溫文星 鄧永上 黎先祥 周 卓 羅偉東

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州516005）

雙克氏針順行髓內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折的療效觀察

溫文星 鄧永上 黎先祥 周 卓 羅偉東

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州516005）

目的 探討雙克氏針順行髓內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折的療效觀察。方法 選取2015年2月1日至2016年2月1日在我院接受治療的第5掌骨頸骨折患者92例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組各46例，觀察組給予雙克氏針順行髓內(nèi)固定治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)微型髁鋼板螺釘內(nèi)固定。隨訪半年，比較兩組患者的臨床療效情況；觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)及愈合時(shí)間、手術(shù)出血量以及手術(shù)費(fèi)用；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率（95.7%）高于對(duì)照組（71.7%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的手術(shù)時(shí)間（18.2±3.5）min少于對(duì)照組（25.1±4.9）min，觀察組手術(shù)出血量（7.9±2.3）mL 低于對(duì)照組（14.8±4.1）mL，觀察組手術(shù)費(fèi)用（723.8±90.3）元少于對(duì)照組（998.2±111.3）元，觀察組骨折愈合時(shí)間（52.8±3.4）d少于對(duì)照組（56.2±4.5）d，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.7%）低于對(duì)照組（30.5%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用雙克氏針順行髓內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折臨床效果顯著，能有效提高治療的總有效率，減少手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，手術(shù)費(fèi)用低，愈合時(shí)間短，后期不良反應(yīng)發(fā)生率低，效果理想，臨床上值得廣泛運(yùn)用。

雙克氏針；順行髓內(nèi)固定；第5掌骨頸骨折；療效觀察

第5掌骨頸骨折很多都發(fā)生在患者優(yōu)勢(shì)手，這多半與劇烈的抗擊運(yùn)動(dòng)有很大關(guān)系[1]。如果一旦發(fā)生了骨折，患者馬上就會(huì)受到其指屈肌和蚓狀肌的牽拉，緊接著就可能會(huì)引起患者掌骨頭會(huì)發(fā)生一定的旋轉(zhuǎn)，還有可能引發(fā)手背側(cè)形成角度畸形[2]。如果不及時(shí)有效的醫(yī)治，會(huì)直接影響患者的手功能和手的美觀[3]。隨著科技的發(fā)達(dá)，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定加上手術(shù)之后進(jìn)行早期功能鍛煉的治療思路已被廣大骨科醫(yī)生所認(rèn)可[4]。本研究將我院收治的第5掌骨頸骨折患者進(jìn)行雙克氏針順行髓內(nèi)固定治療，旨在分析其療效。結(jié)果甚是滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月1日至2016年2月1日在我院接受治療的92例第5掌骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。觀察組中男、女各23例，年齡15～35 歲，平均（25.1±3.3）歲。對(duì)照組中男、女各 23例，年齡 14～36 歲，平均（25.2±3.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)過CT檢查確診為第5掌骨頸骨折而且為閉合性骨折的患者；②骨折到手術(shù)的時(shí)間2～6 h；③患者和其家屬完全知情且同意接受此次研究的；兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉，然后上止血帶止血，緊接著開始手術(shù)，首先取患者受傷的第5掌骨的背側(cè)進(jìn)行入路，然后逐層緩慢切開最后切到骨折的地方，然后又切開第5掌指的關(guān)節(jié)囊使其將關(guān)節(jié)顯露出來，然后對(duì)骨折的地方進(jìn)行復(fù)位，然后再用微型髁鋼板緊緊貼著患者的掌骨背側(cè)，然后再置入螺釘進(jìn)行固定。觀察組首先行臂叢麻醉，然后上止血帶止血，止血完成后開始手術(shù)，從患者受傷的第5掌骨的近端背尺側(cè)切一條長約 0.45 cm的橫形切口，然后從皮膚切開到皮下，然后使用止血鉗鈍性分離達(dá)到手指的骨質(zhì)，接著使用直徑2.2 mm的克氏針在第5掌骨的基底傾斜于遠(yuǎn)端鉆開患者的骨皮質(zhì)，然后再用一枚直徑為1.1 mm的克氏針離鈍頭端0.8 cm折彎16°～18°，然后鈍頭端從患者擴(kuò)髓口插入其髓腔，透視下觀察確認(rèn)克氏針進(jìn)針的深度將要達(dá)到骨折端，彎曲患者第5掌指關(guān)節(jié)和近處指間關(guān)節(jié)然后使用手法牽引對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)骨折端位置合適后，再將克氏針置入骨折遠(yuǎn)端掌骨頭的關(guān)節(jié)面下進(jìn)行固定操作，同樣的方法在患者擴(kuò)髓口置入第2枚直徑1.1 mm的克氏針，讓第2枚克氏針的遠(yuǎn)端和第1枚克氏針之間形成交叉固定，透視下觀察2枚克氏針位置與患者骨折端位置是否滿意，滿意后再將近端的克氏針尾折彎埋在皮下，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪半年，比較兩組患者的臨床療效情況；觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)及愈合時(shí)間、手術(shù)出血量以及手術(shù)費(fèi)用；比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效[6]：治療后，患者的關(guān)節(jié)總活動(dòng)度為在245°～270°，并且手指功能完全恢復(fù)；有效：治療后，患者的關(guān)節(jié)總活動(dòng)度為 128°～244°，手指功能基本恢復(fù)；無效：治療后，患者的關(guān)節(jié)總活動(dòng)度為在128°以下，且手指活動(dòng)功能完全受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用率比較計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較：觀察組總有效率（95.7%）高于對(duì)照組（71.7%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者手術(shù)及愈合時(shí)間、手術(shù)出血量以及手術(shù)費(fèi)用比較：觀察組的手術(shù)時(shí)間（18.2±3.5）min少于對(duì)照組（25.1±4.9）min，觀察組手術(shù)出血量低于對(duì)照組（7.9±2.3 vs.14.8±4.1）mL，觀察組手術(shù)費(fèi)用少于對(duì)照組（723.8±90.3 vs.998.2±111.3）元，觀察組骨折愈合時(shí)間少于對(duì)照組（52.8±3.4 vs.56.2±4.5）d，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的療效比較 [n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)及愈合時(shí)間、手術(shù)出血量以及手術(shù)費(fèi)用比較 （x±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（8.7%vs.30.5%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 （x±s）

3 討論

第5掌骨頸骨折是一種比較常見的手部外傷，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，第5掌骨頸骨折在手部骨折中發(fā)生概率高達(dá)35%[7]。相關(guān)研究表明，正常的第5掌骨頸的頸干角平均為24°，一旦小指骨頸出現(xiàn)骨折后，就會(huì)受到骨間肌的牽拉作用，使骨折的向背側(cè)成角一定程度加大。如果骨折向背側(cè)的成角沒有達(dá)到30°，其實(shí)對(duì)手部的外觀和功能都沒有多大影響，這時(shí)可以采取非手術(shù)方法治療，給予患者石膏外固定即可。一旦骨折向背側(cè)成角大于30°，還給予石膏外固定則可能引起患者的手背部突出從而呈現(xiàn)畸形，治愈之后握物也會(huì)感到疼痛無力，更有甚者可直接造成小指的伸指肌腱斷裂，因此當(dāng)大于30°時(shí)應(yīng)當(dāng)給予手術(shù)復(fù)位固定[8-9]。

本研究表明，運(yùn)用雙克氏針順行髓內(nèi)固定的總有效率高于運(yùn)用微型髁鋼板螺釘內(nèi)固定（95.7%vs.71.7%）。說明運(yùn)用而且運(yùn)用雙克氏針順行髓內(nèi)固定能提高治療的總有效率。雙克氏針順行髓內(nèi)固定的手術(shù)及愈合時(shí)間、手術(shù)出血量以及手術(shù)費(fèi)用都低于運(yùn)用微型髁鋼板螺釘內(nèi)固定，由此可以說明運(yùn)用運(yùn)用雙克氏針順行髓內(nèi)固定治療能夠有效減少治療和愈合時(shí)間，也能減少患者的出血量和手術(shù)費(fèi)用。

綜上所述，運(yùn)用雙克氏針順行髓內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折臨床效果理想，能提高治療的總有效率，減少手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，手術(shù)費(fèi)用低，愈合時(shí)間短，后期不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床上值得廣泛運(yùn)用。

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［3］ 張曉光，李金亮.雙克氏針順行髓內(nèi)固定與微型髁鋼板螺釘內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折的比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（7）：776-777.

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［6］ 李健挺，王云飛.順行髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸骨折的療效觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（4）：450-452.

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Observation on the Curative Effect of the Treatment of the 5th With Metacarpal Neck Fracture

Wen Wenxing Deng Yongshang Li Xianxiang Zhou Zhuo Luo Weidong
（The Third People′s Hospital in Huizhou City，Huizhou 516005，China）

Objective To explore the curative effect of the treatment of the fifth metacarpal neck fracture with the Kirschner wire.Methods A total of 92 patients with 5 metacarpal and cervical fractures who were treated from February 1，2015 to February 1，2016 randomly divided the patients into two groups，46 patients in each group，In the patients，the observation group was treated with double Kirschner wire and the medullary fixation treatment.The control group was treated with internal miniature condylar plate screw fixation.The patients were followed up for six months.The clinical curative effect of the two groups was compared.The operation and healing time，the bleeding volume and the operation cost were compared between the two groups.The adverse reactions were compared between the two groups.Results The total efficiency of the observation group（95.7%）was higher than the control group（71.7%），the two groups was statistically significant（P＜0.05）；the operation time of the observation group（18.2±3.5）min less than that of the control group（25.1±4.9）min，observation group surgery bleeding（7.9±2.3）ml lower than the control group（14.8±4.1）ml，observation group surgery costs（723.8±90.3）yuan less than the control group（998.2±111.3），the observation group fracture healing time（52.8±3.4）d less than that of the control group（56.2±4.5）d，the two groups was statistically significant（P＜0.05）；after the treatment.The observation group adverse reaction rate（8.7%）than in the control group（30.5%），the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The treatment of the 5th metacarpal and cervical fractures with double Kirschner wire is effective，can improve the total effective rate of treatment，reduce the operation time and intraoperative blood loss，low operation cost，short healing time and short The incidence of response is low，the effect is ideal，clinically worthy of extensive use.

Double kirschner wire；Anterograde intramedullary fixation；Fifth metacarpal neck fracture；Efficacy observation

R683

A 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）05-0413-03

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20160802）