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曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜增生癥的臨床有效性與作用機(jī)制研究

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目的 分析曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜增生癥的臨床有效性與作用機(jī)制。方法 收集2015-04—2016-01子宮內(nèi)膜增生癥患者50例隨機(jī)分兩組。戊酸雌二醇組采用戊酸雌二醇口服，曼月樂(lè)組給予曼月樂(lè)治療。比較兩組患者子宮內(nèi)膜增生癥治療總有效率；1年復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療后患者血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、痛經(jīng)評(píng)分的差異。結(jié)果 曼月樂(lè)組患者子宮內(nèi)膜增生癥治療總有效率高于戊酸雌二醇組，P＜0.05；曼月樂(lè)組不良反應(yīng)發(fā)生率和戊酸雌二醇組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；曼月樂(lè)組1年復(fù)發(fā)率顯著低于戊酸雌二醇組，P＜0.05。治療前兩組血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、痛經(jīng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后曼月樂(lè)組血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、痛經(jīng)評(píng)分改善幅度更大，P＜0.05。結(jié)論 曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜增生癥的臨床有效性高，可有效改善患者月經(jīng)情況和子宮內(nèi)膜厚度，提高血紅蛋白水平，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦。

曼月樂(lè)；子宮內(nèi)膜增生癥；臨床有效性；作用機(jī)制

子宮內(nèi)膜增生癥是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素高負(fù)荷刺激所出現(xiàn)的異常增生現(xiàn)象，患者可出現(xiàn)經(jīng)量增多、痛經(jīng)等癥狀，甚至可導(dǎo)致不孕，需及早治療。手術(shù)治療不適合有生育要求或年齡小的患者，近年來(lái)，保守治療在子宮內(nèi)膜增生癥治療中受到廣泛推崇[1]。本研究分析了曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜增生癥的臨床有效性與作用機(jī)制，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015-04—2016-01子宮內(nèi)膜增生癥患者50例隨機(jī)分兩組。曼月樂(lè)組患者年齡28～64歲，平均年齡(41.34±2.13)歲；輕度子宮內(nèi)膜增生癥6例，中度子宮內(nèi)膜增生癥14例，重度子宮內(nèi)膜增生癥5例；月經(jīng)量多和經(jīng)期延長(zhǎng)有17例，月經(jīng)周期縮短有8例。戊酸雌二醇組患者年齡28～63歲，平均年齡(41.17±2.45)歲；輕度子宮內(nèi)膜增生癥5例，中度子宮內(nèi)膜增生癥15例，重度子宮內(nèi)膜增生癥5例；月經(jīng)量多和經(jīng)期延長(zhǎng)有18例，月經(jīng)周期縮短有7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 戊酸雌二醇組采用戊酸雌二醇口服，1 mg/d，連續(xù)服用3個(gè)月。曼月樂(lè)組給予曼月樂(lè)治療。月經(jīng)干凈后5～7 d置入曼月樂(lè)環(huán)，取膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道、宮頸和外陰，測(cè)量宮腔深度，將曼月環(huán)尾絲下拉，雙臂在套管中回收，根據(jù)宮腔深度將曼月樂(lè)環(huán)置入，停留30 s張開(kāi)雙臂，再置入到宮底，并將推桿和套管取出，在宮頸處3 cm將尾絲剪斷。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者子宮內(nèi)膜增生癥治療總有效率；1年復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療后患者血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、痛經(jīng)評(píng)分的差異。

作者單位：114000 遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，經(jīng)量恢復(fù)正常，經(jīng)期恢復(fù)規(guī)律，子宮顯著縮小，痛經(jīng)消失；有效：上述各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，但未恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。子宮內(nèi)膜增生癥治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜增生癥治療總有效率比較(表1) 曼月樂(lè)組患者子宮內(nèi)膜增生癥治療總有效率96.0%(24/25)高于戊酸雌二醇組76.0%(19/25)，P＜0.05。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜增生癥治療總有效率比較(n)

2.2 治療前和治療后血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、痛經(jīng)評(píng)分相比較(表2) 治療前兩組患者血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、痛經(jīng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后曼月樂(lè)組血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、痛經(jīng)評(píng)分改善幅度更大，P＜0.05。

表2 治療前后血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、痛經(jīng)評(píng)分比較(±s)

表2 治療前后血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、痛經(jīng)評(píng)分比較(±s)

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與戊酸雌二醇組治療后相比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)期 血紅蛋白/(g·L-1) 子宮內(nèi)膜厚度/mm 月經(jīng)量/mL 痛經(jīng)評(píng)分/分戊酸雌二醇組 治療前 91.15±15.16 12.24±3.91 102.64±10.67 5.13±1.02治療后 11.43±16.29# 8.15±0.94# 77.57±4.69# 2.43±1.00#曼月樂(lè)組 治療前 91.13±15.72 12.94±3.92 101.63±10.46 5.13±1.01治療后 122.18±18.71#* 6.51±0.19#* 58.97±1.68#* 1.21±0.12#*

2.3 兩組患者1年復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較曼月樂(lè)組患者發(fā)生月經(jīng)紊亂1例，陰道不規(guī)則出血1例，戊酸雌二醇組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生病例。曼月樂(lè)組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%(2/25)和戊酸雌二醇組0.0%(0/25)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.547，P＝0.577＞0.05)；曼月樂(lè)組1年復(fù)發(fā)率4.0%(1/25)顯著低于戊酸雌二醇組的20.0%(5/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝6.245，P＝0.013＜0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜增生癥是婦科常見(jiàn)多發(fā)病[3]，患者以痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多、子宮出血等為主要癥狀[4]。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜增生癥發(fā)病率逐年升高，對(duì)育齡女性身體健康造成嚴(yán)重威脅，甚至可引發(fā)不孕，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。

曼月樂(lè)是一種T形塑料支架宮內(nèi)節(jié)育器，其縱臂有左炔諾孕酮激素[6]，可作用于宮腔，促使子宮內(nèi)膜腺體變薄和萎縮，從而有效促進(jìn)子宮收縮。同時(shí)，曼月樂(lè)還可對(duì)異位病灶腺體以及間質(zhì)細(xì)胞雌激素受體進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，減少宮內(nèi)血流量[7]。曼月樂(lè)還可有效阻止受精[8]，且不會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生不良影響。需要注意的是，曼月樂(lè)放置后需一段時(shí)間才可促使子宮內(nèi)膜發(fā)生較大的改變，在治療之后可出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[9]，如陰道不規(guī)則出血以及月經(jīng)紊亂等，但在治療后期這些癥狀均可自行緩解，不影響繼續(xù)治療，且對(duì)患者身體健康無(wú)明顯危害，安全性高[10]。

本研究中，曼月樂(lè)組患者子宮內(nèi)膜增生癥治療總有效率高于戊酸雌二醇組，P＜0.05；曼月樂(lè)組不良反應(yīng)發(fā)生率和戊酸雌二醇組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；曼月樂(lè)組1年復(fù)發(fā)率顯著低于戊酸雌二醇組，P＜0.05。治療前兩組血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、痛經(jīng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后曼月樂(lè)組血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、痛經(jīng)評(píng)分改善幅度更大，P＜0.05。

綜上所述，曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜增生癥的臨床有效性高，可有效改善患者月經(jīng)情況和子宮內(nèi)膜厚度，提高血紅蛋白水平，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄭秀英，呂杰強(qiáng)，蔡珠華，等.曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜增生癥的療效觀察及機(jī)制探討[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，42(5)：465-468.

[2]林燕霞.曼月樂(lè)及左炔諾孕酮治療子宮內(nèi)膜增生癥的臨床效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23(4)：453-454.

[3]王曉暉，胡文娟，周景儉，等.左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)(曼月樂(lè))在子宮內(nèi)膜增生癥中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(6)：798-800.

[4]李堅(jiān)雄.宮腔鏡對(duì)曼月樂(lè)治療復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生癥的療效評(píng)估[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(21)：40-41.

[5]馬清蓮，劉文智.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療單純型子宮內(nèi)膜增生癥的臨床療效[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，40(1)：50-53.

[6]嚴(yán)海燕，林懷忠.曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜不典型增生60例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(13)：1677-1678.

[7]于錦玉，于江，黃碧艷，等.曼月樂(lè)保守治療子宮內(nèi)膜異位癥80例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(25)：36-37.

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[9]張亞，馮麗華，孫林，等.子宮內(nèi)膜切除術(shù)后放置曼月樂(lè)治療子宮腺肌病臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31(4)：860-862.

[10]趙有仙，盧燕，劉艷.曼月樂(lè)治療子宮內(nèi)膜增生癥22例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(17)：2524-2525.

2017-03-08)

1005-619X(2017)09-0990-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.043