州市第一人民醫(yī)院心血管內科，河南鄭州450000）

心肌損傷指標動態(tài)監(jiān)測在AMI再灌注治療中的應用價值

劉長凱 楊 平 方機成

（鄭州市第一人民醫(yī)院心血管內科，河南鄭州450000）

目的 探討心肌損傷指標動態(tài)檢測在急性心肌梗死（AMI）再灌注治療中的應用價值。方法 選擇87例我院心內科收治的12 h內ST段抬高型AMI患者，根據(jù)患者均予以再灌注治療，對于患者再灌注前、治療后2 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h、3 d、7 d等進行心肌損傷標志物動態(tài)檢測，包括蛋白肽類標志物人肌紅蛋白（MYO）、肌鈣蛋白（cTnl）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP），同時檢測酶學類標志物，包括磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）及谷草轉氨酶（AST）水平。結果AMI患者再灌注前各指標含量明顯升高，顯著高于治療后7 d，差異具有顯著性（P＜0.05）；蛋白肽類標志物MYO、cTnl、hs-CRP再灌注治療24 h內升高幅度均顯著高于酶學類標志物CK-MB、LDH、AST，差異具有顯著性（P＜0.05），不同的心肌損傷指標在不同治療之間達到峰值不一，其中MYO、cTnl在治療12～24 h即可到達峰值，hs-CRP、CK-MB在治療24～36 h到達峰值，LDH峰值在治療48 h～3 d，AST為治療后36～48 h。結論 蛋白肽類標志物和酶學類標志物均可作為急性AMI患者再灌注治療的病情監(jiān)測指標，其中蛋白肽類標志物更快速，有效反應病情變化，臨床可采用多種心肌監(jiān)測指標觀察疾病進展。

心肌損傷指標；AMI再灌注損傷；動態(tài)監(jiān)測

急性心肌梗死（AMI）因機體冠脈閉塞，血流中斷，導致該處血管供應的心肌因缺血缺氧發(fā)生壞死，臨床多采用再灌注治療，縮小梗死面積，但再灌注后會有大量鈣離子內流，生成氧自由基等物質，致使再灌注治療中加重組織損傷，因此臨床在再灌注治療中要求嚴密監(jiān)測患者病情變化[2]。本研究通過分析再灌注治療前后肌損傷指標動態(tài)變化意義，為臨床疾病預防、發(fā)展及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年7月至2016年8月我院心內科收治且發(fā)病在6 h內的ST段抬高型急性心肌梗死患者87例為研究對象。診斷標準參照中華醫(yī)學會擬定的相關標準[3]，其中男52例，女35例，年齡 35～72 歲，平均（46.2±6.4）歲，發(fā)病至入院時間 2～6 h，平均（4.5±1.3）h?；颊呔哂腥芩ā⒓痹\經(jīng)皮冠脈介入術（PCI）或冠狀動脈旁路移植術（CABG）指征，無手術禁忌癥，排除惡性腫瘤、嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全及再灌注禁忌癥。

1.2 方法：患者入院后1h內接受再灌注治療，包括溶栓、急診PCI、CABG等，并在再灌注前、治療2 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h、第 3 d、第 7 d 等同一時間段抽取外周血3 mL及EDTA抗凝血漿2 mL，其中MYO、cTnl采用化學發(fā)光免疫吸附試驗。hs-CRP、CK-MB、LDH、AST等檢測采用全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 AMI患者再灌注前后各指標檢測含量比較：再灌注前各指標含量均顯著升高，經(jīng)相應治療后，治療后7 d較再灌注前各指標含量均顯著下降，差異均具有顯著性（P＜0.05）詳見表1。

2.2 AMI患者再灌注不同時間段標志物檢測情況：與治療后2 h、治療后7 d各指標水平進行比較，差異均具有顯著性（χ2=45.36，P＜0.05）。AMI再灌注治療4 h后患者蛋白肽類標志物陽性檢測率均高于90%，其中MYO、cTnl在治療后12～24 h可達到峰值，隨后逐漸下降，cTnl下降較為平緩，hs-CRP在治療初期已處于升高狀態(tài)，治療24 h、36 h達到峰值，隨后緩慢下降。酶學類標志物升高、下降均較為緩慢，其中CK-MB在治療24～26 h達到峰值；LDH在治療48 h～3 d期間可達到峰值，隨后下降平緩；AST在治療36～48 h達到峰值，隨后緩慢下降。治療24 h內，蛋白肽類標志物升高幅度明顯高于酶學類標志物（χ2=20.64，P＜0.05），詳見表 2。

表1 AMI患者再灌注前及治療7d時各指標含量比較 （x±s）

表2 患者再灌注后不同時間時段進標志物檢測情況 [n（%）]）

3 討論

AMI是臨床較為常見的一種心血管疾病，早期診斷、治療可有效降低病死率，并改善預后[4]。正常情況下，大部分細胞內鈣離子與線粒體、內質網(wǎng)等組織結合，患者發(fā)生心梗死，心肌組織因缺血缺氧迅速消耗ATP，促使鈣離子內流，直接引起心、腦、腎等重要臟器損傷，還可在脂加氧酶作用下生成自由基、血栓素等[5]。故臨床在進行再灌注治療時通過監(jiān)測蛋白肽類和酶學類兩大類心肌損傷標志物，還可通過常規(guī)12導心電圖觀察ST段回落情況。本研究顯示蛋白肽類標志物出現(xiàn)時間較酶學類標志物早，且快速，尤其是MYO，在治療12～24 h即到達峰值，但血中持續(xù)時間短暫，酶學類標志物CKMB則在治療24～36 h到達峰值，LDH更晚，證實了上述觀點。

綜上所述，AMI再灌注治療中，動態(tài)監(jiān)測蛋白肽類標志物較酶學類標志物對疾病的發(fā)生、發(fā)展更為敏感，但臨床應聯(lián)合多種及檢測指標進行動態(tài)監(jiān)測，效果或許會更加顯著。

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Application Value of Dynamic Monitoring of Myocardial Injury Indexes in AMI Reperfusion Therapy

Liu ChangkaiYang Ping Fang Jicheng
（Department of Cardiovascular Medicine，The First Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450000，China）

Objective To investigate the application value of dynamic monitoring of myocardial injury indexes in reperfusion therapy of acute myocardial infarction （AMI）.Methods 87 cases of patients with ST-segment elevation AMI treated in the Department of Cardiology in our hospital were enrolled in the study.All patients were given reperfusion therapy.The myocardial injury markers were monitored dynamically，including protein peptide markers MYO（human myoglobin），cTnl（troponin）and hs-CRP（highsensitivity C reactive protein）.The levels of enzymological markers such as CK-MB（creatine kinase isoenzyme），LDH（lactate dehydrogenase）and AST （aspartate aminotransferase）were detected.Results Levels of all indexes in AMI patients before reperfusion therapy were significantly higher than those at 7 days after treatment（P＜0.05）.The increased ranges of protein peptide markers（MYO，cTnl，hs-CRP）within 24h of reperfusion therapy were significantly greater than those of enzymological markers（CK-MB，LDH，AST）（P＜0.05）.The time of different myocardial injury indexes to peak were different.MYO and cTnl can reached the peak in 12～24h of treatment，hs-CRP and CK-MB reached the peak in 24～36h of treatment，LDH reached the peak in 48h～3d of treatment，and AST reached the peak in 36h～48h after treatment.Conclusion Protein peptide markers and enzymological markers can be used as the indexes for monitoring the condition of patients with AMI treated by reperfusion therapy.The protein peptide markers can more rapidly and effectively reflect the changes of condition.In clinical practice，a variety of cardiac monitoring indexes can be used to observe the progression of disease.

Myocardial injury index；AMI reperfusion injury；Dynamic monitoring

R541

A 學科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）05-0424-02

2017-04-11